急性白血病化疗后感染的临床分析
作者：寇清
单位：深圳市红十字会医院(深圳 518029)
关键词：
华西医学990322 [中图分类号]R733.7；R559 [文献标识码]D
在急性白血病的治疗过程中，由于使用较大剂量细胞毒药物，易引起可逆性的骨髓抑制。骨髓抑制期由于全血细胞减少，中性粒细胞极度减少，抵抗力下降，极易引发严重感染，其感染程度、致病菌种、抗感染治疗均与一般内科感染不完全相同。下面就此问题作一初步探讨。
1 材料和方法
1.1 观察对象 急性白血病初治病人，病例数25例，其中男18例，女7例，年龄20～66岁，中位年龄35岁。急性淋巴细胞白血病3例，急性非淋巴细胞白血病22例，其中M2a 8例，M2b 6例，M3 1例，M4 4例，M5 2例，M6 1例。
, http://www.100md.com
1.2 化疗方案 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)应用HAD方案(高三尖杉酯硷+阿糖胞苷+柔红霉素)17例，AA方案(胺吖啶+阿糖胞苷)5例，急性淋巴细胞白血病(ALL)用VDP方案(长春新硷+柔红霉素+强的松)3例。
1.3 预防用药 化疗前洗澡、理发、换清洁衣裤，化疗过程中均常规加服复方新诺明或先锋Ⅳ，制霉菌素，每天洗必泰液或淡盐水漱口，1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。
1.4 细菌培养 化疗前，均常规取咽拭子、皮肤拭子、肛周拭子，行细菌、霉菌培养、药敏试验；感染时作血培养，感染部位分泌物培养。
2 结果
2.1 感染部位 25例病人骨髓抑制期均发生感染。感染部位以口腔感染最为多见，为7例，占28%。肺部感染次之，为6例，占24%。多部位感染6例，占24%。肠炎4例，占16%。败血症2例，占8%。
, 百拇医药
2.2 致病菌种 此组病人感染菌株主要为革兰氏阴性杆菌，占55.6%，多为绿脓杆菌、大肠杆菌。真菌检出率也较高，占28%，主要为白色念株菌。耐药金葡萄菌也不少见。
2.3 感染发生时间 多在停化疗7～14天内发生，中位时间为10.5天，感染持续时间5～14天，此时白细胞总数0.4～1.7×109/L，中位数1.0×109/L。分类：中性粒细胞0～0.14×109/L，中位数0.07×109/L。
2.4 临床症状 寒战高热，体温39～40℃，多表现为败血症，半数病人有全身衰竭症状。同时因感染部位不同而出现相应的临床症状。
3 讨论
急性白血病病人化疗后，由于病人骨髓抑制，抵抗力极差，感染发生率很高。据国外资料统计，急性白血病合并感染败血症和可疑败血症占80%、呼吸道感染占15%、泌尿系感染占4%。当粒细胞总数低于1.0×109/L且持续三周，60%的患者发生感染，粒细胞总数低0.1×109/L时，100%的患者发生感染，淋巴细胞低于0.5×109/L时，也可导致严重感染。本组25例病人在此期内均发生感染，且半数病人感染程度较重，持续时间较长(5～14天)，停化疗第10天，骨髓抑制减轻，造血功能开始恢复，白细胞逐渐回升，感染逐步得到控制。
化疗后，一旦出现高热，立即送血培养，作药敏试验，同时取感染部位分泌物培养和药敏试验。因此类病人多长期应用抗生素，故血培养阳性率较低，本组病人仅7例血培养阳性，阳性率仅占总病例数的28%，而感染部位分泌物细菌培养阳性率较高，本组病人感染部位分泌物细菌培养阳性率为100%。感染发生以后，立即应用广谱高效抗生素，多选用头孢三代，如复达欣、菌必治等，也可根据感染部位分泌物培养与药敏结果，选择其它高效广谱抗生素。若有霉菌感染可给予大扶康或二性霉素B静滴，并给予丙种球蛋白静滴，以协助抗感染治疗。或酌情给予粒单细胞集落刺激因子，以促进骨髓恢复。
(收稿时期：1999-07-06), http://www.100md.com
单位：深圳市红十字会医院(深圳 518029)
