真皮下血管网胸三角薄皮瓣鼻再造术6例报告
作者：刘伟 李文芳 傅建华 刘丽忠 徐盈斌
单位：南昌，江西医学院第一附属医院 330006
关键词：
中华医学美容杂志/990330 真皮下血管网薄皮瓣已在临床上广泛应用。自1991年以来，我们以真皮下血管网胸三角薄皮瓣行鼻再造术，疗效满意。报道如下。
一、临床资料
本组6例，男4例，女2例，年龄12～46岁。鼻缺损原因：烧伤4例，动物咬伤2例。其中全鼻缺损2例，下半鼻缺损3例，鼻翼缺损1例。2例伴有上唇瘢痕。全鼻再造术5例，半鼻再造术1例。1例手术后3个月行支架置入术。6例术后均无感染、皮瓣缺血坏死等并发症，伤口Ⅰ期愈合。除2例术后近期皮肤颜色稍暗外，所有再造鼻鼻尖、鼻小柱、鼻翼外形良好，鼻梁挺拔，鼻孔通气正常(图1，2)。
, 百拇医药
图1 鼠咬伤所致鼻大部缺损术前
图2 行全鼻再造术后
二、手术方法
手术分两期进行，Ⅰ期手术：皮瓣的设计，本组6例，均选用左侧胸三角薄皮瓣(左或右侧，随意选用，并无特殊要求)。全鼻缺损者鼻根部皮瓣设计为圆弧形，宽约3 cm，鼻尖，鼻翼部儿童为5.5～6 cm，成人为7.5 cm，皮瓣长20～25 cm。部分缺损者按创面实际大小设计皮瓣。按所设计皮瓣的面积，自肩部向胸骨旁剥离。皮瓣掀起后，将远端做成真皮下血管网薄皮瓣。全鼻再造术者与在鼻根部“黄金点”处所形成的创面在无张力下缝合，部分缺损或鼻翼缺损者与在局部所形成的创缘直接缝合，尽可能加大皮瓣远端与受区的接触面。皮瓣的所余部分(蒂部)缝合成皮管状，术后用绷带包扎固定，保持强制体位。Ⅱ期手术：Ⅰ期手术后5～7天行皮瓣断蒂术。全鼻再造术者在“上齿”缘处进行束压试验，皮瓣尚需另作它用者，则根据所需的面积界限进行束压试验，确认皮瓣无血运障碍后，方可断蒂。皮瓣切断部位以“上齿”缘为标准，行全鼻再造者于断蒂部位设计成三叶状，相互折叠以塑造鼻翼、鼻小柱鼻翼全缺损者则在断蒂处稍作修整与衬里直接缝合。剩余皮瓣可考虑用于伴有上、下唇外翻，下颌部瘢痕者的修复或回植供区，多不废弃。因皮瓣用于其它部位修复还需再行强制体位固定以进入下一个手术周期，因此本组中2例上唇有瘢痕的患者考虑到手术周期太长，未接受再次手术的建议。本组6例所余皮瓣均回植供区。
, 百拇医药
三、讨论
1.全鼻再造术有传统皮瓣法、皮管法、游离皮瓣法和兼皮肤软组织扩张术等，各有其优缺点，可根据患者的具体条件及术者经验选择应用。
2.真皮下血管网胸三角薄皮瓣的优点为：①血管蒂恒定，手术简单易行，成功率高。②皮瓣色泽接近颜面部，质地好。③皮瓣部位较隐蔽，外观不明显。④皮瓣厚薄适度。⑤断蒂早，缩短了强制体位固定时间。老人和儿童均适用。⑥住院时间短，经费负担较轻。⑦同一皮瓣还可用于邻近部位畸形的修复。缺点为：①需强制体位固定，但由于比传统皮瓣断蒂时间大为提前，虽有痛苦，也尚可接受。②需行Ⅱ期断蒂术。③在锁骨下留有粗线条瘢痕，有碍外观，但皮瓣回植者，可明显减轻对外观的影响。
3.全鼻再造术鼻根部的起点，根据我们所做几例的认识，以鼻根部“黄金点”为宜。过低则显短鼻畸形，过高则显长鼻畸形。
4.支架置入：薄皮瓣由于仅含薄弱皮下脂肪层，即时置入支架恐有碍皮瓣血运，为此，我们认为术后3个月按隆鼻术方法再置入支架较为妥当。本组1例系采用“L”型硅橡胶支架。
收稿：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：南昌，江西医学院第一附属医院 330006
