急性心肌炎心电图出现典型的心肌梗塞图形1例
作者：范希梅 岑兆伟
单位：范希梅 岑兆伟(兰州解放军第473医院 730070)
关键词：
急性心肌炎心电图出现典型的心肌梗塞图形1例 范希梅 岑兆伟 1 患者，女，21岁。7天前因头昏、咳嗽、全身酸痛、偶感发热、发冷等症状后出现心慌、胸闷、气短3天，呈间歇性加重，伴恶心、 呕吐1天，来我院就诊。体检：神志清，精神差呈急性病容，面色苍白，T36.8℃，P124次/分，R18次/分，P12/8kPa。心前区无隆起，心界不大，心率124次/分，律齐，心尖部第一心音稍弱，无病理性杂音。心电图示窦性心动过速，电轴左编(-30°)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波，V2～5导联ST段抬高呈单向曲线。初步诊断：①急性心肌炎；②急性心肌梗塞(AMI)。入院后急查血清酶：CPK96.1U/L，AST26.3U/L，LDH518U/L。除乳酸脱氢酶稍高于正常外，肌酸磷酸激酶及谷草氨酶均为正常。电解质、白细胞计数亦正常。入院后经抗炎、扩血管、营养心肌等对症治疗病情无好转，心肌损伤更广泛，心电图V5～V8亦出现异常Q波，ST段抬高呈现单向曲线，且出现室性早搏，呈二联律，最后多次出现室颤，终因抢救无效，于入院后13小时死于心源性休克。
2 讨论
关于急性心肌炎出现AMI样心电图图形，国内外均有报道。本例患者为青年女性，平素体健，近期有感染病史，起病急骤，有胸闷、气短、心悸等症状，查血清酶AST及CPK病程已超过12小时，其结果在正常范围。最后诊断：重型急性心肌炎。急性心肌炎心电图改变无特征性，偶可产生异常Q波及/或ST段抬高，酷似AMI。此种患者病情严重，多呈“暴发型“，尸检可发现有心肌坏死(坏死性心肌炎)。Q波为一过性，ST段也在1～2日内回到等电位线。急性心肌炎出现心梗样图形，坏死型Q波出现 可能是由于大片心肌炎症致心肌坏死所致。异常Q波伴ST段改变者，除心肌坏死外，可能同时存在广泛冠状动脉内膜炎引起缺血性损伤〔1〕，致使ST段抬高呈单向曲线，故心电图上急性心肌炎的梗塞图形与其AMI的图形不易鉴别。细菌性，如白喉或病毒性心肌炎，均可能产生上述改变，以后者多见，遇到儿童、青年人出现异常Q波或ST段抬高，应考虑到心肌炎可能〔2〕，诊断主要依靠临床资料。
参考文献
1 顾慧玲.急性病毒性心肌炎酷似肌梗塞心电图3例.1996，5：118
2 邵耕，等.现代心电图诊断手册.1995.90～91
(收稿：1998—04—24) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：范希梅 岑兆伟(兰州解放军第473医院 730070)
关键词：
急性心肌炎心电图出现典型的心肌梗塞图形1例 范希梅 岑兆伟 1 患者，女，21岁。7天前因头昏、咳嗽、全身酸痛、偶感发热、发冷等症状后出现心慌、胸闷、气短3天，呈间歇性加重，伴恶心、 呕吐1天，来我院就诊。体检：神志清，精神差呈急性病容，面色苍白，T36.8℃，P124次/分，R18次/分，P12/8kPa。心前区无隆起，心界不大，心率124次/分，律齐，心尖部第一心音稍弱，无病理性杂音。心电图示窦性心动过速，电轴左编(-30°)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波，V2～5导联ST段抬高呈单向曲线。初步诊断：①急性心肌炎；②急性心肌梗塞(AMI)。入院后急查血清酶：CPK96.1U/L，AST26.3U/L，LDH518U/L。除乳酸脱氢酶稍高于正常外，肌酸磷酸激酶及谷草氨酶均为正常。电解质、白细胞计数亦正常。入院后经抗炎、扩血管、营养心肌等对症治疗病情无好转，心肌损伤更广泛，心电图V5～V8亦出现异常Q波，ST段抬高呈现单向曲线，且出现室性早搏，呈二联律，最后多次出现室颤，终因抢救无效，于入院后13小时死于心源性休克。
2 讨论
关于急性心肌炎出现AMI样心电图图形，国内外均有报道。本例患者为青年女性，平素体健，近期有感染病史，起病急骤，有胸闷、气短、心悸等症状，查血清酶AST及CPK病程已超过12小时，其结果在正常范围。最后诊断：重型急性心肌炎。急性心肌炎心电图改变无特征性，偶可产生异常Q波及/或ST段抬高，酷似AMI。此种患者病情严重，多呈“暴发型“，尸检可发现有心肌坏死(坏死性心肌炎)。Q波为一过性，ST段也在1～2日内回到等电位线。急性心肌炎出现心梗样图形，坏死型Q波出现 可能是由于大片心肌炎症致心肌坏死所致。异常Q波伴ST段改变者，除心肌坏死外，可能同时存在广泛冠状动脉内膜炎引起缺血性损伤〔1〕，致使ST段抬高呈单向曲线，故心电图上急性心肌炎的梗塞图形与其AMI的图形不易鉴别。细菌性，如白喉或病毒性心肌炎，均可能产生上述改变，以后者多见，遇到儿童、青年人出现异常Q波或ST段抬高，应考虑到心肌炎可能〔2〕，诊断主要依靠临床资料。
参考文献
1 顾慧玲.急性病毒性心肌炎酷似肌梗塞心电图3例.1996，5：118
2 邵耕，等.现代心电图诊断手册.1995.90～91
(收稿：1998—04—24) 责编：杨自革, http://www.100md.com