细菌性食物中毒1例误治分析
作者：陶建勋
单位：四川省成都市无缝钢管公司总医院(成都 610066)
关键词：
华西医学990358 [中图分类号]R155.3+1 [文献标识码]E
患者，男，25岁。因食皮蛋后腹泻3天，伴发热，少尿1天，于1996年8月11日入院。查体：T38.3℃，P128/min，R24/min，BP8/7kPa，神萎，中度失水貌，皮肤弹性差，口唇紫绀，双肺无异常，心率128/min，律齐，未闻及杂音，心音低钝，脉细速，微循环再充盈时间>3秒，舟状腹，肝脾未扪及，肠鸣活跃，肢端紫绀。Hb136g/L，WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴0.12，嗜酸性0.01；大便常规：黄色水样，脓细胞，红细胞+，吞噬细胞1～3/HP，血二氧化碳结合力17.0mm/L，K+3.7mmol/L，Na+132mmol/L、Cl-92.6mmol/L，血尿素氮5.7mmol/L、心电图示窦速。诊断为细菌性食物中毒，沙门氏菌感染，急性胃肠炎型、低血容量感染中毒性休克，代谢性酸中毒。给予抗感染、抗休克及对症等治疗。病情逐日加重，相继出现急性肾功衰、急性肺水肿、感染中毒性心脏炎及感染中毒性脑病等多系统严重并发症。于入院后第5天突发室性心律失常抢救无效死亡。
本例误治原因：①对细菌性食物中毒及其并发症的严重性认识不足。因细菌性食物中毒之病原菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌及部分能产生肠毒素的金葡萄菌。皮蛋易受沙门菌污染，进食后感染所致败血症极易发生感染中毒性休克。其细菌本身和其毒素尚可累及侵犯心、脑、肺、肾等脏器。临床医生对本例并存之败血症缺乏认识，忽视了该败血症可造成其它脏器的损害。②在本例抗休克治疗中，片面强调升高血压，在扩容尚不足时过早应用α-受体兴奋剂，促使肾动脉痉挛，加重肾缺血而促进肾功损害。同时，在抗感染治疗中，选用了具有一定肾毒性的抗生素新青素Ⅱ和环丙沙星。③在并发急性肾功衰少尿期的治疗中，把肾性少尿误认为肾前性少尿，进而过量输液致急性左心衰发生，同时又片面强调利尿、强心剂的应用，导致低钾血症及洋地黄中毒，从而诱发室性心律失常。针对本例误治情况，防治措施：①制定抗严重感染中毒性休克的治疗方案应注意保护肾功。②对可能或已并急性肾功衰者应尽量避免使用具有肾毒性药物。③对有可能产生洋地黄中毒因素者宜尽量消除其各种诱发因素，权衡利弊后使用，或以非洋地黄强心剂代之。④对并发急性肾功衰少尿期难以度过者，宜尽量采取有效的腹膜透析或血液透析手段积极治疗，以利患者安全度过少尿期，同时为静脉选用抗生素，补充调节水电解质及酸碱平衡，解除“入不能出”的后顾之忧。
(收稿日期：1999-04-09), http://www.100md.com
单位：四川省成都市无缝钢管公司总医院(成都 610066)
关键词：
华西医学990358 [中图分类号]R155.3+1 [文献标识码]E
患者，男，25岁。因食皮蛋后腹泻3天，伴发热，少尿1天，于1996年8月11日入院。查体：T38.3℃，P128/min，R24/min，BP8/7kPa，神萎，中度失水貌，皮肤弹性差，口唇紫绀，双肺无异常，心率128/min，律齐，未闻及杂音，心音低钝，脉细速，微循环再充盈时间>3秒，舟状腹，肝脾未扪及，肠鸣活跃，肢端紫绀。Hb136g/L，WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴0.12，嗜酸性0.01；大便常规：黄色水样，脓细胞，红细胞+，吞噬细胞1～3/HP，血二氧化碳结合力17.0mm/L，K+3.7mmol/L，Na+132mmol/L、Cl-92.6mmol/L，血尿素氮5.7mmol/L、心电图示窦速。诊断为细菌性食物中毒，沙门氏菌感染，急性胃肠炎型、低血容量感染中毒性休克，代谢性酸中毒。给予抗感染、抗休克及对症等治疗。病情逐日加重，相继出现急性肾功衰、急性肺水肿、感染中毒性心脏炎及感染中毒性脑病等多系统严重并发症。于入院后第5天突发室性心律失常抢救无效死亡。
本例误治原因：①对细菌性食物中毒及其并发症的严重性认识不足。因细菌性食物中毒之病原菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌及部分能产生肠毒素的金葡萄菌。皮蛋易受沙门菌污染，进食后感染所致败血症极易发生感染中毒性休克。其细菌本身和其毒素尚可累及侵犯心、脑、肺、肾等脏器。临床医生对本例并存之败血症缺乏认识，忽视了该败血症可造成其它脏器的损害。②在本例抗休克治疗中，片面强调升高血压，在扩容尚不足时过早应用α-受体兴奋剂，促使肾动脉痉挛，加重肾缺血而促进肾功损害。同时，在抗感染治疗中，选用了具有一定肾毒性的抗生素新青素Ⅱ和环丙沙星。③在并发急性肾功衰少尿期的治疗中，把肾性少尿误认为肾前性少尿，进而过量输液致急性左心衰发生，同时又片面强调利尿、强心剂的应用，导致低钾血症及洋地黄中毒，从而诱发室性心律失常。针对本例误治情况，防治措施：①制定抗严重感染中毒性休克的治疗方案应注意保护肾功。②对可能或已并急性肾功衰者应尽量避免使用具有肾毒性药物。③对有可能产生洋地黄中毒因素者宜尽量消除其各种诱发因素，权衡利弊后使用，或以非洋地黄强心剂代之。④对并发急性肾功衰少尿期难以度过者，宜尽量采取有效的腹膜透析或血液透析手段积极治疗，以利患者安全度过少尿期，同时为静脉选用抗生素，补充调节水电解质及酸碱平衡，解除“入不能出”的后顾之忧。
(收稿日期：1999-04-09), http://www.100md.com