肝胆功能显像的定量分析在评价胆道疾病中的价值
作者：杜明华 杨德同 史留斌 韩笑苇
单位：南京铁道医学院附属医院核医学科胆道外科(南京 210009)
关键词：肝胆功能显像；定量分析；Tc-99m-EHIDA
华西医学990317 摘要：20例正常人，63例肝胆患者进行99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析，利用90分钟的动态图象，建立肝感兴趣区的时间放射性曲线，计算肝脏泌胆分数(HEF)，半排时间(TEX)，高峰时间(Tup)利用脂餐刺激内源性cck释放，计算排胆分数(GBEF)，排胆期(GBEP)，排胆率(GBER)。结果：正常受试者与胆汁淤积组肝脏泌胆功能，胆囊运动功能测定的比较，显示正常人与胆汁淤积组之间有显示差异，P<0.05；胆汁淤积组GBEP、GBEF、GBER、HEF均较正常人明显降低，Tex、Tup明显延长；手术前后肝脏(HEF)胆囊(GBEF)的比较显示手术后肝，胆功能明显改善；核素显像与B超比较，除胆石症B超诊断准确率明显高于核素显像，胆管炎，慢性胰腺炎(胆源性)，胆道肿瘤差别不大；胆道畸形，Oddi括约肌功能梗阻核素显像显示高于B超。因此，肝胆功能显像的定量分析在诊断胆道疾病上具有重要意义。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R817.4 [文献标识码]A
The Value of Quantitative Analysis in Hepatobiliary Function Imaging for Evaluating the Biliary Tract Diseases
DU Ming-hua，YANG De-tong，SHI Liu-bin，et al.
Department of Neuclear Medicine，The First Affiliated Hospital，Nanjing Railway Medical College，Nanjing 210009
Abstract：The quantitative analysis of Tc-99m-EHIDA kinetic function imaging was carried out in 20 normal controls and 63 patients with hepatobiliary diseases.The time-radioactivity curve was obtained from ROI’，which was developed from the kinetic imaging after 90 min.Based on the curve，HBF，TEX，and TUP were respectively calculated，and the GBEF，GBEP and GBER were also calculated after the fat meal simulating the intrinsic CCK delivery.Results：To compare normal control with cholestasia group showed that there was significant difference between two groups (P<0.05)；the GBEP，GBEF，GBER and HEF in patients with biliation were less than that of normal control；the TEX and TUP showed significant extension in patients.To compare HEF with GBEF before and after operation showed that there were signif icant improvement in hepatobiliary function.The comparison between radionuclide imaging and ultrasonography showed that there was no difference in diagnosing cholangeitis，chronic pancreatitis and biliary tract tumor，but the accuracy of ultrasonography was higher than that of raionuclide imaging in diagnosing cholelitheasis and the accuracy of radionuclide imaging was higher than that of the ultrasonography in diagnosing the deformity of biliary tract and the functional obstruction of Oddi’s sphinter.It can be concluded that the quantitative analysis of hepatobiliary function imaging in diagnosing the biliary tract diseases is of great significance.
