鼻腔恶性黑色素瘤11例临床分析
作者：侯成杰 张庆泉 解建国 刘佩霞 栾忠进
单位：烟台市毓璜顶医院,264000 侯成杰 张庆泉；莱阳市第一人民医院 解建国；烟台市牟平区中医院 刘佩霞 栾忠进
关键词：黑色素瘤；鼻腔；病例报告
山东医大基础医学院学报990328 1985至1996年我们所在3所医院收治鼻腔恶性黑色素瘤11例,现结合复习文献对本病的诊断、治疗及预后进行探讨。
1 临床资料
鼻腔恶性黑色素瘤11例中男8例,女3例;38～71岁,平均54.2岁。自发病至就诊症状持续1个月～1年,其中鼻塞9例,涕中带血6例,头痛3例。专科检查见鼻腔肿物呈蓝褐色,表面多较光滑,有感染者呈菜花状或溃疡状,约1cm×1cm×1cm～6cm×4cm×3cm。原发于鼻中隔3例,中鼻甲6例,下鼻甲2例。肿瘤累及上颌窦2例、筛窦1例,筛、上颌窦同时受累1例,2例伴有颈部淋巴结转移。11例均经病理确诊为鼻腔恶性黑色素瘤。本组放弃治疗2例,60Co放射治疗4例,照射量60～80Gy;首选鼻侧切开术5例,切除鼻腔外侧壁大块组织及肿瘤同时行鼻中隔切除术3例,行颈淋巴结清扫术1例,3例术后辅助放疗,2例用噻替哌化疗,1个疗程剂量为300mg,1例加用卡介苗免疫治疗,皮下注射0.5U,每周2次,8次为1疗程。
, 百拇医药
放弃治疗2例于发病后6个月和10个月死亡;单纯放疗4例治疗后存活7个月～3年,平均13个月,3例死于肿瘤复发,1例死于肿瘤脑转移。首选手术治疗的5例中3例存活3～4年,2例分别于术后1年和18个月死去,1例死于肿瘤远处转移,1例死于心脏病。存活3例中1例已达4年,2例存活3年,仍在随访观察中。
2 讨 论
2.1 临床表现 鼻腔恶性黑色素瘤的常见症状为鼻塞和涕中带血,若伴有头痛,提示肿瘤已侵犯鼻窦。肿瘤多为表面光滑的蓝黑色肿物,亦可呈灰褐色,与正常组织分界较清楚,肿瘤表面可发生溃烂或菜花状改变,并伴有恶臭。因此,对鼻腔蓝黑色肿物,除应与血管瘤、出血坏死性鼻息肉等病变相鉴别外,还应取部分组织行病理检查以明确诊断。电镜下见瘤细胞内有细小的黑色素颗粒是病理诊断的要点[1，2]。
2.2 治疗和预后 目前对恶性黑色素瘤尚无彻底有效的治疗方法,本组11例中8例多于发病后1年左右死亡,存活3年以上的3例肿瘤均局限于鼻中隔表面,在彻底手术切除后加用放疗现已存活3～4年。因此,早期发现,及时大范围肿瘤切除是治疗成功并提高生存期的关键。文献还报道[3],加大每次放疗剂量、减少放疗次数对延长患者生存期有利,但我们尚无此方面的经验。文献还报道[3],应用Nd:YAG激光和CO2激光对术后创面进行凝固气化照射,有防止肿瘤复发的作用。单一药物化疗对恶性黑色素瘤有一定的疗效。本组2例术后用噻替哌化疗,1例于术后1年死于肿瘤复发,1例在两次手术后应用噻替哌及卡介苗免疫治疗,术后18个月死于心脏病。化疗的疗效尚有待积累更多的病例。
参考文献
1 陈明,梁平,杨代兴.一例鼻粘膜恶性黑色素瘤的电镜观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1987;22:234
2 Harrsion DFN.Malignant malanoma arising in the nasal mucous membrane.J Otorhinolaryngal.1976;90:993
3 陈明,林振石,唐秀如.鼻腔恶性黑色素瘤24例分析.中华耳鼻咽喉科杂志,1995;30:246
