房间隔膨胀瘤的超声检测
作者：朱琦 王莹 罗红
单位：华西医科大学附属第二医院(成都 610041)
关键词：
华西医学990361 [中图分类号]R445.1；R541 [文献标识码]D
房间隔膨胀瘤(ASA)是少见的房间隔及卵圆窝病变，是房间隔结缔组织发育薄弱或缺陷，表现为房间隔局部或全部向心房一侧膨隆。可为先天性或后天性，过去多通过尸体解剖诊断〔1〕。近年来，由于超声心动图(UCG)检查技术的成功开展，已能对ASA作出准确诊断。
1 资料和方法
根据Gallet〔2〕等提出的二维超声对ASA标准及Topaz〔3〕对小儿ASA尸解结果的报告进行诊断。从1985年到1998年间我们应用UCG诊断ASA 13例：男8例，女5例，年龄0.5～10岁，平均4.2岁。除体检发现2例外，余11例均为心脏杂音前来就诊。其中胸骨左缘2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音4例，3～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期杂音7例。心电图：4例为不完全右束支阻滞，3例右室肥厚。X线片：3例右室增大，2例左室增大。UCG：3例右房偏大，4例右室偏大或扩大，1例左室偏大。7例行左或右心导管检查，3例有心房水平左向右分流，诊断ASA伴房缺；2例显示有二尖瓣或三尖瓣关闭不全；2例见肺动脉瓣上中度狭窄合并ASA。
, 百拇医药
采用Aloka SSD—630、HP8500型彩超，取患儿胸骨旁、心尖、剑下四腔心及胸骨旁、剑下主动脉根部短轴切面探查。所有ASA均观察其膨出方向、摆动情况，测量瘤体最大膨出距离及基底宽度。
2 结果
13例ASA观察结果均为房间隔中华西医科大学附属第一医院(成都 610041)
部呈局限性瘤样膨出，其膨出径≥5mm。多位于卵圆窝部，呈囊袋状或圆顶状(见图1)，随心脏收缩、舒张向一侧或两侧心房膨出。偏离房间隔连线处约5～15mm，平均7mm；ASA基底宽3～11mm，平均6mm；其中8例持续膨入右房，2例持续膨入左房，3例随心动周期在两心房间来回摆动。彩超见3例心房水平有过隔红色血流，1例有二尖瓣上收缩期蓝色返流束，1例有三尖瓣 上收缩期蓝色返流束，均达心房中上份，为瓣膜脱垂所致，2例有肺动脉瓣中度狭窄。
, 百拇医药
图1.剑下心底短轴观
RA：右房，LA：左房，RV：右室，PA：肺动脉，AO：主动脉，↑：房间隔膨胀瘤，突向右房侧。
3 讨论
ASA发生率较低，国外报道0.2%〔2〕。孤立性ASA缺乏症状，临床诊断困难，本文2例孤立性ASA于体检时发现，患儿至今未作任何治疗，值得注意。ASA分为卵圆窝ASA或完全性ASA，卵圆窝ASA可孤立存在，也可以合并其它心脏畸形。完全性ASA几乎都合并房间隔缺损 。本组13例ASA均为卵圆窝处局部膨出，属于前者，并有7例ASA伴有房缺、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂、三尖瓣脱垂等。
本病病因是房间隔结构异常过长或两房间存在压差或两者兼有之，由于继发孔部位结缔组织发育薄弱，或因其它心脏畸形形成，可为先天性，或为后天性。前者多为胎儿期即形成，常合并右室肥厚，ASA通常膨入左房。后者常是左、右心梗阻造成，ASA可膨入左、右心房或随心动周期于两房间来回摆动。
, http://www.100md.com
在诊断ASA的方法中，心血管造影等为有创检查，它不能直接观察到房间隔的形态，且心房造影ASA易被误诊为房内肿瘤或血栓〔4〕，且价格较贵，操作复杂，易有并发症，不易被病人接受。数字减影血管造影可准确估计ASA位置、大小，但仍为有创检查。而UCG无创伤性，且简便易行，直观性强，显示清晰，重复性好，对观察ASA大小、位置、运动形式及鉴别肿瘤、血栓，检查出并发症等具有明显优点，是诊断ASA的首选方法。据我们的体会，在常规四腔心及心底短轴切面均可满意地观察到ASA图像，Gallet〔2〕等提出局限性膨出径≥6mm诊断为ASA，但多为成人。我们13例均为小儿，因年龄差异或病程长短，常小于此标准。Topaz〔3〕等从17例小儿尸检中查见ASA膨出径为3～10mm，其中11例>5mm。为排除正常房间隔随心动周期的轻微运动，我们认为，如小儿房间隔局限性膨出≥5mm，诊断ASA可能较为合适。此外，ASA合并先心者，应考虑手术治疗。较大的孤立性ASA，如造成二尖瓣口、三尖瓣口、下腔静脉口阻塞等，引起明显的血流动力学改变，也应手术治疗。近年来，有学者认为ASA可继发房性心动过速，尸解中常发现ASA底部有血栓存在，并认为ASA可并发脑栓塞、心肌梗死、肺梗塞和下肢动脉和静脉栓塞等。本组病例临床上尚未发现以上症状，值得重视，故如临床上患儿不明原因的出现以上症状者，应注意有无ASA的存在。
