小儿气管支气管异物148例治疗体会
作者：徐必生
单位：湖北省天门市第一人民医院,431700
关键词：异物；气管；支气管；儿童
山东医大基础医学院学报990342 小儿气管支气管异物会因处理不当而致较严重的并发症。现将1989年10月至1996年12月我院收治的148例小儿气管支气管异物的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 148例中男91例,女57例,6月～11岁;异物存留时间最短1h,最长3月;异物种类:花生米64例,西瓜子17例,葵花籽15例,豇豆3例,黄豆15例,蚕豆21例,圆珠笔套9例,自动铅笔头7例,其它如缝衣针、骨片等7例。异物存留部位:气管11例,右支气管86例,左支气管48例,双侧异物3例。
, 百拇医药
1.2 方法 148例术前常规肌注阿托品及鲁米那,******钠及氯胺酮静脉复合麻醉,选用国产普通支气管镜、冷光源照明,镜侧通气管接高频呼吸机,多参数监护仪监测心电、呼吸、血氧饱和度的变化。
2 结 果
1次手术成功143例,2次手术2例,术中死亡1例,1次手术成功功率96.6%。
3 讨 论
3.1 麻醉方式的选择 小儿气管支气管异物麻醉方式近年多倾向选择全身麻醉[1],本组148例均用******钠和氯胺酮静脉复合麻醉,我们认为有以下优点:(1)安静状态下减少机体耗氧量,不致加重呼吸困难,有利患儿耐受手术操作;(2)患者处于安静状态便于手术操作。可使较大或形状特殊的异物通过声门,较复杂的病例可适当延长手术时间,提高1次手术成功率,本组手术时间最短15min,最长达133min;(3)******钠可以抑制咽喉反射,使下颌松弛,便于支气管镜进入气管,同时减少迷走神经反射、喉痉挛、喉水肿、气胸等并发症的发生;(4)麻醉作用时间短、苏醒快、可较早地恢复咳嗽等反射,如果病情需要,可适当增加剂量、延长麻醉时间。
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3.2 术中操作的体会
3.2.1 直接喉镜引导下置支气管镜容易成功,如患儿屏气表明麻醉浅,可适当加深麻醉或用1%丁卡因喷雾1～2次,声带松弛后再置入支气管镜。
3.2.2 支气管镜在气管支气管内应逐步推进,仔细检查,发现异物先露部位后勿急于钳取,先吸尽周围分泌物,看清异物形状、位置与管壁的关系后将镜腔对准异物中心,确定钳叶开口方向,趁吸气管腔扩大之际,迅速张开钳叶、夹最大径,手术容易成功。
3.2.3 较大异物通过声门时若滑脱可致窒息,尤其是肺不张的病例,当异物松动后短时间内患侧肺尚未复张,异物堵塞健侧支气管开口,通气完全中断,此时应再次迅速钳取或强压通气给氧使肺复张,如果经2～3次钳取均不能通过声门应果断切开气管,经切口钳取。
3.2.4 圆珠笔套、自动铅笔头等中空异物如空心向上,钳叶可分别置于管壁的内外侧,先旋转,解除负压再钳取。如果使用反张式异物钳于这类异物应特别慎重,只有确定钳齿在笔套内才能开始反张,否则易严重损伤气管支气管壁。
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3.2.5 术中应用地塞米松可以减轻喉头水肿,避免术后气管切开。
3.2.6 对于较大的易碎异物,夹持异物连同气管支气管镜一并退出者应再次置镜,检查有无残留的异物。
3.2.7 国产仿Storz气管镜可在直视下钳取异物,适于初学者,但管镜粗大,对肺叶支气管开口等深在部位的异物则不太适宜,建议有关厂家改进。
3.2.8 高频呼吸机的常规使用有利改善机体缺氧,多参数监护仪的使用提高了手术的安全性。
参考文献
1 黄选兆,全身麻醉下呼吸道异物取出术.中华耳鼻咽喉科杂志,1996;31:316
(收稿日期 1999-02-16), 百拇医药
