甲状腺素治疗扩张性心肌病心衰疗效的观察
作者：王建生 李泉生 张兴凯 宋 熔 晏芳婷
单位：王建生 张兴凯 宋 熔 晏芳婷(宁夏银川解放军第五医院心肾科 750004)；李泉生(宁夏银川解放军第五医院干部病房 750004)
关键词：甲状腺素；扩张性心肌病；心力衰竭
宁夏医学杂志990304 【摘要】 目的 探讨甲状腺素治疗扩张性心肌病心衰的效果。方法 29例扩张性心肌病患者，随机分为两组，观察组15例，对照组14例，两组患者均给一般治疗，应用强心剂、利尿剂及扩血管药物，观察组加服甲状腺素片20mg，1日1次，共7天，观察治疗前后的EF、SV及心功能级别变化。结果 观察组：治疗前EF为0.24±0.18，SV为35±13.4ml，治疗后分别为0.47±0.22和39±12.8ml。对照组：治疗前EF为0.25±0.24，SV为33±11.4ml，治疗后两者分别为0.32±0.2和39±12.8ml。两组间差异显著(P均<0.05)。心功能级别无明显变化。结论 提示小剂量甲状腺素对治疗扩张性心肌病心衰有一定效果。
, http://www.100md.com
Observation of the therapeutic effect of thyroxine in dilated cardiomyopathy complicated with heart failure
Wang Jiansheng，Li Quansheng，Zhang Xingkai，et al
(Internal Med.Fifth Hosp.of PLA，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To investigate the effect of Thyroxine in dilated cardomy opathy (DCMP) complicated with heart failure.Methods 29 patients with DCMP were divided 2 groups randomly，15 cases of group of observation and 14 cases of control group.All of them received greneral treatment，such as vasodilators，urinative and cardiotonic etc. The group of observation combined with Thyroxine(20mg/daily.7days).EF、SV and the grade of function of beart were observed before and after treatment.Results The value of EF and SV in the group of observation were significatly higher than the control group (0.47±0.22 vs 0.32±0.2 and 48±11.0ml vs 39±12.8ml，P<0.05，0.05).There were no significant changes in the grade of function with heart.Conclusions The result of this study suggested that Thyroxine can be used effectively in DCMP complicated with heart failure
, 百拇医药
【Key words】 Thyroxine；Dilated cardiomyopathy；Heartfailure
心衰患者大多存在有甲状腺激素的异常变化，表现为T3下降，T4正常或降低，Tsh正常，称为甲状腺功能正常的病态综合征〔1〕，对于其是否需要用甲状腺素治疗，临床上颇有争议，但多数学者认为心衰时用甲状腺素治疗是有益的。我科从1996年开始，应用小剂量甲状腺素片治疗扩张性心肌病心衰15例，收到了初步效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：29例扩心病心衰均选自我科1996年以来的住院患者，将其随机分为两组。观察组：共15例，其中男10例，女3例，年龄48～64岁，平均56.4岁，心衰程度按NYHA分级，Ⅳ级者6例，Ⅲ级者4例，Ⅱ级者5例。对照组：共14例，其中男11例，女3例，年龄45～66岁，平均54.5岁，心功能Ⅳ级者5例，Ⅲ级者5例，Ⅱ级者4例。临床特点、心脏彩超及胸部拍片检查均符合扩张型心肌病诊断标准。
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1.2 观察内容：所有患者在治疗前后均行心脏彩超检查，观察EF值及SV变化，并根据NYHA心功能标准判断心功能，并观察其治疗前后的心功能级别变化。
1.3 治疗方法：两组患者均给一般治疗、吸氧，口服强心、利尿及扩血管药物，静滴镁极化液+酚妥拉明10mg及多巴胺20mg，1次/日，观察组同时加服甲状腺素片20mg1 次/日，共7天。
1.4 疗效判断：(1)显效：心功能改善2级；(2)有效：心功能改善1级；(3)无效：心功能无变化；(4)恶化：心功能恶化或1级以上。显效加有效为有效率。
1.5 统计学处理：数据用
±s表示，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用卡方检验。
2 结果
, 百拇医药
表1 两组治疗前后心功能参数比较(±s) 组别
例数
治疗前
治疗后
EF
SV(ml)
EF
SV(ml)
观察组
15
0.24±0.18
, http://www.100md.com
35±13.4
0.47±0.22
48±11.0
对照组
14
0.25±0.24
33±11.4
0.32±0.20
39±12.8
t值
0.126
0.6
, http://www.100md.com 2.14
2.06
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
表2 两组治疗前后心功能变化 组别
例数
治疗前心功能级别
治疗后改善级别
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅲ
Ⅳ
0
1
2
恶化
有效率(%)
观察组
15
0
5
4
6
2
, http://www.100md.com
5
7
1
12(80.0)*
对照组