, 百拇医药
Key words：Hepatobiliary function imaging；Quantitative analysis；Tc-99m-EHIDA
放射性核素肝胆功能显像是一种动态记录肝胆系各部位功能及时相变化的核医学诊断新技术。它可以无创伤性估测胆汁流体动力学变化，当前临床较为关注的课题，我们用99mTc-EHIDA肝胆动态显像对20例正常人和63例患者进行临床研究，旨在探讨99mTc-EHIDA显像的肝胆功能定量分析法(见另述)及其研究在胆道疾病中的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象 正常对照20例，男12例，女8例，年龄20～60岁(平均40岁)，肝胆患者共63例。
●胆石症，包括胆囊结石，肝内胆管结石，肝总管结石：22例，男7例，女15例，年龄28～60岁(平均42.5岁)。
, http://www.100md.com
●胆管炎，如硬化性胆管炎：15例，男9例，女6例，年龄25～66岁(平均38岁)。
●慢性胰腺炎(胆源性)：5例，男2例，女3例，年龄33～55岁(平均37岁)。
●胆道肿瘤，肝肿瘤：8例，男5例，女3例，年龄26～62岁(平均41岁)。
●胆道畸形：5例，男3例，女2例，年龄52天～53岁(平均25岁)。
以上均经手术证实，诊断明确。
●Oddi括约肌功能性梗阻：8例，男5例，女3例，年龄28～53岁(平均46岁)。
1.2 方法
受试者禁食过夜，i.v.99mTc-EHIDA 111-185MBq，采用美国ADAC公司Genesys SPECT进行动态显像，每分钟一帧，连续60分钟，若肠仍未显影，则行22h，4h，6h，24h，延迟显像，至肠道出现放射性为止，对于60分钟内胆囊显影清晰者，60分钟后食脂餐(20g奶油，30g奶粉配制)再连续动态显像30分钟。
, 百拇医药
1.3 数据的收集与处理
●利用前60分钟的动态图像，在肝左叶，肝右上叶，肝右下叶，画感兴趣区，采用反卷积分析，分别计算各部位的肝脏泌胆分数(HEF)，半排时间(TEX)，高峰时间(Tup)。
●利用前60分钟的动态图象，分别对心，肝，胆囊，胆总管，奥狄氏括纸肌，及十二指肠画感兴趣区(ROI)，建立各感兴趣区的时间放射性曲线，并对曲线进行分析，计算出各感兴趣区出现的时相，计算肝—胆通过时间(肝高峰计数和胆总管高峰计数的差值)，以及分析图象特征。
●利用脂餐后30分钟的动态图象，建立胆囊的时间放射性曲线，计算排胆分数(GBEF)，排胆期(GBEP)——开始排空到胆囊排空之间的时间，排胆率(GBER)。
公式GBEF＝(胆囊收缩前计数(GB1)-胆囊收缩后计数(GB2))/胆囊收缩前计数(GB1)×100%
, 百拇医药
GBER＝EF/EP
2 结果
2.1 正常受试者与疾病组肝脏泌胆功能，胆囊运动功能测定的比较，显示正常人与胆汁淤积组之间有明显差异P<0.05，胆汁汁淤积组GBEP、GBEF、GBER、HEF均较正常人明显降低，Tex明显延长，(见表1、表2)。
表1.胆囊运动功能测定比较 分组
n
GBEP(min)
GBEF(min)
GBER(%/min)
正常
20
, http://www.100md.com
15±7.4
56.9±18.5
4.2±2.1
疾病
18
10±5.1
23.7±8.2
2.2±0.8
P值
<0.05
<0.05
<0.05
表2.肝脏泌胆功能分析比较 分组
, http://www.100md.com
n
EF(%)
Tex(min)
Tup(%/min)
正常
20
100
20.5±6.3
4.6±2.7
疾病
38
78±16
85±17
, http://www.100md.com
P值
<0.05
<0.05
2.2 手术前后肝脏(HEF)胆囊(GBEF)的比较显示手术后肝、胆功能明显改善。见表3。
表3.手术前后肝脏(HEF)胆囊(GBEF)的比较 N＝10
HEF
GBEF
肝—十二肠通过时间
手术前
50.8±12.1
22.5±7.3
, http://www.100md.com
73.8±18.5
手术后
84.7±13.5
46.7±8.5
48.6±7.5
P值