, 百拇医药
另外，Shiraishi〔5〕等追踪婴儿ASA发现随年龄的增大，其瘤体均有不同程度缩小，其中有合并房缺自发性闭合的，而ASA也随之消失。认为婴儿ASA是发生于房缺自发性闭合的一过程，该现象值得我们进一步观察、研究。
4 参考文献
1 Silver MD.et al.Aneurysms of the septum primum in adults 1978；102∶62.
2 Gallet B.et al.Atrial septal aneurysm a potchtial cause of systemic combolism∶Anechocardiographic study.Br Heart J 1985；53∶392.
3 Topaz O.et al.Aneurysm of the fossa ovalis in infants∶A pathologic study.Pediatr Cardiol 1985；6∶65.
4 Gerard R.et al.Aneurysme du septum inter-auriculaireet valvulogathie mitrale.coeur 1979；10∶579.
5 Shiraishi I.et al.Atrial septal aneurysm in infancy.Pediatr Cardiol.1990；11∶82.
(收稿日期：1999-04-01), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第二医院(成都 610041)
关键词：
华西医学990361 [中图分类号]R445.1；R541 [文献标识码]D
房间隔膨胀瘤(ASA)是少见的房间隔及卵圆窝病变，是房间隔结缔组织发育薄弱或缺陷，表现为房间隔局部或全部向心房一侧膨隆。可为先天性或后天性，过去多通过尸体解剖诊断〔1〕。近年来，由于超声心动图(UCG)检查技术的成功开展，已能对ASA作出准确诊断。
1 资料和方法
根据Gallet〔2〕等提出的二维超声对ASA标准及Topaz〔3〕对小儿ASA尸解结果的报告进行诊断。从1985年到1998年间我们应用UCG诊断ASA 13例：男8例，女5例，年龄0.5～10岁，平均4.2岁。除体检发现2例外，余11例均为心脏杂音前来就诊。其中胸骨左缘2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音4例，3～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期杂音7例。心电图：4例为不完全右束支阻滞，3例右室肥厚。X线片：3例右室增大，2例左室增大。UCG：3例右房偏大，4例右室偏大或扩大，1例左室偏大。7例行左或右心导管检查，3例有心房水平左向右分流，诊断ASA伴房缺；2例显示有二尖瓣或三尖瓣关闭不全；2例见肺动脉瓣上中度狭窄合并ASA。
, 百拇医药
采用Aloka SSD—630、HP8500型彩超，取患儿胸骨旁、心尖、剑下四腔心及胸骨旁、剑下主动脉根部短轴切面探查。所有ASA均观察其膨出方向、摆动情况，测量瘤体最大膨出距离及基底宽度。
2 结果
13例ASA观察结果均为房间隔中华西医科大学附属第一医院(成都 610041)
部呈局限性瘤样膨出，其膨出径≥5mm。多位于卵圆窝部，呈囊袋状或圆顶状(见图1)，随心脏收缩、舒张向一侧或两侧心房膨出。偏离房间隔连线处约5～15mm，平均7mm；ASA基底宽3～11mm，平均6mm；其中8例持续膨入右房，2例持续膨入左房，3例随心动周期在两心房间来回摆动。彩超见3例心房水平有过隔红色血流，1例有二尖瓣上收缩期蓝色返流束，1例有三尖瓣 上收缩期蓝色返流束，均达心房中上份，为瓣膜脱垂所致，2例有肺动脉瓣中度狭窄。
