臀部窦道23例治疗体会
作者：陈绍铎
单位：安徽省宿县地区医院(宿县 234000)
关键词：
华西医学990351 [中图分类号]R635 [文献标识码]D
我科自1991年至1996年共收治臀部窦道病人23例，均经手术治愈。究其病因，都有臀部肌注后注射部位感染的病史。根据本组资料，对其病因、病程及治疗和预防措施进行讨论。
1 临床资料
本组23例中，男1例，女22例。年龄1.5岁至74岁，病程2个月至1年。均有臀部肌注后注射部位出现硬结或红肿，最后形成脓肿的过程，该病程最短10天，最长近1年，其中2个月以内形成脓肿者13例，2至4个月者5例，4至6个月者2例，6个月以上者3例。有18例在院外切开引流后换药而形成窦道，这一过程1至2个月者5例，2个月以上者13例，另有5例以臀部脓肿入院，切开引流后换药治疗，1个月左右形成窦道。
, 百拇医药
入院时体检：臀部脓肿者局部肿胀，经穿刺抽脓证实，臀部窦道单一窦口者14例，两处窦口者4例，窦道深度2至6cm，窦道口径0.3至1.5cm，合并窦道周围软组织红肿者5例。
治疗：臀部脓肿者切开换药，窦道形成后行窦道切除术，臀部窦道者在短期抗炎治疗后切除窦道。根据伤口情况，直接缝口伤口，Ⅰ期愈合者13例，因组织缺损多，敞开换药者6例，缝合后因切口张力高血供障碍或因感染等原因拆除缝线，然后换药治愈者4例。术后病程10天至2个月。
2 讨论
2.1 病因及病程
本组病例特点均是在乡村医院或个体诊所因病行肌肉注射后，注射部位感染为起因，病人对发病时间有准确记忆。因此可以认为，不洁肌注是本病的主要原因，可能是注射器具消毒不严或污染，以及注射者无菌观念不强所致。其次，肌注时针刺过浅或病人局部脂肪较厚，注射药液不能进入肌层，可能为本组病例多为女性的原因之一。
, 百拇医药
本组病例的总病程均在2个月以上，最长者近一年，探讨其原因有以下几点：
(1)发病早期均在当地医院保守治疗，但由于感染灶的存在，常难以完全吸收，几经复发最终形成脓肿。由于该过程较长，感染灶周围炎性细胞浸润及纤维组织增生，形成脓肿后切开换药难以愈合而形成窦道。本组有5例入院后脓肿切开换药不愈均是此原因。
(2)肌注部位形成脓肿，往往位置较深，切开引流时，切口过小或位置过高均导致引流不畅易形成窦道。
(3)换药时，无菌观念不强，导致其它致病菌重复感染，使伤口经久不愈，本组病例中有3例窦道渗出物培养出绿脓杆菌，1例检出结核杆菌。
以上原因都可导致病程延长。
2.2 治疗
窦道形成后，切除窦道是彻底治愈的方法。手术时应将增生的疤痕组织全部切除，创面止血采用电凝或压迫止血，尽量不留线头，切除后创面应彻底冲洗，Ⅰ期缝合应放置引流，1至2天后视渗液多少拔除。如张力较大，可采取部分缝合，以防血供障碍。敞开换药者，要严格无菌操作，防止重复感染，当发现有绿脓杆菌或结核菌感染时可局部应用有效抗生素。如缝合后出现血供障碍或感染应即时拆除缝线。另外我们体会，对于臀部脓肿切开换药超过一月不愈者，可视其情况，清除疤痕组织或切除窦道以缩短病程。
2.3 预防
由于臀部窦道的主要原因是不洁肌注，因此，加强注射者的无菌观念及严格消毒注射用具是必须重视的问题，应提倡用一次性注射器。其次，发现脓肿，即时切开引流，是缩短病程，防止形成窦道的措施之一，其确诊可依靠超声波检查或诊断性穿刺。正确地换药及抗生素的辅助治疗也是必不可少的。对脂肪较厚的病人肌注时须注意注射深度，避免脂肪内注射。
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com