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 核素显像及B超比较，除胆石症B超诊断准确率明显高于核素显像；胆管炎，慢性胰腺炎，胆道肿瘤差别不大；胆道畸形，功能梗阻核素显像明显高于B超，见表4。表4.核素显像及B超比较 分组
, http://www.100md.com
n
核素显像
B超
例数
准确率
例数
准确率
正常
20
20
100
20
100
胆石症
, 百拇医药
22
5
22
20
90
胆管炎
15
13
86
12
80
慢性胰腺炎
5
4
, 百拇医药
80
3
60
胆道肿瘤
8
6
75
5
62
胆道畸形
5
5
100
2
, http://www.100md.com
40
功能梗阻
8
6
75
2
25
3 讨论
3.1 肝胆动态显像探讨胆汁流体动力学变化
肝脏是体内最大的脏器，执行大部分复杂生理功能，它能浓聚99mTc-EHIDA，几乎98%快速通过胆汁分泌，且70%进入禁食后的胆囊，随胆汁的生理排泄，通过动态核素显像就可了解胆汁排泄动力学变化〔1〕，同时通过在胆汁排泄过程中任一部位画感兴趣区，就能得到各感兴趣区的时间—放射性曲线，进行一系列运算就可以得出各部位的时相，高峰时间，半排时间，同时给予一定的脂餐也可以观察胆囊的排空运动情况，从而也可以了解胆囊功能。因此，这种技术为无创伤研究胆汁流体动力学展示了新的前景。
, 百拇医药
在动态显像过程中，通过肝脏、胆囊、胆总管，及肠道显影时间的分析，结果说明胆囊显影时间无特异性，胆道出现梗阻时胆汁引流受阻，导致显像剂在胆总管及肠显影延缓，而慢性胆囊炎可能因胆囊功能障碍，导致显像剂在胆囊长时间浓聚，排泄缓慢，从而使肠显影淡且相对延缓。
胆道梗阻时，胆总管峰时及肝—胆通过时间均显著延缓。胆总管曲线延迟上升，达高峰后呈现坪，下降缓慢或肝区曲线成交叉现象(即肝曲线下降而胆总管曲线反而上升)均表示胆总管明显梗阻。
Oddi括约肌痉挛患者，在胆囊无损伤时，显示胆总管正常解剖，肝内外胆管内没有或很少有胆汁积淤的征象，肝脏摄入的峰时可延长或正常范围内，同时胆汁排泄率下降。脂餐后胆囊排泄分数略低或正常，从胆囊排泄的胆汁都流入胆总管，左右肝管，疼痛通常在胆囊扩张，和开始在充盈时缓解，无胆囊时，肝内外胆管胆汁明显淤积，肝脏峰时明显迟延〔2〕。
3.2 胆汁积淤手术前后的比较
, 百拇医药
据报道肝脏动态参数有助于区分胆总管狭窄和Oddi括约肌痉挛，胆囊动态参数有助于区分Oddi括约肌痉挛和胆囊管综合症，及提供异常程度的数据。在胆囊切除术后有胆总管扩张的病人，脂餐刺激有助于通过测定胆总管排泄分数和比率，提供梗阻存在与否的证据〔3，4〕，在这方面，由于病例太少还须进一步研究。
因此，肝功能和胆囊排泄功能对于术前诊断和手术的选择方面有重要意义。
4 参考文献
1 Krishnamurthy S，Krishnamurthy GT：Cholecystokini and Morphin Pharmacological Intervention During 99m Tc-HIDA Cholescintigraphy：A rational Approah：Sem Nucl Med 1996；26(1)：16～24.
, 百拇医药
2 Krishnamurthy S，Krishnamurthy GT：Biliary Dyskinesia：Role of the Sphincter of Oddi，Gallbladder and cholecystokini.J Nucl Med 1997；38(11)：1824～1830.
3 Negrin JA，Zanzi I，Margoulett D：Hepatobiliary Scintigraphy After Biliary Tract Surgy.Sem Nucl Med 1995；25(1)：28～35.
4 Krishnamurthy S，Krishnamurthy GT：99mTchnetiumininodiacetic acid organic anions：review of biokinetics and clinical application in hepatology.Hepatology 1989；9：139～153.