(收稿日期 1999-02-18), 百拇医药
单位：烟台市毓璜顶医院,264000 侯成杰 张庆泉；莱阳市第一人民医院 解建国；烟台市牟平区中医院 刘佩霞 栾忠进
关键词：黑色素瘤；鼻腔；病例报告
山东医大基础医学院学报990328 1985至1996年我们所在3所医院收治鼻腔恶性黑色素瘤11例,现结合复习文献对本病的诊断、治疗及预后进行探讨。
1 临床资料
鼻腔恶性黑色素瘤11例中男8例,女3例;38～71岁,平均54.2岁。自发病至就诊症状持续1个月～1年,其中鼻塞9例,涕中带血6例,头痛3例。专科检查见鼻腔肿物呈蓝褐色,表面多较光滑,有感染者呈菜花状或溃疡状,约1cm×1cm×1cm～6cm×4cm×3cm。原发于鼻中隔3例,中鼻甲6例,下鼻甲2例。肿瘤累及上颌窦2例、筛窦1例,筛、上颌窦同时受累1例,2例伴有颈部淋巴结转移。11例均经病理确诊为鼻腔恶性黑色素瘤。本组放弃治疗2例,60Co放射治疗4例,照射量60～80Gy;首选鼻侧切开术5例,切除鼻腔外侧壁大块组织及肿瘤同时行鼻中隔切除术3例,行颈淋巴结清扫术1例,3例术后辅助放疗,2例用噻替哌化疗,1个疗程剂量为300mg,1例加用卡介苗免疫治疗,皮下注射0.5U,每周2次,8次为1疗程。
, 百拇医药
放弃治疗2例于发病后6个月和10个月死亡;单纯放疗4例治疗后存活7个月～3年,平均13个月,3例死于肿瘤复发,1例死于肿瘤脑转移。首选手术治疗的5例中3例存活3～4年,2例分别于术后1年和18个月死去,1例死于肿瘤远处转移,1例死于心脏病。存活3例中1例已达4年,2例存活3年,仍在随访观察中。
2 讨 论
2.1 临床表现 鼻腔恶性黑色素瘤的常见症状为鼻塞和涕中带血,若伴有头痛,提示肿瘤已侵犯鼻窦。肿瘤多为表面光滑的蓝黑色肿物,亦可呈灰褐色,与正常组织分界较清楚,肿瘤表面可发生溃烂或菜花状改变,并伴有恶臭。因此,对鼻腔蓝黑色肿物,除应与血管瘤、出血坏死性鼻息肉等病变相鉴别外,还应取部分组织行病理检查以明确诊断。电镜下见瘤细胞内有细小的黑色素颗粒是病理诊断的要点[1，2]。
2.2 治疗和预后 目前对恶性黑色素瘤尚无彻底有效的治疗方法,本组11例中8例多于发病后1年左右死亡,存活3年以上的3例肿瘤均局限于鼻中隔表面,在彻底手术切除后加用放疗现已存活3～4年。因此,早期发现,及时大范围肿瘤切除是治疗成功并提高生存期的关键。文献还报道[3],加大每次放疗剂量、减少放疗次数对延长患者生存期有利,但我们尚无此方面的经验。文献还报道[3],应用Nd:YAG激光和CO2激光对术后创面进行凝固气化照射,有防止肿瘤复发的作用。单一药物化疗对恶性黑色素瘤有一定的疗效。本组2例术后用噻替哌化疗,1例于术后1年死于肿瘤复发,1例在两次手术后应用噻替哌及卡介苗免疫治疗,术后18个月死于心脏病。化疗的疗效尚有待积累更多的病例。
参考文献
1 陈明,梁平,杨代兴.一例鼻粘膜恶性黑色素瘤的电镜观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1987;22:234
2 Harrsion DFN.Malignant malanoma arising in the nasal mucous membrane.J Otorhinolaryngal.1976;90:993
3 陈明,林振石,唐秀如.鼻腔恶性黑色素瘤24例分析.中华耳鼻咽喉科杂志,1995;30:246
(收稿日期 1999-02-18), 百拇医药