残胃并消化道出血20例分析
作者：李娅琳 唐晓丹 龙毓灵
单位：云南省人民医院消化科(昆明 650032)
关键词：
华西医学990330 [中图分类号]R573.2 [文献标识码]D
消化道出血是胃大部切除术后严重并发症之一。本文收集我科1995年1月至1998年3月住院的20例残胃并消化道出血患者资料，就出血的时限、临床特点、出血病因、治疗进行分析讨论，以期对残胃并消化道出血的诊断处理提供需重视的要点。
1 一般资料
1.1 20例残胃并消化道出血患者，均以黑便为主诉，其中8例同时伴呕血、晕厥，出血量中等以上者11例。20例患者均经胃镜检查。其中男17例，女3例，男女之比为5.67∶1，年龄分布33～79岁，平均59.06岁。
, 百拇医药
1.2 术前诊断与术后首次发生出血的时间关系(见表1)，术后首次发生出血者，以术后5年为最多，占40%。
表1.胃切除术前诊断与术后首次出血时间关系 术后首次出血时间(年)
≤5
6～10
11～20
>21
术 前 诊 断
胃溃疡(n=9)
3
2
3
, 百拇医药
1
球溃疡(n=8)
3
1
3
1
复合溃疡(n=2)
1
1
胃Ca(n=1)
1
合计(n=20)
8(40%)
, 百拇医药
3(15%)
7(35%)
2(10%)
1.3 术后出血次数与患者年龄关系(见表2)，至本次住院为止，术后胃出血次数大于2次者10人，占50%。年龄大于60岁者11人，占55%。
表2.术后出血次数与患者年龄关系 年龄(岁)
出血次数
30～40
41～50
51～60
>60
<2(n=10)
, 百拇医药
1
1
4
4
≥2(n=10)
1
2
7
合计(n=20)
2
1
6
11
1.4 残胃病变 吻合口溃疡13例，占65%，吻合口炎及残胃慢性胃炎6例，占30%，残胃溃疡1例，占5%。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 主要治疗 20例患者入院后均予法莫替丁40mg静滴注qd，果胶铋120mg口服tid，立止血lku口服q2h治疗，其中15例均于24小时内出血停止。
2.2 特殊治疗 另5例继续出血的患者，经加用垂体后叶素每分0.1～0.2u或施他宁(生长抑素14肽)每分3～5mg静滴(首次静滴前以250μg静推)，48小时后有3例出血停止，胃镜检查5例均为吻合口炎或残胃慢性浅表性胃炎。
3 特殊检查及治疗
另2例72小时仍有活动性出血者行数字减影血管造影(DSA)检查诊断为空肠上段血管畸形，血管表现为“持续恒径”，缺少分支，并可见造影剂外溢，延时观察造影剂充盈部分肠腔。1例经手术治疗后出血停止，术后随访1年未见继续出血。另1例经继续静滴垂体后叶素及施他宁后72小时出血停止。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 残胃并发出血时，具有出血量大，反复多次发作且多为老年人等特点。
4.2 残胃并出血，以术后5年内发生者最多，故主张胃大部切除术患者术后5年内，凡有上腹部症状时，应短期服用胃粘膜保护剂，并行胃镜检查以确定进一步治疗。
4.3 残胃并出血时治疗以H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂有良好疗效。而出血量大或/和短期不能止血者，可加用垂体后叶素或/和施他宁静滴。
4.4 对于反复出血、出血量大，而胃镜检查仅提示吻合口炎或慢性残胃炎，与临床表现不相符者，建议行DSA检查以明确出血病灶。文献报告，DSA技术定位诊断胃肠道出血的正确率为48%～86%，建议使用垂体后叶素或施他宁缩血管减少内腔血流而达到有效治疗，必要时行手术或介入放射治疗。
4.5 本文中有2例患者DSA检查提示“空肠上段血管畸形，缺少分支，呈持续恒径”，应考虑杜氏病(又称Dieulafoy溃疡)诊断。提出对消化道出血真正原发病应认识杜氏病之可能并引起重视，尤其在胃大部切除术前慎重检查，残胃出血不能肯定出血灶时亦应考虑杜氏病之诊断。
