29例筛窦癌的放射治疗
作者：
单位：
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990329 Waldron JN,Sullivan BO',Warde P,et al.Int J Radiat
Oncol Biol Phys,1998,41:361-369.
筛窦癌发病率低，就诊时病期晚，5年无瘤生存率为30%～50%。由于解剖部位的限制以及局部浸润，放射和手术均有一定难度。作者回顾性分析皇家Margret医院1976～1994年收治的29例浸润性筛窦癌根治性放射治疗的疗效和影响预后因素。男性24例，女性4例，中位年龄62岁，中位随访时间4年。常有鼻出血、鼻塞、疼痛及视力改变等。起病到确诊的平均时间为9个月。27例吸烟，10例从事伐木或镍的开采与提炼。
治疗前均经临床及影像学检查。仅3例局限于筛窦，余侵犯鼻腔、蝶窦、眼眶、上颌窦、额窦及脑内等。T1期3例，T2期5例，T3期2例，T4期19例，2例有颈淋巴结转移者均为T4期。鳞癌12例腺癌9例，未分化癌8例。
放射治疗为每天1次，6周，30次，60Gy(55%)或4周，20次，50Gy(31%)。用高能光子射线前野照射，并用氧化亚铜填充以减少建成区深度，侧野加用楔形板，均用塑料面模固定。靶区包括GTV外2～3cm。尽量保护泪腺及视交叉，不做颈部预防照射。用Kaplan-Meier法计算5年总的生存率、肿瘤特异生存率、局部无进展生存率；用Log-rank法行显著性检验。
全组总的5年生存率、肿瘤特异生存率、局部无进展生存率分别为39%，58%和41%。治疗失败原因主要为肿瘤局部进展，占52%(15/29)，大多发生在诊断后2年内。12例死于筛窦癌。T分期不仅可预测肿瘤进展，亦是淋巴结复发和远地转移的预后因素。T1～3期病例无淋巴结复发及远地转移。
全组均有不同程度的粘膜炎、皮肤红斑、干性脱皮、脱发。11例单眼失明，7例视力下降。无骨或软组织坏死。
放射治疗原发肿瘤进展15例，6例行补救性手术，其中4例被摘除眼球，2例死于肿瘤进展，23例带瘤生存，2例无瘤生存15，17个月。
作者认为筛窦瘤的发生可能与伐木及镍有关。T1～3期病例疗效优于T4期病例。肿瘤侵犯脑内、眼眶，颈淋巴结转移则预后差。根治性手术加术前或术后放射治疗之疗效不超过根治性放射。手术作为补救治疗的方案。最常见的并发症为视力下降或失明。建议筛窦癌放射治疗剂量为60Gy后给予X刀局部加量10Gy，尽量在照射50Gy后保护视交叉，并保护泪腺。作者特别强调治疗后要进行密切的随访，若肿瘤进展或放射结束后3个月肿瘤未消退，则行补救性手术。
胡超苏 摘译 何少琴 审校
收稿：1998-09-22, http://www.100md.com
单位：
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990329 Waldron JN,Sullivan BO',Warde P,et al.Int J Radiat
Oncol Biol Phys,1998,41:361-369.
筛窦癌发病率低，就诊时病期晚，5年无瘤生存率为30%～50%。由于解剖部位的限制以及局部浸润，放射和手术均有一定难度。作者回顾性分析皇家Margret医院1976～1994年收治的29例浸润性筛窦癌根治性放射治疗的疗效和影响预后因素。男性24例，女性4例，中位年龄62岁，中位随访时间4年。常有鼻出血、鼻塞、疼痛及视力改变等。起病到确诊的平均时间为9个月。27例吸烟，10例从事伐木或镍的开采与提炼。
治疗前均经临床及影像学检查。仅3例局限于筛窦，余侵犯鼻腔、蝶窦、眼眶、上颌窦、额窦及脑内等。T1期3例，T2期5例，T3期2例，T4期19例，2例有颈淋巴结转移者均为T4期。鳞癌12例腺癌9例，未分化癌8例。
放射治疗为每天1次，6周，30次，60Gy(55%)或4周，20次，50Gy(31%)。用高能光子射线前野照射，并用氧化亚铜填充以减少建成区深度，侧野加用楔形板，均用塑料面模固定。靶区包括GTV外2～3cm。尽量保护泪腺及视交叉，不做颈部预防照射。用Kaplan-Meier法计算5年总的生存率、肿瘤特异生存率、局部无进展生存率；用Log-rank法行显著性检验。
全组总的5年生存率、肿瘤特异生存率、局部无进展生存率分别为39%，58%和41%。治疗失败原因主要为肿瘤局部进展，占52%(15/29)，大多发生在诊断后2年内。12例死于筛窦癌。T分期不仅可预测肿瘤进展，亦是淋巴结复发和远地转移的预后因素。T1～3期病例无淋巴结复发及远地转移。
全组均有不同程度的粘膜炎、皮肤红斑、干性脱皮、脱发。11例单眼失明，7例视力下降。无骨或软组织坏死。
放射治疗原发肿瘤进展15例，6例行补救性手术，其中4例被摘除眼球，2例死于肿瘤进展，23例带瘤生存，2例无瘤生存15，17个月。
作者认为筛窦瘤的发生可能与伐木及镍有关。T1～3期病例疗效优于T4期病例。肿瘤侵犯脑内、眼眶，颈淋巴结转移则预后差。根治性手术加术前或术后放射治疗之疗效不超过根治性放射。手术作为补救治疗的方案。最常见的并发症为视力下降或失明。建议筛窦癌放射治疗剂量为60Gy后给予X刀局部加量10Gy，尽量在照射50Gy后保护视交叉，并保护泪腺。作者特别强调治疗后要进行密切的随访，若肿瘤进展或放射结束后3个月肿瘤未消退，则行补救性手术。
胡超苏 摘译 何少琴 审校
收稿：1998-09-22, http://www.100md.com