(收稿日期：1999-02-02)
(Received date：：1999-02-02), http://www.100md.com
单位：南京铁道医学院附属医院核医学科胆道外科(南京 210009)
关键词：肝胆功能显像；定量分析；Tc-99m-EHIDA
华西医学990317 摘要：20例正常人，63例肝胆患者进行99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析，利用90分钟的动态图象，建立肝感兴趣区的时间放射性曲线，计算肝脏泌胆分数(HEF)，半排时间(TEX)，高峰时间(Tup)利用脂餐刺激内源性cck释放，计算排胆分数(GBEF)，排胆期(GBEP)，排胆率(GBER)。结果：正常受试者与胆汁淤积组肝脏泌胆功能，胆囊运动功能测定的比较，显示正常人与胆汁淤积组之间有显示差异，P<0.05；胆汁淤积组GBEP、GBEF、GBER、HEF均较正常人明显降低，Tex、Tup明显延长；手术前后肝脏(HEF)胆囊(GBEF)的比较显示手术后肝，胆功能明显改善；核素显像与B超比较，除胆石症B超诊断准确率明显高于核素显像，胆管炎，慢性胰腺炎(胆源性)，胆道肿瘤差别不大；胆道畸形，Oddi括约肌功能梗阻核素显像显示高于B超。因此，肝胆功能显像的定量分析在诊断胆道疾病上具有重要意义。
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[中图分类号]R817.4 [文献标识码]A
The Value of Quantitative Analysis in Hepatobiliary Function Imaging for Evaluating the Biliary Tract Diseases
DU Ming-hua，YANG De-tong，SHI Liu-bin，et al.
Department of Neuclear Medicine，The First Affiliated Hospital，Nanjing Railway Medical College，Nanjing 210009
Abstract：The quantitative analysis of Tc-99m-EHIDA kinetic function imaging was carried out in 20 normal controls and 63 patients with hepatobiliary diseases.The time-radioactivity curve was obtained from ROI’，which was developed from the kinetic imaging after 90 min.Based on the curve，HBF，TEX，and TUP were respectively calculated，and the GBEF，GBEP and GBER were also calculated after the fat meal simulating the intrinsic CCK delivery.Results：To compare normal control with cholestasia group showed that there was significant difference between two groups (P<0.05)；the GBEP，GBEF，GBER and HEF in patients with biliation were less than that of normal control；the TEX and TUP showed significant extension in patients.To compare HEF with GBEF before and after operation showed that there were signif icant improvement in hepatobiliary function.The comparison between radionuclide imaging and ultrasonography showed that there was no difference in diagnosing cholangeitis，chronic pancreatitis and biliary tract tumor，but the accuracy of ultrasonography was higher than that of raionuclide imaging in diagnosing cholelitheasis and the accuracy of radionuclide imaging was higher than that of the ultrasonography in diagnosing the deformity of biliary tract and the functional obstruction of Oddi’s sphinter.It can be concluded that the quantitative analysis of hepatobiliary function imaging in diagnosing the biliary tract diseases is of great significance.