(收稿日期：1999-02-12), 百拇医药
单位：云南省人民医院消化科(昆明 650032)
关键词：
华西医学990330 [中图分类号]R573.2 [文献标识码]D
消化道出血是胃大部切除术后严重并发症之一。本文收集我科1995年1月至1998年3月住院的20例残胃并消化道出血患者资料，就出血的时限、临床特点、出血病因、治疗进行分析讨论，以期对残胃并消化道出血的诊断处理提供需重视的要点。
1 一般资料
1.1 20例残胃并消化道出血患者，均以黑便为主诉，其中8例同时伴呕血、晕厥，出血量中等以上者11例。20例患者均经胃镜检查。其中男17例，女3例，男女之比为5.67∶1，年龄分布33～79岁，平均59.06岁。
, 百拇医药
1.2 术前诊断与术后首次发生出血的时间关系(见表1)，术后首次发生出血者，以术后5年为最多，占40%。
表1.胃切除术前诊断与术后首次出血时间关系 术后首次出血时间(年)
≤5
6～10
11～20
>21
术 前 诊 断
胃溃疡(n=9)
3
2
3
, 百拇医药
1
球溃疡(n=8)
3
1
3
1
复合溃疡(n=2)
1
1
胃Ca(n=1)
1
合计(n=20)
8(40%)
, 百拇医药
3(15%)
7(35%)
2(10%)
1.3 术后出血次数与患者年龄关系(见表2)，至本次住院为止，术后胃出血次数大于2次者10人，占50%。年龄大于60岁者11人，占55%。
表2.术后出血次数与患者年龄关系 年龄(岁)
出血次数
30～40
41～50
51～60
>60
<2(n=10)
, 百拇医药
1
1
4
4
≥2(n=10)
1
2
7
合计(n=20)
2
1
6
11
1.4 残胃病变 吻合口溃疡13例，占65%，吻合口炎及残胃慢性胃炎6例，占30%，残胃溃疡1例，占5%。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 主要治疗 20例患者入院后均予法莫替丁40mg静滴注qd，果胶铋120mg口服tid，立止血lku口服q2h治疗，其中15例均于24小时内出血停止。
2.2 特殊治疗 另5例继续出血的患者，经加用垂体后叶素每分0.1～0.2u或施他宁(生长抑素14肽)每分3～5mg静滴(首次静滴前以250μg静推)，48小时后有3例出血停止，胃镜检查5例均为吻合口炎或残胃慢性浅表性胃炎。
3 特殊检查及治疗
另2例72小时仍有活动性出血者行数字减影血管造影(DSA)检查诊断为空肠上段血管畸形，血管表现为“持续恒径”，缺少分支，并可见造影剂外溢，延时观察造影剂充盈部分肠腔。1例经手术治疗后出血停止，术后随访1年未见继续出血。另1例经继续静滴垂体后叶素及施他宁后72小时出血停止。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 残胃并发出血时，具有出血量大，反复多次发作且多为老年人等特点。
4.2 残胃并出血，以术后5年内发生者最多，故主张胃大部切除术患者术后5年内，凡有上腹部症状时，应短期服用胃粘膜保护剂，并行胃镜检查以确定进一步治疗。
4.3 残胃并出血时治疗以H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂有良好疗效。而出血量大或/和短期不能止血者，可加用垂体后叶素或/和施他宁静滴。
4.4 对于反复出血、出血量大，而胃镜检查仅提示吻合口炎或慢性残胃炎，与临床表现不相符者，建议行DSA检查以明确出血病灶。文献报告，DSA技术定位诊断胃肠道出血的正确率为48%～86%，建议使用垂体后叶素或施他宁缩血管减少内腔血流而达到有效治疗，必要时行手术或介入放射治疗。
4.5 本文中有2例患者DSA检查提示“空肠上段血管畸形，缺少分支，呈持续恒径”，应考虑杜氏病(又称Dieulafoy溃疡)诊断。提出对消化道出血真正原发病应认识杜氏病之可能并引起重视，尤其在胃大部切除术前慎重检查，残胃出血不能肯定出血灶时亦应考虑杜氏病之诊断。
(收稿日期：1999-02-12), 百拇医药