英国特殊精神病院和反毒品工作情况简介
作者：胡纪念 吕秋霖 王佩贤 谷向东 陶 晶 郑 毅
单位：胡纪念 吕秋霖 王佩贤 谷向东 北京安康医院，100055；陶 晶 北京市公安局缉毒处，100740；郑 毅 北京市公安局人事处，100740
关键词：
法律与医学杂志990316 一、特殊精神病医院
(一)司法精神病学医院(Forensic Psychiatry Unit)
主要承担辖区内的精神病人住院治疗及司法精神病学鉴定任务。
位于彻斯特附近的Scott Clinic，是英国六所地区司法精神病学医院(Regional Forensic Psychiatry Unit)之一。医院工作人员有约20名，负责专业及学术问题指导的主任医师2名；主治医师8名；进修医师、护士、社会工作者、文秘(负责病案管理等)数名。该院的床位数为40张，分为四个病区，即1个新病人区，2个病情平稳区及1个出院前准备区。一方面，由于英国精神病人住院治疗的费用相当高昂，为减轻国家在医疗费用方面的负担，另一方面，也由于对精神医学模式认识的更新，医院的经营宗旨在于尽快让病人通过住院治疗缓解或消除症状，快速出院，回归社区。
, http://www.100md.com
医院承担司法精神医学鉴定工作。其基本工作方法及流程与国内相同：接受委托，收集材料，进行精神检查，鉴定结论以书面鉴定报告的形式形成。不同复杂程度的案例所需的鉴定时间大不相同：简单的很快便能出结论，而复杂的则可能反复调查，多次进行精神检查，可能费时数月。由于法律体制方面的差异，英国的鉴定医生不回答关于“责任能力”的问题，他们更多地倾向于作出精神病学诊断，阐明被鉴定人实施违法行为时的精神状态，也可向法院提出可供考虑的医疗处理方案。在我国由鉴定医生回答的责任能力问题在英国则由法庭来判定。有些案例可能需要鉴定医生出庭作证。罪行轻微、危险性不大的精神障碍者可以在该医院治疗处理，而罪行重大、社会危害性大的精神障碍者则被送到级别更高的特殊医院(如下文中的Ashworth Special Hospital)。
医院在设施及管理方面均达到很高水平。非常重视安全措施，在病区的主出口设有两扇铁栅门，由两扇门之间的看守室工作人员负责看守，这两扇门从不同时开启，这样保证了病人无法外逃。对兴奋难以控制的住院病人不以约束带进行约束，代之以单独关入观察室的方法，而且时间也不长。管理方面，计算机化程度很高，所有病案材料均用计算机处理，因而，能很快进行病案查询，了解医院的运作情况。对于住院病人很重视对他们的体能、劳动技能以及生活能力的训练。医院里设有健身房，各种操作间。
, 百拇医药
作为6所司法精神病学医院之一的Scott Clinic与特殊医院、戒毒中心、社区精神卫生机构具有非常密切的联系。部分Scott Clinic的大夫定期或经常到上述单位进行会诊或其他协作。
(二)特殊安全医院(Special Hospital)
病人被按照危险程度划分级别，罪行严重的精神障碍者被送入高级别的特殊安全医院，其职能类似于我国公安系统的“安康医院”。艾希沃斯医院(Ashworth Special hospital)是英国级别最高的3所特殊安全医院之一。特殊安全医院的宗旨与普通医院和司法精神病医院均有不同，特殊安全医院宗旨更侧重于社会安全，因此，病人是长期住院，住院时间短的1～2年，长的为终生，平均约为7年。1名诊断为人格障碍的病人总住院时间已37年，在该院也已住了20年。
与我国安康医院工作人员的警察身份不同，英国特殊安全医院的医生、护士、心理师及社会工作者都不是警察，只是医务工作者。
, 百拇医药
特殊安全医院的安全防范措施极为严格而有效。从设施与制度两方面着手，医院由高大的围墙与外界隔离，各病区均设有安全门，工作人员进出时必须随手锁门。病人在不同病区移送时，均有工作人员陪送，并以无线电对讲机向监控中心汇报，移送是在监控中心的监控下进行的。工作人员在进出医院大门时也要通过划磁卡以验明身份。
由于特殊安全医院里住院长期性这一特点，院方在各种设置上进行了考虑。医院面积相当大，占地110多顷，为的是有足够大的活动空间。有各种各样的社会技能训练间(处)，如：木工组，金属工组，美术组，烹饪组，健身房等，据介绍，这些训练非常有效。
住院人员中人格障碍者占相当比例。目前，他们也注意到医院对这些人的治疗作用非常有限或者治疗无效，当前的趋势是将这些人格障碍者送往监狱。
医院主要是完成社会安全工作，虽然与大学及其他科研机构保持联系，但其科研项目并不多。特殊安全医院经常需要请其他医院的大夫前来会诊，且其中的部分病人是在司法精神病医院鉴定后送来的，因而他们与其他医院及医学机构具有密切的工作联系。
, 百拇医药
二、英国药物滥用问题及其措施
英国的药物滥用问题相当严重。青少年犯罪的80%与此有关。政府部门对此相当重视，采取了一系列相配套的措施。
