鼻内窥镜下微波凝固治疗肥厚性鼻炎致卡他性中耳炎
作者：赵建东 孙淑翠
单位：山东医科大学第二附属医院耳鼻喉科 赵建东 王吉吉；莱西市水集卫生院 孙淑翠
关键词：中耳炎；鼻炎；微波；内窥镜检查
山东医大基础医学院学报990326 患肥厚性鼻炎的部分病例可因肥厚的下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口致卡他性中耳炎,引起久治不愈的耳闷、听力减退,以往常行下鼻甲部分切除术。患者不易接受。1997年1月至1999年7月我们采用鼻内窥镜下下鼻甲微波凝固术治疗肥厚性鼻炎所致卡他性中耳炎24例,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 24例患者中,男17例,女7例,23～45岁,单侧发病15例,双侧9例。病程3个月～10年。临床表现:患侧耳闷24例,自听加强20例,其中10例有低音调耳鸣。电测听检查示所有病例呈“B”型曲线。耳部检查示患侧耳鼓膜均内陷、混浊,5例患耳有鼓室积液。鼻内窥镜检查示患侧下鼻甲肥大,其中单纯下鼻甲后端肥大7例,所有病例下鼻甲后端均压迫咽鼓管咽口,部分病例下鼻甲后端呈息肉样变。
1.2 手术器械 德国产WOLF鼻内窥镜、冷光源及显示系统,天津格兰德公司产6W—92E型微波治疗仪及双极微波治疗探头。
1.3 手术方法 用1%丁卡因和0.1%肾上腺素液棉片(高血压及心脏病患者可改用麻黄素),充分麻醉鼻腔及下鼻甲粘膜。麻醉成功后,在鼻内窥镜下将双极微波探头伸至下鼻甲后端,刺入粘膜下,微波输出功率25～35W,输出时间5s,凝固至局部粘膜变白。单纯下鼻甲后端肥大者,可在下鼻甲后端内、下、外侧依次凝固,如果下鼻甲肥大,可每隔3mm由后向前依次凝固至下鼻甲前端。总输出时间不超过2min。术毕用红霉素油纱条疏松地填塞鼻腔,术后48h取出油纱,清理鼻腔。给予1%氯麻液及复方薄荷油滴鼻,口服稀化粘素及消炎药半个月。每周清理鼻腔1次,共清理3次,15～20d鼻甲粘膜恢复正常,嗅觉及鼻腔其他功能正常。
1.4 疗效判定标准 痊愈:耳闷、耳鸣症状消失、听力恢复正常;好转:上述症状减轻,听力改善;无效:症状无改善。
2 结 果
24例术后随访3～12个月,治愈20例,好转4例。治愈率为83.3%,有效率100%。
3 讨 论
卡他性中耳炎多由咽鼓管功能不良引起,咽鼓管咽口周围组织病变尤其是肥大的下鼻甲后端机械性堵塞咽鼓管咽口,导致卡他性中耳炎临床多见,以往多行下鼻甲部分切除术,手术出血多,痛若大,术后继发鼻腔干燥,微波通过特殊的内生热效应使局部病变组织凝固、坏死、脱落。操作过程不出血,术后反应轻微,并发症少。
肥厚性鼻炎致下鼻甲后端肥大,因其位置深,检查时难以发现,我们在检查和治疗过程中应用先进的鼻内窥镜技术,可清晰地观察病变部位及其与咽鼓管口的关系,在内窥镜下准确进行微波凝固治疗,既避免了因视野不清造成周围组织的损伤,又提高了手术的准确度和疗效。我们在实施鼻腔表面麻醉时酌量使用肾上腺素,有效地收敛了鼻甲粘膜,既可使鼻腔宽敞,操作方便,又减少了出血。
(收稿日期 1999-05-11), http://www.100md.com
单位：山东医科大学第二附属医院耳鼻喉科 赵建东 王吉吉；莱西市水集卫生院 孙淑翠
关键词：中耳炎；鼻炎；微波；内窥镜检查
山东医大基础医学院学报990326 患肥厚性鼻炎的部分病例可因肥厚的下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口致卡他性中耳炎,引起久治不愈的耳闷、听力减退,以往常行下鼻甲部分切除术。患者不易接受。1997年1月至1999年7月我们采用鼻内窥镜下下鼻甲微波凝固术治疗肥厚性鼻炎所致卡他性中耳炎24例,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 24例患者中,男17例,女7例,23～45岁,单侧发病15例,双侧9例。病程3个月～10年。临床表现:患侧耳闷24例,自听加强20例,其中10例有低音调耳鸣。电测听检查示所有病例呈“B”型曲线。耳部检查示患侧耳鼓膜均内陷、混浊,5例患耳有鼓室积液。鼻内窥镜检查示患侧下鼻甲肥大,其中单纯下鼻甲后端肥大7例,所有病例下鼻甲后端均压迫咽鼓管咽口,部分病例下鼻甲后端呈息肉样变。
1.2 手术器械 德国产WOLF鼻内窥镜、冷光源及显示系统,天津格兰德公司产6W—92E型微波治疗仪及双极微波治疗探头。
1.3 手术方法 用1%丁卡因和0.1%肾上腺素液棉片(高血压及心脏病患者可改用麻黄素),充分麻醉鼻腔及下鼻甲粘膜。麻醉成功后,在鼻内窥镜下将双极微波探头伸至下鼻甲后端,刺入粘膜下,微波输出功率25～35W,输出时间5s,凝固至局部粘膜变白。单纯下鼻甲后端肥大者,可在下鼻甲后端内、下、外侧依次凝固,如果下鼻甲肥大,可每隔3mm由后向前依次凝固至下鼻甲前端。总输出时间不超过2min。术毕用红霉素油纱条疏松地填塞鼻腔,术后48h取出油纱,清理鼻腔。给予1%氯麻液及复方薄荷油滴鼻,口服稀化粘素及消炎药半个月。每周清理鼻腔1次,共清理3次,15～20d鼻甲粘膜恢复正常,嗅觉及鼻腔其他功能正常。
1.4 疗效判定标准 痊愈:耳闷、耳鸣症状消失、听力恢复正常;好转:上述症状减轻,听力改善;无效:症状无改善。
2 结 果
24例术后随访3～12个月,治愈20例,好转4例。治愈率为83.3%,有效率100%。
3 讨 论
卡他性中耳炎多由咽鼓管功能不良引起,咽鼓管咽口周围组织病变尤其是肥大的下鼻甲后端机械性堵塞咽鼓管咽口,导致卡他性中耳炎临床多见,以往多行下鼻甲部分切除术,手术出血多,痛若大,术后继发鼻腔干燥,微波通过特殊的内生热效应使局部病变组织凝固、坏死、脱落。操作过程不出血,术后反应轻微,并发症少。
肥厚性鼻炎致下鼻甲后端肥大,因其位置深,检查时难以发现,我们在检查和治疗过程中应用先进的鼻内窥镜技术,可清晰地观察病变部位及其与咽鼓管口的关系,在内窥镜下准确进行微波凝固治疗,既避免了因视野不清造成周围组织的损伤,又提高了手术的准确度和疗效。我们在实施鼻腔表面麻醉时酌量使用肾上腺素,有效地收敛了鼻甲粘膜,既可使鼻腔宽敞,操作方便,又减少了出血。
(收稿日期 1999-05-11), http://www.100md.com