急性胰腺炎患者治疗前后血浆胃泌素和胃动素变化及意义
作者：罗静聪 李双庆 赵桂芝 巫刚
单位：华西医科大学附属第一医院内分泌科(成都 610041)
关键词：急性胰腺炎；胃泌素；胃动素
华西医学990315 摘要：用放射免疫分析法测定了21例急性胰腺炎患者在发病初期及治疗后第3天，第7天和第14天血浆胃泌素、胃动素的含量，其胃泌素分别为120.34±31.6，68.68±27.53，60.63±21.61，61.13±21.6(pg/ml)，与对照组相比(74.22±12.75)，治疗前显著升高(P<0.05)；胃动素分别为303.98±0.17，450.68±72.26，477.64±74.8，442.36±207.00(pg/ml)，其含量均显著高于正常对照组(178.74±32.5)，并对结果进行了讨论。
[中图分类号]R576；R446.61 [文献标识码]A
, http://www.100md.com
Plasma Levels of Gastrin and Molitin in Patients with Acute Pancreatitis During Treatment
LUO Jing-cong，LI Shuang-qing，ZHAO Gui-Zhi，et al.
Department of Endocrinology，First University Hospital，West China University of Medical Sciences，Chengdu 610041.
Abstract：In the study，gastrin and molitin were determined in 21 patients with acute pancreatitis (AP) at oneset and during treatment and 20 healthy volunteers.Gastrin was significantly more aboudant in the patients with AP before treatment (P<0.01).The plasma level of gastrin patients with AP was rapidly decreased to normal after treatment.The plasma level of molitin in patients with AP were abnormally high before and after treatment (P<0.01).The results indicated that plasma of gastrin and molitin may be helpful to diagnose AP and evaluate the effect of treatment.
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Key words：acute pancreatitis；gastrin；molitin
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)除引起胰腺内多种激素分泌的变化外，还导致胰腺外分泌功能的异常。胃泌素(Gastrin，Gast)是一胃肠肽激素，具有刺激胃酸分泌，增强胃肠蠕动，对胃壁细胞、十二指肠粘膜和胰腺泡细胞(外分泌)有肯定的营养作用，刺激胰腺外分泌；胃动素(Molitin，MTL)是22个氨基酸组成的直链多肽，为一脑-肠肽激素，可引起胃、肠强烈收缩，对胃、胰的分泌也有影响。本文对21例急性胰腺炎患者治疗前后的血浆Gast和MTL进行测定，以观察此二激素在急性胰腺炎中的变化及意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 AP患者21例，平均年龄46±12岁(22～60岁)，其中男9例，女12例；患者均经临床、实验室及其它检查确诊，无其他导致MTL和Gast升高的原因，均作中医保守治疗，按常规禁食，胃肠减压，支持治疗，患者均痊愈出院，分别于治疗前、治疗后第3天，第7天抽血，部分病人(9例)抽取第14天标本。均于早晨7时空腹卧位，从肘静脉处采血标本3ml，EDTA二钠加抑肽酶抗凝，分离血浆。对照组选正常人20例(男10例、女10例)，年龄42±12岁(25～61岁)。
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1.2 方法 Gast和MTL均采用RIA法测定〔1〕，分别用北京东亚技术研究所和中国原子能研究所研制的药盒。结果用均数±标准差(X±S)表示，所有标本同时测定。血淀粉酶(Amy)用全自动生化分析仪测定。
1.3 统计分析 采用F检验或T检验比较各个时期之间和与对照组的显著差异；采用多元线性相关分析对Gast、MTL与Amy的相关性进行研究；所有统计学分析采用华西医大卫生统计学教研室编制的《中国医学百科全书、医学统计学》计算机软件程序(2.01版)进行。
2 结果
2.1 病人组与对照组年龄差异性分析：急性胰腺炎病人组与对照组差异无统计学意义。