据位于利物浦的戒毒中心(Drug Dependency Unit)的负责人Sue Rubin教授介绍，主要的毒品是海洛因，用药方式以注射为多见，由于共用针头而引起肝炎、HIV感染率显著升高。自80年代以来，政府建立一些机构，免费发放清洁针头和避孕用具，这些物品不但免费而且可以匿名获取。这些措施的实行显著降低了传染病的发生率。近年来还免费发放戒毒药品美沙酮。美沙酮也有成瘾性，在我国的戒毒措施中一般只短时间使用，通常是逐渐减量，到第二个星期末即停用。但在英国，美沙酮用于戒毒是长期使用的，而且，为了鼓励瘾者接受治疗，美沙酮也可以匿名获取。这些措施的实行对减低犯罪也起了重要作用。虽然实行这些措施需要政府大笔投资，但他们认为，这是“花一块钱省三块钱”的事。
, http://www.100md.com 近年来，可卡因(cocaine)滥用问题越来越严重，引起社会各方面的不安和关注。年轻人聚会时常用以兴奋自己，不以为然。然而，有迹象表明，可卡因所引起的精神毒性作用严重而持久，且目前尚无有效疗法。也有使用marijuana,cannabis(均为大麻制品)的，但为数不多。
毒品滥用问题渗透到社会的方方面面，引起其他社会问题。即使在监狱，毒品问题也难以彻底断绝。毒品通过各种方式进入监狱，例如在我们参观的英国最大监狱之一Walton监狱中，就有通过探监对利用接吻把一定量的毒品带入监狱的。因此，即使是在监狱中，杜绝毒品也是一项很受重视的工作，监狱定期对犯人进行随机抽样的毒品检查化验。
在英国与毒品的斗争是多层面的，由于政府的组织，法院、戒毒中心、精神病院、社区卫生机构和社会工作者等密切协作，形成一个反毒品网络。缓刑官制度也很值得借鉴：在英国法律中，个人使用毒品而没有犯罪行为的不属犯罪，而且与毒品有关的轻微犯罪经法庭判决后，由缓刑官负责处理。他们在缓刑官的监督下，在社区进行脱毒，定期到指定的精神卫生机构进行毒品检验化验。
结语：从总体上讲，英国特殊精神病院和反毒品工作的设施机构等硬件完善，管理措施等软件比较先进，政府重视，社会各相关部门配合协作良好。某些具体措施卓有成效，值得我们学习和借鉴。相比之下，我国在这方面还有相当的差距，应当力争尽快改善。
(收稿：1999-02-23,修回：1999-05-09), http://www.100md.com
单位：胡纪念 吕秋霖 王佩贤 谷向东 北京安康医院，100055；陶 晶 北京市公安局缉毒处，100740；郑 毅 北京市公安局人事处，100740
关键词：
法律与医学杂志990316 一、特殊精神病医院
(一)司法精神病学医院(Forensic Psychiatry Unit)
主要承担辖区内的精神病人住院治疗及司法精神病学鉴定任务。
位于彻斯特附近的Scott Clinic，是英国六所地区司法精神病学医院(Regional Forensic Psychiatry Unit)之一。医院工作人员有约20名，负责专业及学术问题指导的主任医师2名；主治医师8名；进修医师、护士、社会工作者、文秘(负责病案管理等)数名。该院的床位数为40张，分为四个病区，即1个新病人区，2个病情平稳区及1个出院前准备区。一方面，由于英国精神病人住院治疗的费用相当高昂，为减轻国家在医疗费用方面的负担，另一方面，也由于对精神医学模式认识的更新，医院的经营宗旨在于尽快让病人通过住院治疗缓解或消除症状，快速出院，回归社区。
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医院承担司法精神医学鉴定工作。其基本工作方法及流程与国内相同：接受委托，收集材料，进行精神检查，鉴定结论以书面鉴定报告的形式形成。不同复杂程度的案例所需的鉴定时间大不相同：简单的很快便能出结论，而复杂的则可能反复调查，多次进行精神检查，可能费时数月。由于法律体制方面的差异，英国的鉴定医生不回答关于“责任能力”的问题，他们更多地倾向于作出精神病学诊断，阐明被鉴定人实施违法行为时的精神状态，也可向法院提出可供考虑的医疗处理方案。在我国由鉴定医生回答的责任能力问题在英国则由法庭来判定。有些案例可能需要鉴定医生出庭作证。罪行轻微、危险性不大的精神障碍者可以在该医院治疗处理，而罪行重大、社会危害性大的精神障碍者则被送到级别更高的特殊医院(如下文中的Ashworth Special Hospital)。
医院在设施及管理方面均达到很高水平。非常重视安全措施，在病区的主出口设有两扇铁栅门，由两扇门之间的看守室工作人员负责看守，这两扇门从不同时开启，这样保证了病人无法外逃。对兴奋难以控制的住院病人不以约束带进行约束，代之以单独关入观察室的方法，而且时间也不长。管理方面，计算机化程度很高，所有病案材料均用计算机处理，因而，能很快进行病案查询，了解医院的运作情况。对于住院病人很重视对他们的体能、劳动技能以及生活能力的训练。医院里设有健身房，各种操作间。