关键词：
华西医学990322 [中图分类号]R733.7；R559 [文献标识码]D
在急性白血病的治疗过程中，由于使用较大剂量细胞毒药物，易引起可逆性的骨髓抑制。骨髓抑制期由于全血细胞减少，中性粒细胞极度减少，抵抗力下降，极易引发严重感染，其感染程度、致病菌种、抗感染治疗均与一般内科感染不完全相同。下面就此问题作一初步探讨。
1 材料和方法
1.1 观察对象 急性白血病初治病人，病例数25例，其中男18例，女7例，年龄20～66岁，中位年龄35岁。急性淋巴细胞白血病3例，急性非淋巴细胞白血病22例，其中M2a 8例，M2b 6例，M3 1例，M4 4例，M5 2例，M6 1例。
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1.2 化疗方案 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)应用HAD方案(高三尖杉酯硷+阿糖胞苷+柔红霉素)17例，AA方案(胺吖啶+阿糖胞苷)5例，急性淋巴细胞白血病(ALL)用VDP方案(长春新硷+柔红霉素+强的松)3例。
1.3 预防用药 化疗前洗澡、理发、换清洁衣裤，化疗过程中均常规加服复方新诺明或先锋Ⅳ，制霉菌素，每天洗必泰液或淡盐水漱口，1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。
1.4 细菌培养 化疗前，均常规取咽拭子、皮肤拭子、肛周拭子，行细菌、霉菌培养、药敏试验；感染时作血培养，感染部位分泌物培养。
2 结果
2.1 感染部位 25例病人骨髓抑制期均发生感染。感染部位以口腔感染最为多见，为7例，占28%。肺部感染次之，为6例，占24%。多部位感染6例，占24%。肠炎4例，占16%。败血症2例，占8%。
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2.2 致病菌种 此组病人感染菌株主要为革兰氏阴性杆菌，占55.6%，多为绿脓杆菌、大肠杆菌。真菌检出率也较高，占28%，主要为白色念株菌。耐药金葡萄菌也不少见。
2.3 感染发生时间 多在停化疗7～14天内发生，中位时间为10.5天，感染持续时间5～14天，此时白细胞总数0.4～1.7×109/L，中位数1.0×109/L。分类：中性粒细胞0～0.14×109/L，中位数0.07×109/L。
2.4 临床症状 寒战高热，体温39～40℃，多表现为败血症，半数病人有全身衰竭症状。同时因感染部位不同而出现相应的临床症状。
3 讨论
急性白血病病人化疗后，由于病人骨髓抑制，抵抗力极差，感染发生率很高。据国外资料统计，急性白血病合并感染败血症和可疑败血症占80%、呼吸道感染占15%、泌尿系感染占4%。当粒细胞总数低于1.0×109/L且持续三周，60%的患者发生感染，粒细胞总数低0.1×109/L时，100%的患者发生感染，淋巴细胞低于0.5×109/L时，也可导致严重感染。本组25例病人在此期内均发生感染，且半数病人感染程度较重，持续时间较长(5～14天)，停化疗第10天，骨髓抑制减轻，造血功能开始恢复，白细胞逐渐回升，感染逐步得到控制。
化疗后，一旦出现高热，立即送血培养，作药敏试验，同时取感染部位分泌物培养和药敏试验。因此类病人多长期应用抗生素，故血培养阳性率较低，本组病人仅7例血培养阳性，阳性率仅占总病例数的28%，而感染部位分泌物细菌培养阳性率较高，本组病人感染部位分泌物细菌培养阳性率为100%。感染发生以后，立即应用广谱高效抗生素，多选用头孢三代，如复达欣、菌必治等，也可根据感染部位分泌物培养与药敏结果，选择其它高效广谱抗生素。若有霉菌感染可给予大扶康或二性霉素B静滴，并给予丙种球蛋白静滴，以协助抗感染治疗。或酌情给予粒单细胞集落刺激因子，以促进骨髓恢复。
(收稿时期：1999-07-06), http://www.100md.com