2.2 血淀粉酶的差异性分析。
2.3 Gast及MTL测定
, 百拇医药
2.3.1 血Amy的变化 测定血Amy含量是检测胰腺炎的经典方法，由表1所示结果可见，治疗前AP组病人血Amy平均测值水平较对照组高，差异明显(P<0.01)；Amy的变化随治疗进行呈现迅速下降，至第7天已回复正常，与临床表现相一致。
表1.AP患者血淀粉酶的水平变化(
±S，U/L)
对照组
AP组
例 数
20
21
治疗前
, http://www.100md.com
110±20
1594±684*
治疗第3天
235±95
治疗第7天
124±77
*P<0.01，与对照组相比
2.3.2 Gast的变化 从表2可见，AP组的Gast水平比对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；与治疗前Amy及MTL呈相关性。随病情缓解至第3天已恢复至正常水平。表2.AP组Gast水平变化(±S，pg/ml)
, http://www.100md.com
对照组
AP组
例 数
20
21
治疗前
74.22±12.75
120.34±31.6*
治疗第3天
68.68±27.53
治疗第7天
60.63±21.61
, http://www.100md.com
治疗第14天
61.13±21.69
(n＝9)
*P<0.01，与对照组相比
2.3.3 MTL的变化 从表3可见，AP组病人治疗前MTL含量显著升高，与Amy及Gast呈正相关，治疗后第14天达最高峰。表3.AP患者MTL水平变化(±S，pg/ml)
对照组
AP组
例 数
20
, 百拇医药
21
治疗前
178.74±42.75
303.98±90.17*
治疗第3天
450.68±272.26*
治疗第7天
477.36±274.80*
治疗第14天
442.36±220.00*
(n＝9)
, http://www.100md.com
*P<0.01，与对照组相比
3 讨论
急性胰腺炎患者胰腺细胞受到炎症反应损伤和破坏，胰腺内分泌及外分泌作用均发生改变，并影响其它胃肠激素的表达。本研究测定了急性胰腺炎患者在治疗前及治疗后不同时期的胃泌素和胃动素变化，发现二种激素在治疗前均显著高于对照组，尤其胃动素含量呈进行性升高。在治疗3天后，患者血淀粉酶开始降低，至第7天已基本恢复正常，同时患者临床症状也逐步好转恢复，说明患者AP得到了控制，Gast在治疗后迅速下降，第3天已达正常水平，下降变化快于Amy，但此时病情尚未完全缓解，其血中含量与AP发生显著相关。与此不同，MTL含量发病后呈持续升高，至治疗第14天后才开始下降。提示测定血Gast和MTL对AP的诊断有一定临床意义。其异常含量可能是AP患者胃肠道症状影响因素之一，对AP转归也有一定指导意义。
胃肠道是体内最大的内分泌器官，各种激素互相作用，其分泌互相影响，影响因素较多。Gast和MTL异常的起因尚不能很好解释。其原因可能有：①胰腺胰岛中α细胞(D细胞)也可分泌胃泌素，急性胰腺炎的病人由于炎症刺激或损伤D细胞也可能使Gast的释放升高，从而使MTL升高〔2〕；②急性胰腺炎时，机体处于应激状态，神经内分泌调节发生紊乱，迷走神经张力升高，胃酸分泌增加，胃泌素分泌增多，刺激MTL分泌〔3〕；③AP病人多伴有胃肠麻痹，治疗中多处于禁食状态，胃肠蠕动减弱，反馈性引起MTL释放增多〔4〕；④AP患者胰岛素分泌减少，Gast、MTL具有刺激胰岛素分泌的作用，Gast、MTL反应性增多〔5〕；⑤AP患者胰腺受到损伤和十二指肠内环境紊乱，可导致肠道和胰腺激素紊乱，使Gast和MTL均较正常人高。
, 百拇医药
总之，AP患者血Gast和MTL较正常人显著升高，随着治疗的进行和病情的缓解，Gast迅速恢复到正常水平，而MTL下降速度较慢，其原因还有待进一步研究，本文研究提示，MTL和Gast可作为AP的辅助诊断和疗效观察指标。
4 参考文献
1 尹伯元：放射免疫分析在医学中的应用。第1版 北京：原子能出版社 1991：24～27，42～49。
2 Vezzadini P.Radioimmunoassay of molitin in human plasma：interdigestive levels in normal subjects and in patients with hypergastrinemic chronic aerophic gastritis.J Nucl Med Allied Sci.1984；28：｀197～201.
, 百拇医药
3 Tessen J，Vantrappen G，Peters TL.Radioimmunoassay plasma molitin in man.Scand J Gastroenterol.1984；19：717～724.
4 Ober K，Theodorsson N，Bostron H.Molitin in plasma and tumor tissue from patients with the carcinoid sydrome.Scand J Gastroenterol.1987；22：1047～56.