关键词：
中华医学美容杂志/990330 真皮下血管网薄皮瓣已在临床上广泛应用。自1991年以来，我们以真皮下血管网胸三角薄皮瓣行鼻再造术，疗效满意。报道如下。
一、临床资料
本组6例，男4例，女2例，年龄12～46岁。鼻缺损原因：烧伤4例，动物咬伤2例。其中全鼻缺损2例，下半鼻缺损3例，鼻翼缺损1例。2例伴有上唇瘢痕。全鼻再造术5例，半鼻再造术1例。1例手术后3个月行支架置入术。6例术后均无感染、皮瓣缺血坏死等并发症，伤口Ⅰ期愈合。除2例术后近期皮肤颜色稍暗外，所有再造鼻鼻尖、鼻小柱、鼻翼外形良好，鼻梁挺拔，鼻孔通气正常(图1，2)。
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图1 鼠咬伤所致鼻大部缺损术前
图2 行全鼻再造术后
二、手术方法
手术分两期进行，Ⅰ期手术：皮瓣的设计，本组6例，均选用左侧胸三角薄皮瓣(左或右侧，随意选用，并无特殊要求)。全鼻缺损者鼻根部皮瓣设计为圆弧形，宽约3 cm，鼻尖，鼻翼部儿童为5.5～6 cm，成人为7.5 cm，皮瓣长20～25 cm。部分缺损者按创面实际大小设计皮瓣。按所设计皮瓣的面积，自肩部向胸骨旁剥离。皮瓣掀起后，将远端做成真皮下血管网薄皮瓣。全鼻再造术者与在鼻根部“黄金点”处所形成的创面在无张力下缝合，部分缺损或鼻翼缺损者与在局部所形成的创缘直接缝合，尽可能加大皮瓣远端与受区的接触面。皮瓣的所余部分(蒂部)缝合成皮管状，术后用绷带包扎固定，保持强制体位。Ⅱ期手术：Ⅰ期手术后5～7天行皮瓣断蒂术。全鼻再造术者在“上齿”缘处进行束压试验，皮瓣尚需另作它用者，则根据所需的面积界限进行束压试验，确认皮瓣无血运障碍后，方可断蒂。皮瓣切断部位以“上齿”缘为标准，行全鼻再造者于断蒂部位设计成三叶状，相互折叠以塑造鼻翼、鼻小柱鼻翼全缺损者则在断蒂处稍作修整与衬里直接缝合。剩余皮瓣可考虑用于伴有上、下唇外翻，下颌部瘢痕者的修复或回植供区，多不废弃。因皮瓣用于其它部位修复还需再行强制体位固定以进入下一个手术周期，因此本组中2例上唇有瘢痕的患者考虑到手术周期太长，未接受再次手术的建议。本组6例所余皮瓣均回植供区。
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三、讨论
1.全鼻再造术有传统皮瓣法、皮管法、游离皮瓣法和兼皮肤软组织扩张术等，各有其优缺点，可根据患者的具体条件及术者经验选择应用。
2.真皮下血管网胸三角薄皮瓣的优点为：①血管蒂恒定，手术简单易行，成功率高。②皮瓣色泽接近颜面部，质地好。③皮瓣部位较隐蔽，外观不明显。④皮瓣厚薄适度。⑤断蒂早，缩短了强制体位固定时间。老人和儿童均适用。⑥住院时间短，经费负担较轻。⑦同一皮瓣还可用于邻近部位畸形的修复。缺点为：①需强制体位固定，但由于比传统皮瓣断蒂时间大为提前，虽有痛苦，也尚可接受。②需行Ⅱ期断蒂术。③在锁骨下留有粗线条瘢痕，有碍外观，但皮瓣回植者，可明显减轻对外观的影响。
3.全鼻再造术鼻根部的起点，根据我们所做几例的认识，以鼻根部“黄金点”为宜。过低则显短鼻畸形，过高则显长鼻畸形。
4.支架置入：薄皮瓣由于仅含薄弱皮下脂肪层，即时置入支架恐有碍皮瓣血运，为此，我们认为术后3个月按隆鼻术方法再置入支架较为妥当。本组1例系采用“L”型硅橡胶支架。
收稿：1999-05-04, http://www.100md.com