单位：湖北省天门市第一人民医院,431700
关键词：异物；气管；支气管；儿童
山东医大基础医学院学报990342 小儿气管支气管异物会因处理不当而致较严重的并发症。现将1989年10月至1996年12月我院收治的148例小儿气管支气管异物的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 148例中男91例,女57例,6月～11岁;异物存留时间最短1h,最长3月;异物种类:花生米64例,西瓜子17例,葵花籽15例,豇豆3例,黄豆15例,蚕豆21例,圆珠笔套9例,自动铅笔头7例,其它如缝衣针、骨片等7例。异物存留部位:气管11例,右支气管86例,左支气管48例,双侧异物3例。
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1.2 方法 148例术前常规肌注阿托品及鲁米那,******钠及氯胺酮静脉复合麻醉,选用国产普通支气管镜、冷光源照明,镜侧通气管接高频呼吸机,多参数监护仪监测心电、呼吸、血氧饱和度的变化。
2 结 果
1次手术成功143例,2次手术2例,术中死亡1例,1次手术成功功率96.6%。
3 讨 论
3.1 麻醉方式的选择 小儿气管支气管异物麻醉方式近年多倾向选择全身麻醉[1],本组148例均用******钠和氯胺酮静脉复合麻醉,我们认为有以下优点:(1)安静状态下减少机体耗氧量,不致加重呼吸困难,有利患儿耐受手术操作;(2)患者处于安静状态便于手术操作。可使较大或形状特殊的异物通过声门,较复杂的病例可适当延长手术时间,提高1次手术成功率,本组手术时间最短15min,最长达133min;(3)******钠可以抑制咽喉反射,使下颌松弛,便于支气管镜进入气管,同时减少迷走神经反射、喉痉挛、喉水肿、气胸等并发症的发生;(4)麻醉作用时间短、苏醒快、可较早地恢复咳嗽等反射,如果病情需要,可适当增加剂量、延长麻醉时间。
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3.2 术中操作的体会
3.2.1 直接喉镜引导下置支气管镜容易成功,如患儿屏气表明麻醉浅,可适当加深麻醉或用1%丁卡因喷雾1～2次,声带松弛后再置入支气管镜。
3.2.2 支气管镜在气管支气管内应逐步推进,仔细检查,发现异物先露部位后勿急于钳取,先吸尽周围分泌物,看清异物形状、位置与管壁的关系后将镜腔对准异物中心,确定钳叶开口方向,趁吸气管腔扩大之际,迅速张开钳叶、夹最大径,手术容易成功。
3.2.3 较大异物通过声门时若滑脱可致窒息,尤其是肺不张的病例,当异物松动后短时间内患侧肺尚未复张,异物堵塞健侧支气管开口,通气完全中断,此时应再次迅速钳取或强压通气给氧使肺复张,如果经2～3次钳取均不能通过声门应果断切开气管,经切口钳取。
3.2.4 圆珠笔套、自动铅笔头等中空异物如空心向上,钳叶可分别置于管壁的内外侧,先旋转,解除负压再钳取。如果使用反张式异物钳于这类异物应特别慎重,只有确定钳齿在笔套内才能开始反张,否则易严重损伤气管支气管壁。
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3.2.5 术中应用地塞米松可以减轻喉头水肿,避免术后气管切开。
3.2.6 对于较大的易碎异物,夹持异物连同气管支气管镜一并退出者应再次置镜,检查有无残留的异物。
3.2.7 国产仿Storz气管镜可在直视下钳取异物,适于初学者,但管镜粗大,对肺叶支气管开口等深在部位的异物则不太适宜,建议有关厂家改进。
3.2.8 高频呼吸机的常规使用有利改善机体缺氧,多参数监护仪的使用提高了手术的安全性。
参考文献
1 黄选兆,全身麻醉下呼吸道异物取出术.中华耳鼻咽喉科杂志,1996;31:316
(收稿日期 1999-02-16), 百拇医药