5 Brown JC.Entro-insular Axis Lectures by visitors from aboard.1989；9(3)：39～45.
(收稿日期：1998-12-18)
(Received date：1998-12-18), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院内分泌科(成都 610041)
关键词：急性胰腺炎；胃泌素；胃动素
华西医学990315 摘要：用放射免疫分析法测定了21例急性胰腺炎患者在发病初期及治疗后第3天，第7天和第14天血浆胃泌素、胃动素的含量，其胃泌素分别为120.34±31.6，68.68±27.53，60.63±21.61，61.13±21.6(pg/ml)，与对照组相比(74.22±12.75)，治疗前显著升高(P<0.05)；胃动素分别为303.98±0.17，450.68±72.26，477.64±74.8，442.36±207.00(pg/ml)，其含量均显著高于正常对照组(178.74±32.5)，并对结果进行了讨论。
[中图分类号]R576；R446.61 [文献标识码]A
, http://www.100md.com
Plasma Levels of Gastrin and Molitin in Patients with Acute Pancreatitis During Treatment
LUO Jing-cong，LI Shuang-qing，ZHAO Gui-Zhi，et al.
Department of Endocrinology，First University Hospital，West China University of Medical Sciences，Chengdu 610041.
Abstract：In the study，gastrin and molitin were determined in 21 patients with acute pancreatitis (AP) at oneset and during treatment and 20 healthy volunteers.Gastrin was significantly more aboudant in the patients with AP before treatment (P<0.01).The plasma level of gastrin patients with AP was rapidly decreased to normal after treatment.The plasma level of molitin in patients with AP were abnormally high before and after treatment (P<0.01).The results indicated that plasma of gastrin and molitin may be helpful to diagnose AP and evaluate the effect of treatment.
, http://www.100md.com
Key words：acute pancreatitis；gastrin；molitin
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)除引起胰腺内多种激素分泌的变化外，还导致胰腺外分泌功能的异常。胃泌素(Gastrin，Gast)是一胃肠肽激素，具有刺激胃酸分泌，增强胃肠蠕动，对胃壁细胞、十二指肠粘膜和胰腺泡细胞(外分泌)有肯定的营养作用，刺激胰腺外分泌；胃动素(Molitin，MTL)是22个氨基酸组成的直链多肽，为一脑-肠肽激素，可引起胃、肠强烈收缩，对胃、胰的分泌也有影响。本文对21例急性胰腺炎患者治疗前后的血浆Gast和MTL进行测定，以观察此二激素在急性胰腺炎中的变化及意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 AP患者21例，平均年龄46±12岁(22～60岁)，其中男9例，女12例；患者均经临床、实验室及其它检查确诊，无其他导致MTL和Gast升高的原因，均作中医保守治疗，按常规禁食，胃肠减压，支持治疗，患者均痊愈出院，分别于治疗前、治疗后第3天，第7天抽血，部分病人(9例)抽取第14天标本。均于早晨7时空腹卧位，从肘静脉处采血标本3ml，EDTA二钠加抑肽酶抗凝，分离血浆。对照组选正常人20例(男10例、女10例)，年龄42±12岁(25～61岁)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 Gast和MTL均采用RIA法测定〔1〕，分别用北京东亚技术研究所和中国原子能研究所研制的药盒。结果用均数±标准差(X±S)表示，所有标本同时测定。血淀粉酶(Amy)用全自动生化分析仪测定。
1.3 统计分析 采用F检验或T检验比较各个时期之间和与对照组的显著差异；采用多元线性相关分析对Gast、MTL与Amy的相关性进行研究；所有统计学分析采用华西医大卫生统计学教研室编制的《中国医学百科全书、医学统计学》计算机软件程序(2.01版)进行。
2 结果
2.1 病人组与对照组年龄差异性分析：急性胰腺炎病人组与对照组差异无统计学意义。
2.2 血淀粉酶的差异性分析。
2.3 Gast及MTL测定
, 百拇医药