14
0
4
5
5
3
4
5
, 百拇医药 2
9(64.2)
*与对照组相比P>0.05
两组治疗前后的EF、SV值变化及心功能级别变化见表1、2。
3 讨论
甲状腺激素对维持正常心脏生理功能发挥重要作用，能促进心肌蛋白合成，增加心肌收缩力，增强心脏和血管对肾上腺的反应性，使心肌β-受体密度上调，降低周围血管阻力〔2〕。临床大量研究业已证实，心衰时T4、T3明显下降，且与心衰程度密切相关，造成其下降的机制是多方面的，当心衰发生时，人体的应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制T4转化为T3；心衰时组织缺氧使外周T4的脱碘途径受阻，可由51位转为51位脱碘，使T3下降。另外，由于心衰时长期胃肠瘀血，食欲不振，肝肾功能减退，使各种蛋白质合成障碍，影响甲状腺素的合成、释放和代谢〔3〕。
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几年前Morazzi等应用左旋甲状腺素治疗扩张性心肌病，并与安慰剂对照组比较，心搏量增加，外周阻力明显降低，并证明甲状腺素可以减少左心室舒张期直径，使β1受体上调，提高心肌对多巴酚丁胺的效应〔4〕。本文15例扩心病心衰患者在强心、利尿及扩血管等治疗的基础上，加用小剂量甲状腺素片，并与对照组比较，心搏量及左室射血分值均有明显提高(P均<0.05)。我们认为，扩张性心肌病心衰患者，在常规抗心衰治疗的基础上，应用小剂量甲状腺素治疗，对改善心脏功能及临床症状有一定作用，且无明显心血管副作用。
本研究仅对甲状腺素治疗扩心病心衰作了初步探讨，观察病例少，对甲状腺素的用量大小未做进一步观察。应用甲状腺素虽然在改善扩心病心衰患者的心脏收缩功能指标方面有较明显作用，但在心功能级别的改善方面虽然对照组高，但差异并不明显，是否与患者长期卧床，体力下降有关，还是与精神因素有关，这些均有待进一步探讨。
参考文献
, 百拇医药
1 朱洁明综述.充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征.国外医学内科学分册，1998，25(2)：52～54
2 张贵生综述.甲状腺激素在心力衰竭患者中的改变及其意义.心血管病学进展，1997，18(4)：232～234
3 Klemperer JD，Ojamaak，Klein I.Thyroid normone therapy in cardiovascular disease.Prog Cardivasc Dis，1996，38：329
4 Moruuzip，DoriaE，AgostoniPG，et al.usefuness of L-thyroxine to improve cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol，1994，73：374
(收稿：1998—05—15 修回：1998—07—27)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：王建生 张兴凯 宋 熔 晏芳婷(宁夏银川解放军第五医院心肾科 750004)；李泉生(宁夏银川解放军第五医院干部病房 750004)
关键词：甲状腺素；扩张性心肌病；心力衰竭
宁夏医学杂志990304 【摘要】 目的 探讨甲状腺素治疗扩张性心肌病心衰的效果。方法 29例扩张性心肌病患者，随机分为两组，观察组15例，对照组14例，两组患者均给一般治疗，应用强心剂、利尿剂及扩血管药物，观察组加服甲状腺素片20mg，1日1次，共7天，观察治疗前后的EF、SV及心功能级别变化。结果 观察组：治疗前EF为0.24±0.18，SV为35±13.4ml，治疗后分别为0.47±0.22和39±12.8ml。对照组：治疗前EF为0.25±0.24，SV为33±11.4ml，治疗后两者分别为0.32±0.2和39±12.8ml。两组间差异显著(P均<0.05)。心功能级别无明显变化。结论 提示小剂量甲状腺素对治疗扩张性心肌病心衰有一定效果。
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Observation of the therapeutic effect of thyroxine in dilated cardiomyopathy complicated with heart failure
Wang Jiansheng，Li Quansheng，Zhang Xingkai，et al
(Internal Med.Fifth Hosp.of PLA，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To investigate the effect of Thyroxine in dilated cardomy opathy (DCMP) complicated with heart failure.Methods 29 patients with DCMP were divided 2 groups randomly，15 cases of group of observation and 14 cases of control group.All of them received greneral treatment，such as vasodilators，urinative and cardiotonic etc. The group of observation combined with Thyroxine(20mg/daily.7days).EF、SV and the grade of function of beart were observed before and after treatment.Results The value of EF and SV in the group of observation were significatly higher than the control group (0.47±0.22 vs 0.32±0.2 and 48±11.0ml vs 39±12.8ml，P<0.05，0.05).There were no significant changes in the grade of function with heart.Conclusions The result of this study suggested that Thyroxine can be used effectively in DCMP complicated with heart failure