单位：安徽省宿县地区医院(宿县 234000)
关键词：
华西医学990351 [中图分类号]R635 [文献标识码]D
我科自1991年至1996年共收治臀部窦道病人23例，均经手术治愈。究其病因，都有臀部肌注后注射部位感染的病史。根据本组资料，对其病因、病程及治疗和预防措施进行讨论。
1 临床资料
本组23例中，男1例，女22例。年龄1.5岁至74岁，病程2个月至1年。均有臀部肌注后注射部位出现硬结或红肿，最后形成脓肿的过程，该病程最短10天，最长近1年，其中2个月以内形成脓肿者13例，2至4个月者5例，4至6个月者2例，6个月以上者3例。有18例在院外切开引流后换药而形成窦道，这一过程1至2个月者5例，2个月以上者13例，另有5例以臀部脓肿入院，切开引流后换药治疗，1个月左右形成窦道。
, 百拇医药
入院时体检：臀部脓肿者局部肿胀，经穿刺抽脓证实，臀部窦道单一窦口者14例，两处窦口者4例，窦道深度2至6cm，窦道口径0.3至1.5cm，合并窦道周围软组织红肿者5例。
治疗：臀部脓肿者切开换药，窦道形成后行窦道切除术，臀部窦道者在短期抗炎治疗后切除窦道。根据伤口情况，直接缝口伤口，Ⅰ期愈合者13例，因组织缺损多，敞开换药者6例，缝合后因切口张力高血供障碍或因感染等原因拆除缝线，然后换药治愈者4例。术后病程10天至2个月。
2 讨论
2.1 病因及病程
本组病例特点均是在乡村医院或个体诊所因病行肌肉注射后，注射部位感染为起因，病人对发病时间有准确记忆。因此可以认为，不洁肌注是本病的主要原因，可能是注射器具消毒不严或污染，以及注射者无菌观念不强所致。其次，肌注时针刺过浅或病人局部脂肪较厚，注射药液不能进入肌层，可能为本组病例多为女性的原因之一。
, 百拇医药
本组病例的总病程均在2个月以上，最长者近一年，探讨其原因有以下几点：
(1)发病早期均在当地医院保守治疗，但由于感染灶的存在，常难以完全吸收，几经复发最终形成脓肿。由于该过程较长，感染灶周围炎性细胞浸润及纤维组织增生，形成脓肿后切开换药难以愈合而形成窦道。本组有5例入院后脓肿切开换药不愈均是此原因。
(2)肌注部位形成脓肿，往往位置较深，切开引流时，切口过小或位置过高均导致引流不畅易形成窦道。
(3)换药时，无菌观念不强，导致其它致病菌重复感染，使伤口经久不愈，本组病例中有3例窦道渗出物培养出绿脓杆菌，1例检出结核杆菌。
以上原因都可导致病程延长。
2.2 治疗
窦道形成后，切除窦道是彻底治愈的方法。手术时应将增生的疤痕组织全部切除，创面止血采用电凝或压迫止血，尽量不留线头，切除后创面应彻底冲洗，Ⅰ期缝合应放置引流，1至2天后视渗液多少拔除。如张力较大，可采取部分缝合，以防血供障碍。敞开换药者，要严格无菌操作，防止重复感染，当发现有绿脓杆菌或结核菌感染时可局部应用有效抗生素。如缝合后出现血供障碍或感染应即时拆除缝线。另外我们体会，对于臀部脓肿切开换药超过一月不愈者，可视其情况，清除疤痕组织或切除窦道以缩短病程。
2.3 预防
由于臀部窦道的主要原因是不洁肌注，因此，加强注射者的无菌观念及严格消毒注射用具是必须重视的问题，应提倡用一次性注射器。其次，发现脓肿，即时切开引流，是缩短病程，防止形成窦道的措施之一，其确诊可依靠超声波检查或诊断性穿刺。正确地换药及抗生素的辅助治疗也是必不可少的。对脂肪较厚的病人肌注时须注意注射深度，避免脂肪内注射。
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com