经鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术的探讨
作者：李晓红 康红建
单位：淄博市第一人民医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990323 脑脊液(CSF)鼻漏多发生于外伤后,少数为特发性或继发于鼻、鼻窦及颅底的手术。多数患者可自愈,但少数成为顽固性脑脊液鼻漏。以往对脑脊液鼻漏的修补多用颅内法,此术式创伤大,并发症多。1996年2月至1998年2月我们经鼻内窥镜治疗了5例由外伤引起且经过保守治疗无效的CSF鼻漏患者,均获成功。现介绍如下。
术前1周常规应用抗生素,于气管插管全麻下施术,主要操作步骤如下:(1)鼻内窥镜下确定瘘口的部位,这是手术成功的关键。取干棉片放置在嗅区、中鼻道等处,观察棉片的干湿程度并结合颅底CT轴位扫描作出诊断。本组5例经此方法检查,其中4例确定了瘘口的部位,1例经过反复检查仍不能确定准确部位,为改善CSF在鼻内窥镜下的显影,在腰椎麻醉下,用荧光染液注入蛛网膜下腔,使进入鼻腔的CSF显现强黄绿色,然后在鼻内窥镜下完全打开筛窦气房,在筛板下方、筛窦顶壁及嗅区仔细检查,最后发现了瘘口部位,找到了暴露的硬脑膜。为清晰观察硬脑膜裂孔的全貌,仔细清除了瘘口周围的碎骨片、粘膜息肉或肉芽组织;(2)将硬脑膜从颅骨分离。用耳科剥离器将骨缺损周围的硬脑膜与颅骨仔细分开,形成一硬脑膜外间隙。分离筛板区时应特别小心,以免牵拉嗅丝引起新的瘘口。同时适当扩大瘘口周围颅底骨板,造成新鲜创面,便于移植物成活;(3)放入可溶性硬脑膜移植物封堵瘘口。取带有颞肌的筋膜1块,取下颞肌捣碎,填塞入颅底骨缺损区,即上述所形成的硬脑膜外间隙处,填塞充分后,即无脑脊液再漏出。然后修剪颞肌筋膜使之较骨缺损区直径大2～3mm,填入骨缺损区下方;(4)填塞加强。用浸有抗生素的明胶海绵或油纱条覆盖其外面,总鼻道内可不行填塞。
术后绝对卧床休息1周,头抬高450C,静脉滴注抗生素7d,25%的甘露醇250ml,每日2次,静点7～10d。嘱患者禁用力擤鼻,防止感冒,避免鼻腔感染。术后7d下床走动,15d后出院。
讨论 我们用本术式治疗CSF鼻漏5例,随访0.5～1.5年,未发现CSF鼻漏复发和脑膜炎发作,嗅觉亦无减退。我们认为,此手术应在严格无菌条件下进行,术前患者无鼻腔感染症状,术后应用足量、有效抗生素可防止并发症的发生,提高手术成功率。
本手术用带有颞肌的筋膜修补瘘口,优点是组织坚韧,易修剪成形及感染率低。有关资料表明,筋膜的移植物在无感染的情况下,经过酶的分解可产生结缔组织,这种结缔组织不能通过细菌,当邻近部位有细菌感染时也不引起上行性脑膜炎。
用鼻内窥镜技术治疗CSF鼻漏,手术简单易行,定位准确,创伤小,患者恢复快。值得推广。本组5例的瘘口均位于前颅底,局限在筛窦顶及筛板,未发现有蝶窦瘘口,故对该手术需进一步探讨,在实践中不断总结经验,提高手术治愈率。
(收稿日期 1999-02-04), http://www.100md.com
单位：淄博市第一人民医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990323 脑脊液(CSF)鼻漏多发生于外伤后,少数为特发性或继发于鼻、鼻窦及颅底的手术。多数患者可自愈,但少数成为顽固性脑脊液鼻漏。以往对脑脊液鼻漏的修补多用颅内法,此术式创伤大,并发症多。1996年2月至1998年2月我们经鼻内窥镜治疗了5例由外伤引起且经过保守治疗无效的CSF鼻漏患者,均获成功。现介绍如下。
术前1周常规应用抗生素,于气管插管全麻下施术,主要操作步骤如下:(1)鼻内窥镜下确定瘘口的部位,这是手术成功的关键。取干棉片放置在嗅区、中鼻道等处,观察棉片的干湿程度并结合颅底CT轴位扫描作出诊断。本组5例经此方法检查,其中4例确定了瘘口的部位,1例经过反复检查仍不能确定准确部位,为改善CSF在鼻内窥镜下的显影,在腰椎麻醉下,用荧光染液注入蛛网膜下腔,使进入鼻腔的CSF显现强黄绿色,然后在鼻内窥镜下完全打开筛窦气房,在筛板下方、筛窦顶壁及嗅区仔细检查,最后发现了瘘口部位,找到了暴露的硬脑膜。为清晰观察硬脑膜裂孔的全貌,仔细清除了瘘口周围的碎骨片、粘膜息肉或肉芽组织;(2)将硬脑膜从颅骨分离。用耳科剥离器将骨缺损周围的硬脑膜与颅骨仔细分开,形成一硬脑膜外间隙。分离筛板区时应特别小心,以免牵拉嗅丝引起新的瘘口。同时适当扩大瘘口周围颅底骨板,造成新鲜创面,便于移植物成活;(3)放入可溶性硬脑膜移植物封堵瘘口。取带有颞肌的筋膜1块,取下颞肌捣碎,填塞入颅底骨缺损区,即上述所形成的硬脑膜外间隙处,填塞充分后,即无脑脊液再漏出。然后修剪颞肌筋膜使之较骨缺损区直径大2～3mm,填入骨缺损区下方;(4)填塞加强。用浸有抗生素的明胶海绵或油纱条覆盖其外面,总鼻道内可不行填塞。
术后绝对卧床休息1周,头抬高450C,静脉滴注抗生素7d,25%的甘露醇250ml,每日2次,静点7～10d。嘱患者禁用力擤鼻,防止感冒,避免鼻腔感染。术后7d下床走动,15d后出院。
讨论 我们用本术式治疗CSF鼻漏5例,随访0.5～1.5年,未发现CSF鼻漏复发和脑膜炎发作,嗅觉亦无减退。我们认为,此手术应在严格无菌条件下进行,术前患者无鼻腔感染症状,术后应用足量、有效抗生素可防止并发症的发生,提高手术成功率。
本手术用带有颞肌的筋膜修补瘘口,优点是组织坚韧,易修剪成形及感染率低。有关资料表明,筋膜的移植物在无感染的情况下,经过酶的分解可产生结缔组织,这种结缔组织不能通过细菌,当邻近部位有细菌感染时也不引起上行性脑膜炎。
用鼻内窥镜技术治疗CSF鼻漏,手术简单易行,定位准确,创伤小,患者恢复快。值得推广。本组5例的瘘口均位于前颅底,局限在筛窦顶及筛板,未发现有蝶窦瘘口,故对该手术需进一步探讨,在实践中不断总结经验,提高手术治愈率。
(收稿日期 1999-02-04), http://www.100md.com