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作为6所司法精神病学医院之一的Scott Clinic与特殊医院、戒毒中心、社区精神卫生机构具有非常密切的联系。部分Scott Clinic的大夫定期或经常到上述单位进行会诊或其他协作。
(二)特殊安全医院(Special Hospital)
病人被按照危险程度划分级别，罪行严重的精神障碍者被送入高级别的特殊安全医院，其职能类似于我国公安系统的“安康医院”。艾希沃斯医院(Ashworth Special hospital)是英国级别最高的3所特殊安全医院之一。特殊安全医院的宗旨与普通医院和司法精神病医院均有不同，特殊安全医院宗旨更侧重于社会安全，因此，病人是长期住院，住院时间短的1～2年，长的为终生，平均约为7年。1名诊断为人格障碍的病人总住院时间已37年，在该院也已住了20年。
与我国安康医院工作人员的警察身份不同，英国特殊安全医院的医生、护士、心理师及社会工作者都不是警察，只是医务工作者。
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特殊安全医院的安全防范措施极为严格而有效。从设施与制度两方面着手，医院由高大的围墙与外界隔离，各病区均设有安全门，工作人员进出时必须随手锁门。病人在不同病区移送时，均有工作人员陪送，并以无线电对讲机向监控中心汇报，移送是在监控中心的监控下进行的。工作人员在进出医院大门时也要通过划磁卡以验明身份。
由于特殊安全医院里住院长期性这一特点，院方在各种设置上进行了考虑。医院面积相当大，占地110多顷，为的是有足够大的活动空间。有各种各样的社会技能训练间(处)，如：木工组，金属工组，美术组，烹饪组，健身房等，据介绍，这些训练非常有效。
住院人员中人格障碍者占相当比例。目前，他们也注意到医院对这些人的治疗作用非常有限或者治疗无效，当前的趋势是将这些人格障碍者送往监狱。
医院主要是完成社会安全工作，虽然与大学及其他科研机构保持联系，但其科研项目并不多。特殊安全医院经常需要请其他医院的大夫前来会诊，且其中的部分病人是在司法精神病医院鉴定后送来的，因而他们与其他医院及医学机构具有密切的工作联系。
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二、英国药物滥用问题及其措施
英国的药物滥用问题相当严重。青少年犯罪的80%与此有关。政府部门对此相当重视，采取了一系列相配套的措施。
据位于利物浦的戒毒中心(Drug Dependency Unit)的负责人Sue Rubin教授介绍，主要的毒品是海洛因，用药方式以注射为多见，由于共用针头而引起肝炎、HIV感染率显著升高。自80年代以来，政府建立一些机构，免费发放清洁针头和避孕用具，这些物品不但免费而且可以匿名获取。这些措施的实行显著降低了传染病的发生率。近年来还免费发放戒毒药品美沙酮。美沙酮也有成瘾性，在我国的戒毒措施中一般只短时间使用，通常是逐渐减量，到第二个星期末即停用。但在英国，美沙酮用于戒毒是长期使用的，而且，为了鼓励瘾者接受治疗，美沙酮也可以匿名获取。这些措施的实行对减低犯罪也起了重要作用。虽然实行这些措施需要政府大笔投资，但他们认为，这是“花一块钱省三块钱”的事。
, http://www.100md.com 近年来，可卡因(cocaine)滥用问题越来越严重，引起社会各方面的不安和关注。年轻人聚会时常用以兴奋自己，不以为然。然而，有迹象表明，可卡因所引起的精神毒性作用严重而持久，且目前尚无有效疗法。也有使用marijuana,cannabis(均为大麻制品)的，但为数不多。
毒品滥用问题渗透到社会的方方面面，引起其他社会问题。即使在监狱，毒品问题也难以彻底断绝。毒品通过各种方式进入监狱，例如在我们参观的英国最大监狱之一Walton监狱中，就有通过探监对利用接吻把一定量的毒品带入监狱的。因此，即使是在监狱中，杜绝毒品也是一项很受重视的工作，监狱定期对犯人进行随机抽样的毒品检查化验。
在英国与毒品的斗争是多层面的，由于政府的组织，法院、戒毒中心、精神病院、社区卫生机构和社会工作者等密切协作，形成一个反毒品网络。缓刑官制度也很值得借鉴：在英国法律中，个人使用毒品而没有犯罪行为的不属犯罪，而且与毒品有关的轻微犯罪经法庭判决后，由缓刑官负责处理。他们在缓刑官的监督下，在社区进行脱毒，定期到指定的精神卫生机构进行毒品检验化验。
结语：从总体上讲，英国特殊精神病院和反毒品工作的设施机构等硬件完善，管理措施等软件比较先进，政府重视，社会各相关部门配合协作良好。某些具体措施卓有成效，值得我们学习和借鉴。相比之下，我国在这方面还有相当的差距，应当力争尽快改善。
(收稿：1999-02-23,修回：1999-05-09), http://www.100md.com