高温铜水溅入口腔致食管狭窄1例
作者：严联江
单位：浙江省余姚市人民法院，315400
关键词：
法律与医学杂志990324 张某，32岁，系铜棒厂工人。某日工作时，由于高温铜水飞溅，致头面及躯干点片状烫伤，其中部分溅入口腔并咽下致胸骨后烧灼痛。经当地医院急行保守对症等治疗。后逐渐出现吞咽困难，遂于伤后2个月行食管扩张术。因疗效不佳，进食困难进行性加重，并于伤后9个月行结肠代食管手术。术中见食管中上段挛缩、呈环扎状。术后，咽下稀粥后仍有哽咽感。
讨论：在法医学鉴定中，食管瘢痕性狭窄常由吞服强酸或强碱所引起[1]，多见于自杀和误服。而由高温铜水溅入口腔并咽下烫伤食管所致，则实属罕见。笔者认为，这种原因所致的食管瘢痕性狭窄纯属意外和工伤。因为高温铜水飞溅烫伤四肢躯干表面可见于该工种的人，但铜水溅入口腔是非常少见的。即使发生了，一般也只能引起口腔软组织的烫伤。笔者分析此案例认为当高温铜水飞溅时，正好溅入该工人张开的口咽部，由于咽部存在着人体的正常的不随意的吞咽反射，故而，立即进入食管。因为高温铜水接触咽部的时间短，仅需0.1s[2]，所以口腔粘膜损伤轻。普通人的食管长25cm，同时存在三个狭窄；直立时，一般食团经过食管需4～8s[2]，另外，高温刺激食管粘膜，也可引起肌肉收缩和痉挛，使异物滞留时间过长。因此，高温铜水接触食管的时间较长，致使食管烫伤，引起胸骨后烧灼痛。由于高温铜水量少，在烫伤软组织的同时伴热量迅速减少，并且高温烫伤所引的组织损伤，也有阻止热量向深部组织弥散的作用，故而食管烫伤以中上段为主，并没能形成穿孔。伤后，结缔组织增生修复形成瘢痕并收缩致使食管狭窄。总之，对该案例的探讨，既有助于案件的正确处理，又有助于改进和加强劳动保护。
参考文献
1.石美鑫.食管狭窄.见：吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1988：1457
2.臧益民.吞咽.见：侯宗濂主编.中国医学百科全书生理学.第1版，上海：上海科学技术出版社出版，1985：149
(收稿：1999-02-23，修回：1999-06-09), 百拇医药
单位：浙江省余姚市人民法院，315400
关键词：
法律与医学杂志990324 张某，32岁，系铜棒厂工人。某日工作时，由于高温铜水飞溅，致头面及躯干点片状烫伤，其中部分溅入口腔并咽下致胸骨后烧灼痛。经当地医院急行保守对症等治疗。后逐渐出现吞咽困难，遂于伤后2个月行食管扩张术。因疗效不佳，进食困难进行性加重，并于伤后9个月行结肠代食管手术。术中见食管中上段挛缩、呈环扎状。术后，咽下稀粥后仍有哽咽感。
讨论：在法医学鉴定中，食管瘢痕性狭窄常由吞服强酸或强碱所引起[1]，多见于自杀和误服。而由高温铜水溅入口腔并咽下烫伤食管所致，则实属罕见。笔者认为，这种原因所致的食管瘢痕性狭窄纯属意外和工伤。因为高温铜水飞溅烫伤四肢躯干表面可见于该工种的人，但铜水溅入口腔是非常少见的。即使发生了，一般也只能引起口腔软组织的烫伤。笔者分析此案例认为当高温铜水飞溅时，正好溅入该工人张开的口咽部，由于咽部存在着人体的正常的不随意的吞咽反射，故而，立即进入食管。因为高温铜水接触咽部的时间短，仅需0.1s[2]，所以口腔粘膜损伤轻。普通人的食管长25cm，同时存在三个狭窄；直立时，一般食团经过食管需4～8s[2]，另外，高温刺激食管粘膜，也可引起肌肉收缩和痉挛，使异物滞留时间过长。因此，高温铜水接触食管的时间较长，致使食管烫伤，引起胸骨后烧灼痛。由于高温铜水量少，在烫伤软组织的同时伴热量迅速减少，并且高温烫伤所引的组织损伤，也有阻止热量向深部组织弥散的作用，故而食管烫伤以中上段为主，并没能形成穿孔。伤后，结缔组织增生修复形成瘢痕并收缩致使食管狭窄。总之，对该案例的探讨，既有助于案件的正确处理，又有助于改进和加强劳动保护。
参考文献
1.石美鑫.食管狭窄.见：吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1988：1457
2.臧益民.吞咽.见：侯宗濂主编.中国医学百科全书生理学.第1版，上海：上海科学技术出版社出版，1985：149
(收稿：1999-02-23，修回：1999-06-09), 百拇医药