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图1.剑下心底短轴观
RA：右房，LA：左房，RV：右室，PA：肺动脉，AO：主动脉，↑：房间隔膨胀瘤，突向右房侧。
3 讨论
ASA发生率较低，国外报道0.2%〔2〕。孤立性ASA缺乏症状，临床诊断困难，本文2例孤立性ASA于体检时发现，患儿至今未作任何治疗，值得注意。ASA分为卵圆窝ASA或完全性ASA，卵圆窝ASA可孤立存在，也可以合并其它心脏畸形。完全性ASA几乎都合并房间隔缺损 。本组13例ASA均为卵圆窝处局部膨出，属于前者，并有7例ASA伴有房缺、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂、三尖瓣脱垂等。
本病病因是房间隔结构异常过长或两房间存在压差或两者兼有之，由于继发孔部位结缔组织发育薄弱，或因其它心脏畸形形成，可为先天性，或为后天性。前者多为胎儿期即形成，常合并右室肥厚，ASA通常膨入左房。后者常是左、右心梗阻造成，ASA可膨入左、右心房或随心动周期于两房间来回摆动。
, http://www.100md.com
在诊断ASA的方法中，心血管造影等为有创检查，它不能直接观察到房间隔的形态，且心房造影ASA易被误诊为房内肿瘤或血栓〔4〕，且价格较贵，操作复杂，易有并发症，不易被病人接受。数字减影血管造影可准确估计ASA位置、大小，但仍为有创检查。而UCG无创伤性，且简便易行，直观性强，显示清晰，重复性好，对观察ASA大小、位置、运动形式及鉴别肿瘤、血栓，检查出并发症等具有明显优点，是诊断ASA的首选方法。据我们的体会，在常规四腔心及心底短轴切面均可满意地观察到ASA图像，Gallet〔2〕等提出局限性膨出径≥6mm诊断为ASA，但多为成人。我们13例均为小儿，因年龄差异或病程长短，常小于此标准。Topaz〔3〕等从17例小儿尸检中查见ASA膨出径为3～10mm，其中11例>5mm。为排除正常房间隔随心动周期的轻微运动，我们认为，如小儿房间隔局限性膨出≥5mm，诊断ASA可能较为合适。此外，ASA合并先心者，应考虑手术治疗。较大的孤立性ASA，如造成二尖瓣口、三尖瓣口、下腔静脉口阻塞等，引起明显的血流动力学改变，也应手术治疗。近年来，有学者认为ASA可继发房性心动过速，尸解中常发现ASA底部有血栓存在，并认为ASA可并发脑栓塞、心肌梗死、肺梗塞和下肢动脉和静脉栓塞等。本组病例临床上尚未发现以上症状，值得重视，故如临床上患儿不明原因的出现以上症状者，应注意有无ASA的存在。
, 百拇医药
另外，Shiraishi〔5〕等追踪婴儿ASA发现随年龄的增大，其瘤体均有不同程度缩小，其中有合并房缺自发性闭合的，而ASA也随之消失。认为婴儿ASA是发生于房缺自发性闭合的一过程，该现象值得我们进一步观察、研究。
4 参考文献
1 Silver MD.et al.Aneurysms of the septum primum in adults 1978；102∶62.
2 Gallet B.et al.Atrial septal aneurysm a potchtial cause of systemic combolism∶Anechocardiographic study.Br Heart J 1985；53∶392.
3 Topaz O.et al.Aneurysm of the fossa ovalis in infants∶A pathologic study.Pediatr Cardiol 1985；6∶65.
4 Gerard R.et al.Aneurysme du septum inter-auriculaireet valvulogathie mitrale.coeur 1979；10∶579.
5 Shiraishi I.et al.Atrial septal aneurysm in infancy.Pediatr Cardiol.1990；11∶82.
(收稿日期：1999-04-01), 百拇医药