2.3.1 血Amy的变化 测定血Amy含量是检测胰腺炎的经典方法，由表1所示结果可见，治疗前AP组病人血Amy平均测值水平较对照组高，差异明显(P<0.01)；Amy的变化随治疗进行呈现迅速下降，至第7天已回复正常，与临床表现相一致。
表1.AP患者血淀粉酶的水平变化(
±S，U/L)对照组
AP组
例 数
20
21
治疗前
, http://www.100md.com
110±20
1594±684*
治疗第3天
235±95
治疗第7天
124±77
*P<0.01，与对照组相比
2.3.2 Gast的变化 从表2可见，AP组的Gast水平比对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；与治疗前Amy及MTL呈相关性。随病情缓解至第3天已恢复至正常水平。表2.AP组Gast水平变化(
±S，pg/ml), http://www.100md.com
对照组
AP组
例 数
20
21
治疗前
74.22±12.75
120.34±31.6*
治疗第3天
68.68±27.53
治疗第7天
60.63±21.61
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治疗第14天
61.13±21.69
(n＝9)
*P<0.01，与对照组相比
2.3.3 MTL的变化 从表3可见，AP组病人治疗前MTL含量显著升高，与Amy及Gast呈正相关，治疗后第14天达最高峰。表3.AP患者MTL水平变化(
±S，pg/ml)对照组
AP组
例 数
20
, 百拇医药
21
治疗前
178.74±42.75
303.98±90.17*
治疗第3天
450.68±272.26*
治疗第7天
477.36±274.80*
治疗第14天
442.36±220.00*
(n＝9)
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*P<0.01，与对照组相比
3 讨论
急性胰腺炎患者胰腺细胞受到炎症反应损伤和破坏，胰腺内分泌及外分泌作用均发生改变，并影响其它胃肠激素的表达。本研究测定了急性胰腺炎患者在治疗前及治疗后不同时期的胃泌素和胃动素变化，发现二种激素在治疗前均显著高于对照组，尤其胃动素含量呈进行性升高。在治疗3天后，患者血淀粉酶开始降低，至第7天已基本恢复正常，同时患者临床症状也逐步好转恢复，说明患者AP得到了控制，Gast在治疗后迅速下降，第3天已达正常水平，下降变化快于Amy，但此时病情尚未完全缓解，其血中含量与AP发生显著相关。与此不同，MTL含量发病后呈持续升高，至治疗第14天后才开始下降。提示测定血Gast和MTL对AP的诊断有一定临床意义。其异常含量可能是AP患者胃肠道症状影响因素之一，对AP转归也有一定指导意义。
胃肠道是体内最大的内分泌器官，各种激素互相作用，其分泌互相影响，影响因素较多。Gast和MTL异常的起因尚不能很好解释。其原因可能有：①胰腺胰岛中α细胞(D细胞)也可分泌胃泌素，急性胰腺炎的病人由于炎症刺激或损伤D细胞也可能使Gast的释放升高，从而使MTL升高〔2〕；②急性胰腺炎时，机体处于应激状态，神经内分泌调节发生紊乱，迷走神经张力升高，胃酸分泌增加，胃泌素分泌增多，刺激MTL分泌〔3〕；③AP病人多伴有胃肠麻痹，治疗中多处于禁食状态，胃肠蠕动减弱，反馈性引起MTL释放增多〔4〕；④AP患者胰岛素分泌减少，Gast、MTL具有刺激胰岛素分泌的作用，Gast、MTL反应性增多〔5〕；⑤AP患者胰腺受到损伤和十二指肠内环境紊乱，可导致肠道和胰腺激素紊乱，使Gast和MTL均较正常人高。
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总之，AP患者血Gast和MTL较正常人显著升高，随着治疗的进行和病情的缓解，Gast迅速恢复到正常水平，而MTL下降速度较慢，其原因还有待进一步研究，本文研究提示，MTL和Gast可作为AP的辅助诊断和疗效观察指标。
4 参考文献
1 尹伯元：放射免疫分析在医学中的应用。第1版 北京：原子能出版社 1991：24～27，42～49。
2 Vezzadini P.Radioimmunoassay of molitin in human plasma：interdigestive levels in normal subjects and in patients with hypergastrinemic chronic aerophic gastritis.J Nucl Med Allied Sci.1984；28：｀197～201.
, 百拇医药
3 Tessen J，Vantrappen G，Peters TL.Radioimmunoassay plasma molitin in man.Scand J Gastroenterol.1984；19：717～724.
4 Ober K，Theodorsson N，Bostron H.Molitin in plasma and tumor tissue from patients with the carcinoid sydrome.Scand J Gastroenterol.1987；22：1047～56.
5 Brown JC.Entro-insular Axis Lectures by visitors from aboard.1989；9(3)：39～45.
(收稿日期：1998-12-18)
(Received date：1998-12-18), 百拇医药