术后胆道造影的临床应用(附140例报告)
作者：谢昭雄 许国平 洪建文 刘金炎 庄丹 文锡荣
单位：潮州市中心医院外二科(潮州 521000)
关键词：
华西医学990372 [中图分类号]R814.43；R657.4+2 [文献标识码]D
胆石症术后残余结石的发生是胆道再次手术的主要原因，文献报道术后胆管残余结石发生率高达40%～90%〔1〕。我院近3年来对140例胆石症术后常规行T管造影，将应用体会总结如下，供同道参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男80例，女60例，年龄在22～68岁，平均年龄42岁，全组病人均有不同程度上腹痛病史，黄疸史82例，典型胆道三联征62例，急性胰腺炎病史3例。
1.2 术前诊断 140例患者均经B超或肝胆CT扫描检查确诊，单纯胆囊结石10例；胆总管结石15例，肝胆管结石115例。
1.3 术后胆道造影方法 本组病人造影前无需特殊准备，不必空腹，有碘过敏史可以造影前一天口服复方碘溶液15滴，观察有无反应。造影剂用20%～35%泛影葡胺约30～60ml；病人送放射科取头低30度仰卧位，严密消毒T管后抽出有胆汁后在电视监视下注入已配好造影剂，观察胆管充盈情况并照肝区平片及右前斜位和右前斜位俯卧位片，共4张，见满意后抽出部分造影剂。结果：本组140例造影阳性结石影60例，阳性率42.8%，其中左右肝管残石25例，左肝管结石影17例，右肝管7例，胆总管7例，尾叶胆管结石5例；假阴性5例，假阳性3例，均为纤维胆道镜证实；全组造影除注入造影剂后有部分病人有肝区不适感，无其它并发症。
2 讨论
3.1 术后胆道造影可以明确胆道残余结石的存在：避免残余结石发生有许多重要环节，术前B超等影像学检查可充分估计结石的大小及肝段分布和数量多少；术中仔细探查及术中胆道造影和术中纤胆镜取石是防止残余结石重要手段；术后胆道造影则是明确有否残余结石的重要措施，是指导纤胆镜取石的客观依据，本组术后T管造影阳性率42.8%，通过纤胆镜取石，取尽率达93%以上，最大限度降低残石率。
3.2 术后胆道造影可提供胆道解剖全貌的直接影像及有无变异：由于胆道的解剖不恒定，胆管异常开口，结石残留处胆管开口大部分狭窄，术中取石难以满意。本组5例造影示左肝管不显影或显影不均匀，考虑结石堵塞，经胆镜取石后造影示左肝管显影正常。本组造影显示以尾叶胆管开口变异最多，5例显影尾叶胆管左右支开口于右肝管。
3.3 应重视术后胆道造影异常征象分析：本组出现假阳性3例，因造影过程中将空气注入的胆管气泡负影，值得注意。假阴性5例，胆镜证实残石在尾叶胆管3例，右肝管2例，分析其原因有两个方面：①结石细小，加上胆管极度扩张，胆管开口无明显狭窄，充盈不饱满，造影不易发现；②造影剂浓度不当，浓度过高(>38%)或过低(<20%)，可掩盖结石或影像反差不明显，我们认为造影剂浓度应在20%～35%。
4 参考文献
1 石影森，等：努力提高胆道残余结石的处理水平。肝胆外科杂志，1997；5(3)：129。
(收稿日期：1999-04-10), 百拇医药
单位：潮州市中心医院外二科(潮州 521000)
关键词：
华西医学990372 [中图分类号]R814.43；R657.4+2 [文献标识码]D
胆石症术后残余结石的发生是胆道再次手术的主要原因，文献报道术后胆管残余结石发生率高达40%～90%〔1〕。我院近3年来对140例胆石症术后常规行T管造影，将应用体会总结如下，供同道参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男80例，女60例，年龄在22～68岁，平均年龄42岁，全组病人均有不同程度上腹痛病史，黄疸史82例，典型胆道三联征62例，急性胰腺炎病史3例。
1.2 术前诊断 140例患者均经B超或肝胆CT扫描检查确诊，单纯胆囊结石10例；胆总管结石15例，肝胆管结石115例。
1.3 术后胆道造影方法 本组病人造影前无需特殊准备，不必空腹，有碘过敏史可以造影前一天口服复方碘溶液15滴，观察有无反应。造影剂用20%～35%泛影葡胺约30～60ml；病人送放射科取头低30度仰卧位，严密消毒T管后抽出有胆汁后在电视监视下注入已配好造影剂，观察胆管充盈情况并照肝区平片及右前斜位和右前斜位俯卧位片，共4张，见满意后抽出部分造影剂。结果：本组140例造影阳性结石影60例，阳性率42.8%，其中左右肝管残石25例，左肝管结石影17例，右肝管7例，胆总管7例，尾叶胆管结石5例；假阴性5例，假阳性3例，均为纤维胆道镜证实；全组造影除注入造影剂后有部分病人有肝区不适感，无其它并发症。
2 讨论
3.1 术后胆道造影可以明确胆道残余结石的存在：避免残余结石发生有许多重要环节，术前B超等影像学检查可充分估计结石的大小及肝段分布和数量多少；术中仔细探查及术中胆道造影和术中纤胆镜取石是防止残余结石重要手段；术后胆道造影则是明确有否残余结石的重要措施，是指导纤胆镜取石的客观依据，本组术后T管造影阳性率42.8%，通过纤胆镜取石，取尽率达93%以上，最大限度降低残石率。
3.2 术后胆道造影可提供胆道解剖全貌的直接影像及有无变异：由于胆道的解剖不恒定，胆管异常开口，结石残留处胆管开口大部分狭窄，术中取石难以满意。本组5例造影示左肝管不显影或显影不均匀，考虑结石堵塞，经胆镜取石后造影示左肝管显影正常。本组造影显示以尾叶胆管开口变异最多，5例显影尾叶胆管左右支开口于右肝管。
3.3 应重视术后胆道造影异常征象分析：本组出现假阳性3例，因造影过程中将空气注入的胆管气泡负影，值得注意。假阴性5例，胆镜证实残石在尾叶胆管3例，右肝管2例，分析其原因有两个方面：①结石细小，加上胆管极度扩张，胆管开口无明显狭窄，充盈不饱满，造影不易发现；②造影剂浓度不当，浓度过高(>38%)或过低(<20%)，可掩盖结石或影像反差不明显，我们认为造影剂浓度应在20%～35%。
4 参考文献
1 石影森，等：努力提高胆道残余结石的处理水平。肝胆外科杂志，1997；5(3)：129。
(收稿日期：1999-04-10), 百拇医药