, 百拇医药
Key words：Hepatobiliary function imaging；Quantitative analysis；Tc-99m-EHIDA
放射性核素肝胆功能显像是一种动态记录肝胆系各部位功能及时相变化的核医学诊断新技术。它可以无创伤性估测胆汁流体动力学变化，当前临床较为关注的课题，我们用99mTc-EHIDA肝胆动态显像对20例正常人和63例患者进行临床研究，旨在探讨99mTc-EHIDA显像的肝胆功能定量分析法(见另述)及其研究在胆道疾病中的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象 正常对照20例，男12例，女8例，年龄20～60岁(平均40岁)，肝胆患者共63例。
●胆石症，包括胆囊结石，肝内胆管结石，肝总管结石：22例，男7例，女15例，年龄28～60岁(平均42.5岁)。
, http://www.100md.com
●胆管炎，如硬化性胆管炎：15例，男9例，女6例，年龄25～66岁(平均38岁)。
●慢性胰腺炎(胆源性)：5例，男2例，女3例，年龄33～55岁(平均37岁)。
●胆道肿瘤，肝肿瘤：8例，男5例，女3例，年龄26～62岁(平均41岁)。
●胆道畸形：5例，男3例，女2例，年龄52天～53岁(平均25岁)。
以上均经手术证实，诊断明确。
●Oddi括约肌功能性梗阻：8例，男5例，女3例，年龄28～53岁(平均46岁)。
1.2 方法
受试者禁食过夜，i.v.99mTc-EHIDA 111-185MBq，采用美国ADAC公司Genesys SPECT进行动态显像，每分钟一帧，连续60分钟，若肠仍未显影，则行22h，4h，6h，24h，延迟显像，至肠道出现放射性为止，对于60分钟内胆囊显影清晰者，60分钟后食脂餐(20g奶油，30g奶粉配制)再连续动态显像30分钟。
, 百拇医药
1.3 数据的收集与处理
●利用前60分钟的动态图像，在肝左叶，肝右上叶，肝右下叶，画感兴趣区，采用反卷积分析，分别计算各部位的肝脏泌胆分数(HEF)，半排时间(TEX)，高峰时间(Tup)。
●利用前60分钟的动态图象，分别对心，肝，胆囊，胆总管，奥狄氏括纸肌，及十二指肠画感兴趣区(ROI)，建立各感兴趣区的时间放射性曲线，并对曲线进行分析，计算出各感兴趣区出现的时相，计算肝—胆通过时间(肝高峰计数和胆总管高峰计数的差值)，以及分析图象特征。
●利用脂餐后30分钟的动态图象，建立胆囊的时间放射性曲线，计算排胆分数(GBEF)，排胆期(GBEP)——开始排空到胆囊排空之间的时间，排胆率(GBER)。
公式GBEF＝(胆囊收缩前计数(GB1)-胆囊收缩后计数(GB2))/胆囊收缩前计数(GB1)×100%
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GBER＝EF/EP
2 结果
2.1 正常受试者与疾病组肝脏泌胆功能，胆囊运动功能测定的比较，显示正常人与胆汁淤积组之间有明显差异P<0.05，胆汁汁淤积组GBEP、GBEF、GBER、HEF均较正常人明显降低，Tex明显延长，(见表1、表2)。
表1.胆囊运动功能测定比较 分组
n
GBEP(min)
GBEF(min)
GBER(%/min)
正常
20
, http://www.100md.com
15±7.4
56.9±18.5
4.2±2.1
疾病
18
10±5.1
23.7±8.2
2.2±0.8
P值
<0.05
<0.05
<0.05
表2.肝脏泌胆功能分析比较 分组
, http://www.100md.com
n
EF(%)
Tex(min)
Tup(%/min)
正常
20
100
20.5±6.3
4.6±2.7
疾病
38
78±16
85±17
, http://www.100md.com
P值
<0.05
<0.05
2.2 手术前后肝脏(HEF)胆囊(GBEF)的比较显示手术后肝、胆功能明显改善。见表3。
表3.手术前后肝脏(HEF)胆囊(GBEF)的比较 N＝10
HEF
GBEF
肝—十二肠通过时间
手术前
50.8±12.1
22.5±7.3
, http://www.100md.com
73.8±18.5
手术后
84.7±13.5
46.7±8.5
48.6±7.5
P值
