行鼓膜修补术成功关键的体会
作者：施伟春
单位：江苏省太仓市第一人民医院耳鼻喉科,215400
关键词：鼓膜穿孔；鼓室成形术
山东医大基础医学院学报990332 近年我们对因中耳炎或其它疾患遗留的鼓膜穿孔40例行鼓膜修补术,效果良好,报道如下。
1 临床资料
40例中男10例,女30例,25～30岁,单耳30例,双耳10例。主要症状为:单耳或双耳听力减退,伴耳鸣,无眩晕,有时流脓水,有中耳炎史及外伤史。入院检查:鼓膜紧张部大穿孔30例,中型穿孔10例;X线伦斯氏片或CT乳突片均正常。电测听检查为中度或重度传导性聋,经贴补试验气导提高5～25dB,咽鼓管通畅30例,咽鼓管不甚通畅10例,基本干耳平均1～2月,外伤性鼓膜穿孔除外。
2 讨 论
行鼓膜修补术取得成功的关键是:(1)根据穿孔大小和位置采取不同术式或切口,术野须清楚,每一步骤均需有把握,建立可靠血供,利用上皮皮瓣复盖植入膜边缘是成功的关键。
(2)外耳道前壁或下壁骨质凸出影响窥见穿孔前缘时,可对复盖皮肤作切口向下内剥离或向上外卷帘状翻起,即外侧带蒂皮瓣和内侧带蒂皮瓣,耳内或耳后进路均可,然后凿去和磨除,以冀不妨碍术野,能看清前下方鼓环及穿孔四周边缘。
(3)反复检查鼓膜内侧缘和残膜纤维层,清除可能残留的上皮。
(4)移植膜应放在锤骨柄之内侧面,若锤骨柄移位后倾,鼓室成形时,可剪断鼓膜张肌腱将锤骨柄向外抬起。
(5)鼓室浅、锤骨柄内倾者,鼓岬上可用薄明胶或硅胶膜片分隔以防粘连。
(6)用鼓室明胶海绵填充咽鼓管口时应多放。移植膜外用条状明胶海绵压紧穿孔的前缘,使内、外固定良好,建立可靠血供,最后将硅胶薄膜加固于移植膜与上皮接合处,具有加速上皮角化、防止肉芽形成及耳道填塞时防止移植膜移动的作用。
(7)继发穿孔的处理。中央穿孔常能自愈,吸清中耳积液后贴棉片可加速愈合,边缘穿孔采取半环法修补。
总之,术前严格掌握手术适应证对保证手术成功极为重要,成功的鼓膜成形应该达到鼓膜穿孔封闭,电耳镜检查具有正常鼓膜的锥形状态,鼓膜的传声功能恢复,电测听检查气骨导间距闭合,鼓膜声顺功能恢复,声阻抗测定呈现正常声顺图和声反射阴性。
(收稿日期 1999-01-17), http://www.100md.com
单位：江苏省太仓市第一人民医院耳鼻喉科,215400
关键词：鼓膜穿孔；鼓室成形术
山东医大基础医学院学报990332 近年我们对因中耳炎或其它疾患遗留的鼓膜穿孔40例行鼓膜修补术,效果良好,报道如下。
1 临床资料
40例中男10例,女30例,25～30岁,单耳30例,双耳10例。主要症状为:单耳或双耳听力减退,伴耳鸣,无眩晕,有时流脓水,有中耳炎史及外伤史。入院检查:鼓膜紧张部大穿孔30例,中型穿孔10例;X线伦斯氏片或CT乳突片均正常。电测听检查为中度或重度传导性聋,经贴补试验气导提高5～25dB,咽鼓管通畅30例,咽鼓管不甚通畅10例,基本干耳平均1～2月,外伤性鼓膜穿孔除外。
2 讨 论
行鼓膜修补术取得成功的关键是:(1)根据穿孔大小和位置采取不同术式或切口,术野须清楚,每一步骤均需有把握,建立可靠血供,利用上皮皮瓣复盖植入膜边缘是成功的关键。
(2)外耳道前壁或下壁骨质凸出影响窥见穿孔前缘时,可对复盖皮肤作切口向下内剥离或向上外卷帘状翻起,即外侧带蒂皮瓣和内侧带蒂皮瓣,耳内或耳后进路均可,然后凿去和磨除,以冀不妨碍术野,能看清前下方鼓环及穿孔四周边缘。
(3)反复检查鼓膜内侧缘和残膜纤维层,清除可能残留的上皮。
(4)移植膜应放在锤骨柄之内侧面,若锤骨柄移位后倾,鼓室成形时,可剪断鼓膜张肌腱将锤骨柄向外抬起。
(5)鼓室浅、锤骨柄内倾者,鼓岬上可用薄明胶或硅胶膜片分隔以防粘连。
(6)用鼓室明胶海绵填充咽鼓管口时应多放。移植膜外用条状明胶海绵压紧穿孔的前缘,使内、外固定良好,建立可靠血供,最后将硅胶薄膜加固于移植膜与上皮接合处,具有加速上皮角化、防止肉芽形成及耳道填塞时防止移植膜移动的作用。
(7)继发穿孔的处理。中央穿孔常能自愈,吸清中耳积液后贴棉片可加速愈合,边缘穿孔采取半环法修补。
总之,术前严格掌握手术适应证对保证手术成功极为重要,成功的鼓膜成形应该达到鼓膜穿孔封闭,电耳镜检查具有正常鼓膜的锥形状态,鼓膜的传声功能恢复,电测听检查气骨导间距闭合,鼓膜声顺功能恢复,声阻抗测定呈现正常声顺图和声反射阴性。
(收稿日期 1999-01-17), http://www.100md.com