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【Key words】 Thyroxine；Dilated cardiomyopathy；Heartfailure
心衰患者大多存在有甲状腺激素的异常变化，表现为T3下降，T4正常或降低，Tsh正常，称为甲状腺功能正常的病态综合征〔1〕，对于其是否需要用甲状腺素治疗，临床上颇有争议，但多数学者认为心衰时用甲状腺素治疗是有益的。我科从1996年开始，应用小剂量甲状腺素片治疗扩张性心肌病心衰15例，收到了初步效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：29例扩心病心衰均选自我科1996年以来的住院患者，将其随机分为两组。观察组：共15例，其中男10例，女3例，年龄48～64岁，平均56.4岁，心衰程度按NYHA分级，Ⅳ级者6例，Ⅲ级者4例，Ⅱ级者5例。对照组：共14例，其中男11例，女3例，年龄45～66岁，平均54.5岁，心功能Ⅳ级者5例，Ⅲ级者5例，Ⅱ级者4例。临床特点、心脏彩超及胸部拍片检查均符合扩张型心肌病诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 观察内容：所有患者在治疗前后均行心脏彩超检查，观察EF值及SV变化，并根据NYHA心功能标准判断心功能，并观察其治疗前后的心功能级别变化。
1.3 治疗方法：两组患者均给一般治疗、吸氧，口服强心、利尿及扩血管药物，静滴镁极化液+酚妥拉明10mg及多巴胺20mg，1次/日，观察组同时加服甲状腺素片20mg1 次/日，共7天。
1.4 疗效判断：(1)显效：心功能改善2级；(2)有效：心功能改善1级；(3)无效：心功能无变化；(4)恶化：心功能恶化或1级以上。显效加有效为有效率。
1.5 统计学处理：数据用
±s表示，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用卡方检验。2 结果
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表1 两组治疗前后心功能参数比较(
±s) 组别例数
治疗前
治疗后
EF
SV(ml)
EF
SV(ml)
观察组
15
0.24±0.18
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35±13.4
0.47±0.22
48±11.0
对照组
14
0.25±0.24
33±11.4
0.32±0.20
39±12.8
t值
0.126
0.6
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2.06
P值
>0.05
>0.05
<0.05
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表2 两组治疗前后心功能变化 组别
例数
治疗前心功能级别
治疗后改善级别
Ⅰ
Ⅱ
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Ⅲ
Ⅳ
0
1
2
恶化
有效率(%)
观察组
15
0
5
4
6
2
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5
7
1
12(80.0)*
对照组
14
0
4
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3
4
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9(64.2)
*与对照组相比P>0.05
两组治疗前后的EF、SV值变化及心功能级别变化见表1、2。
3 讨论
甲状腺激素对维持正常心脏生理功能发挥重要作用，能促进心肌蛋白合成，增加心肌收缩力，增强心脏和血管对肾上腺的反应性，使心肌β-受体密度上调，降低周围血管阻力〔2〕。临床大量研究业已证实，心衰时T4、T3明显下降，且与心衰程度密切相关，造成其下降的机制是多方面的，当心衰发生时，人体的应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制T4转化为T3；心衰时组织缺氧使外周T4的脱碘途径受阻，可由51位转为51位脱碘，使T3下降。另外，由于心衰时长期胃肠瘀血，食欲不振，肝肾功能减退，使各种蛋白质合成障碍，影响甲状腺素的合成、释放和代谢〔3〕。
, http://www.100md.com
几年前Morazzi等应用左旋甲状腺素治疗扩张性心肌病，并与安慰剂对照组比较，心搏量增加，外周阻力明显降低，并证明甲状腺素可以减少左心室舒张期直径，使β1受体上调，提高心肌对多巴酚丁胺的效应〔4〕。本文15例扩心病心衰患者在强心、利尿及扩血管等治疗的基础上，加用小剂量甲状腺素片，并与对照组比较，心搏量及左室射血分值均有明显提高(P均<0.05)。我们认为，扩张性心肌病心衰患者，在常规抗心衰治疗的基础上，应用小剂量甲状腺素治疗，对改善心脏功能及临床症状有一定作用，且无明显心血管副作用。
本研究仅对甲状腺素治疗扩心病心衰作了初步探讨，观察病例少，对甲状腺素的用量大小未做进一步观察。应用甲状腺素虽然在改善扩心病心衰患者的心脏收缩功能指标方面有较明显作用，但在心功能级别的改善方面虽然对照组高，但差异并不明显，是否与患者长期卧床，体力下降有关，还是与精神因素有关，这些均有待进一步探讨。
参考文献
, 百拇医药
1 朱洁明综述.充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征.国外医学内科学分册，1998，25(2)：52～54
2 张贵生综述.甲状腺激素在心力衰竭患者中的改变及其意义.心血管病学进展，1997，18(4)：232～234
3 Klemperer JD，Ojamaak，Klein I.Thyroid normone therapy in cardiovascular disease.Prog Cardivasc Dis，1996，38：329
4 Moruuzip，DoriaE，AgostoniPG，et al.usefuness of L-thyroxine to improve cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol，1994，73：374
(收稿：1998—05—15 修回：1998—07—27)责编：马兴忠, 百拇医药