胆道与十二指肠经T管架桥内引流术治疗不能切除的胰、胆管癌9例
作者：张浩为
单位：四川省荣县人民医院外科(荣县 643100)
关键词：
华西医学990371 [中图分类号]R735.9；R615 [文献标识码]D
临床上不能切除的胰、胆管癌常伴有重度梗阻性黄疸，还可并发急性化脓性胆管炎。治疗上常采用胆道内或外引流，但常规方式的内外引流手术尚还有不尽人意的缺点。我们从1992年1月至1999年1月采用胆道与十二指肠经T管架桥内引流结合癌块刮除治疗9例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
本组共9例，男性4例，女性5例。年龄56～76岁，平均年龄63.2岁，均为不能切除的晚期癌肿。其中胰头癌6例，胆管癌3例。3例有肝转移，5例腹腔广泛转移，4例并发急性化脓性胆管炎，3例胆管癌肿充填胆总管和肝管。病程在1～3周，均有重度梗阻性黄疸。术前总胆红素在210～480μmol/L，平均402.6μmol/L；直接胆红素116～380μmol/L，平均216.4μmol/L。B超、PTC检查肝内胆管不同程度扩张伴胆囊肿大，胆总管直径在2.5～3.6cm，3例显示胆总管内肿块充填。
2例因胆囊炎切除胆囊。3例因胆总管内被鱼肉样肿瘤组织充填，其中2例充填组织达肝管，术中逐一刮除胆总管肝管内肿瘤组织，直至胆总管肝管管腔通畅，有胆汁流出为止。全部病例置T管于胆总管内缝合胆管壁，T管长臂剪5～6个侧孔，在十二指肠壁上戳口，将T管长臂放入十二指肠内5cm固定，缝合十二指肠。术后组织病检，6例胰头腺癌，3例胆管腺癌。
术后5～7天黄疸逐渐消退，2～3周恢复正常水平，合并化脓性胆管炎的4例术后感染很快控制。全组病例无手术并发症。
2 讨论
胆管癌发病率有逐年增加趋势，由于发病隐匿，就诊多属晚期，手术切除率仅为10%。特别是胆总管内被癌肿充填病例，既往多仅限于手术探查明确诊断。近年我们在胆管癌手术探查时发现，胆管内癌组织容易刮除，且刮除后出血少。虽癌肿刮除后胆管壁因不同程度损伤及被肿瘤侵犯而不易做胆肠吻合，但采用胆道T管十二指肠架桥内引流可达到胆肠吻合的同样效果。
对不能切除的胰头癌、胆管癌，过去多采用姑息性胆道外引流或胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合治疗。胆道外引流虽然引流效果较好，但长期胆汁丢失对病人内环境影甚大，并有继续感染的危险，且生存质量不高。胆肠吻合因癌肿对胆管壁和肠道的侵蚀，致手术有一定的困难且疗效有时欠佳，术后易发生胆瘘、肠瘘、感染等并发症。我们采用胆道十二指肠间T管架桥内引流术，简化了手术操作、节约手术时间、降低了死亡率，并能同样达到胆肠吻合手术的目的。术后黄疸很快消退，化脓性胆管炎很快得到控制，延长了病人生存期，手术并发症少，病人有治愈感，适合基层医院开展。
(收稿日期：1999-06-23), 百拇医药
单位：四川省荣县人民医院外科(荣县 643100)
关键词：
华西医学990371 [中图分类号]R735.9；R615 [文献标识码]D
临床上不能切除的胰、胆管癌常伴有重度梗阻性黄疸，还可并发急性化脓性胆管炎。治疗上常采用胆道内或外引流，但常规方式的内外引流手术尚还有不尽人意的缺点。我们从1992年1月至1999年1月采用胆道与十二指肠经T管架桥内引流结合癌块刮除治疗9例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
本组共9例，男性4例，女性5例。年龄56～76岁，平均年龄63.2岁，均为不能切除的晚期癌肿。其中胰头癌6例，胆管癌3例。3例有肝转移，5例腹腔广泛转移，4例并发急性化脓性胆管炎，3例胆管癌肿充填胆总管和肝管。病程在1～3周，均有重度梗阻性黄疸。术前总胆红素在210～480μmol/L，平均402.6μmol/L；直接胆红素116～380μmol/L，平均216.4μmol/L。B超、PTC检查肝内胆管不同程度扩张伴胆囊肿大，胆总管直径在2.5～3.6cm，3例显示胆总管内肿块充填。
2例因胆囊炎切除胆囊。3例因胆总管内被鱼肉样肿瘤组织充填，其中2例充填组织达肝管，术中逐一刮除胆总管肝管内肿瘤组织，直至胆总管肝管管腔通畅，有胆汁流出为止。全部病例置T管于胆总管内缝合胆管壁，T管长臂剪5～6个侧孔，在十二指肠壁上戳口，将T管长臂放入十二指肠内5cm固定，缝合十二指肠。术后组织病检，6例胰头腺癌，3例胆管腺癌。
术后5～7天黄疸逐渐消退，2～3周恢复正常水平，合并化脓性胆管炎的4例术后感染很快控制。全组病例无手术并发症。
2 讨论
胆管癌发病率有逐年增加趋势，由于发病隐匿，就诊多属晚期，手术切除率仅为10%。特别是胆总管内被癌肿充填病例，既往多仅限于手术探查明确诊断。近年我们在胆管癌手术探查时发现，胆管内癌组织容易刮除，且刮除后出血少。虽癌肿刮除后胆管壁因不同程度损伤及被肿瘤侵犯而不易做胆肠吻合，但采用胆道T管十二指肠架桥内引流可达到胆肠吻合的同样效果。
对不能切除的胰头癌、胆管癌，过去多采用姑息性胆道外引流或胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合治疗。胆道外引流虽然引流效果较好，但长期胆汁丢失对病人内环境影甚大，并有继续感染的危险，且生存质量不高。胆肠吻合因癌肿对胆管壁和肠道的侵蚀，致手术有一定的困难且疗效有时欠佳，术后易发生胆瘘、肠瘘、感染等并发症。我们采用胆道十二指肠间T管架桥内引流术，简化了手术操作、节约手术时间、降低了死亡率，并能同样达到胆肠吻合手术的目的。术后黄疸很快消退，化脓性胆管炎很快得到控制，延长了病人生存期，手术并发症少，病人有治愈感，适合基层医院开展。
(收稿日期：1999-06-23), 百拇医药