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 核素显像及B超比较，除胆石症B超诊断准确率明显高于核素显像；胆管炎，慢性胰腺炎，胆道肿瘤差别不大；胆道畸形，功能梗阻核素显像明显高于B超，见表4。表4.核素显像及B超比较 分组
, http://www.100md.com
n
核素显像
B超
例数
准确率
例数
准确率
正常
20
20
100
20
100
胆石症
, 百拇医药
22
5
22
20
90
胆管炎
15
13
86
12
80
慢性胰腺炎
5
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80
3
60
胆道肿瘤
8
6
75
5
62
胆道畸形
5
5
100
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40
功能梗阻
8
6
75
2
25
3 讨论
3.1 肝胆动态显像探讨胆汁流体动力学变化
肝脏是体内最大的脏器，执行大部分复杂生理功能，它能浓聚99mTc-EHIDA，几乎98%快速通过胆汁分泌，且70%进入禁食后的胆囊，随胆汁的生理排泄，通过动态核素显像就可了解胆汁排泄动力学变化〔1〕，同时通过在胆汁排泄过程中任一部位画感兴趣区，就能得到各感兴趣区的时间—放射性曲线，进行一系列运算就可以得出各部位的时相，高峰时间，半排时间，同时给予一定的脂餐也可以观察胆囊的排空运动情况，从而也可以了解胆囊功能。因此，这种技术为无创伤研究胆汁流体动力学展示了新的前景。
, 百拇医药
在动态显像过程中，通过肝脏、胆囊、胆总管，及肠道显影时间的分析，结果说明胆囊显影时间无特异性，胆道出现梗阻时胆汁引流受阻，导致显像剂在胆总管及肠显影延缓，而慢性胆囊炎可能因胆囊功能障碍，导致显像剂在胆囊长时间浓聚，排泄缓慢，从而使肠显影淡且相对延缓。
胆道梗阻时，胆总管峰时及肝—胆通过时间均显著延缓。胆总管曲线延迟上升，达高峰后呈现坪，下降缓慢或肝区曲线成交叉现象(即肝曲线下降而胆总管曲线反而上升)均表示胆总管明显梗阻。
Oddi括约肌痉挛患者，在胆囊无损伤时，显示胆总管正常解剖，肝内外胆管内没有或很少有胆汁积淤的征象，肝脏摄入的峰时可延长或正常范围内，同时胆汁排泄率下降。脂餐后胆囊排泄分数略低或正常，从胆囊排泄的胆汁都流入胆总管，左右肝管，疼痛通常在胆囊扩张，和开始在充盈时缓解，无胆囊时，肝内外胆管胆汁明显淤积，肝脏峰时明显迟延〔2〕。
3.2 胆汁积淤手术前后的比较
, 百拇医药
据报道肝脏动态参数有助于区分胆总管狭窄和Oddi括约肌痉挛，胆囊动态参数有助于区分Oddi括约肌痉挛和胆囊管综合症，及提供异常程度的数据。在胆囊切除术后有胆总管扩张的病人，脂餐刺激有助于通过测定胆总管排泄分数和比率，提供梗阻存在与否的证据〔3，4〕，在这方面，由于病例太少还须进一步研究。
因此，肝功能和胆囊排泄功能对于术前诊断和手术的选择方面有重要意义。
4 参考文献
1 Krishnamurthy S，Krishnamurthy GT：Cholecystokini and Morphin Pharmacological Intervention During 99m Tc-HIDA Cholescintigraphy：A rational Approah：Sem Nucl Med 1996；26(1)：16～24.
, 百拇医药
2 Krishnamurthy S，Krishnamurthy GT：Biliary Dyskinesia：Role of the Sphincter of Oddi，Gallbladder and cholecystokini.J Nucl Med 1997；38(11)：1824～1830.
3 Negrin JA，Zanzi I，Margoulett D：Hepatobiliary Scintigraphy After Biliary Tract Surgy.Sem Nucl Med 1995；25(1)：28～35.
4 Krishnamurthy S，Krishnamurthy GT：99mTchnetiumininodiacetic acid organic anions：review of biokinetics and clinical application in hepatology.Hepatology 1989；9：139～153.
(收稿日期：1999-02-02)
(Received date：：1999-02-02), http://www.100md.com