带模整体铸造支架卡环固位臂折断的原因分析
作者：杜 莉 周 敏 胡国瑜
单位：610041成都，华西医科大学口腔医学院修复科
关键词：带模整体铸造；卡环臂
临床口腔医学杂志990324 提 要 本文就临床收集的我院修复科门诊中，1992年至1997年之间81例92件整体铸造支架卡环臂折断的原因进行分析和讨论，提示：临床医师在制作整体铸造支架义齿时，设计要合理，调磨应足够，技师制作应精细，工艺应规范，同时建议采用锻丝卡环和带模整铸支架结合使用，能取得更理想的修复效果。
临床资料
作者共收集带模整铸可摘局部义齿卡环臂折断的患者81例，义齿共92件(其中11例为双颌义齿)。病例均来自1992年至1997年华西医科大学口腔医院修科门诊病员，其中男性38例，女性43例，年龄30岁至55岁。义齿卡环臂折断类型及可能因素见表1。
, 百拇医药
表1 81例(92件)带模整铸可摘义齿卡环臂折断
类型及原因分析 类 型
件数
可 能 原 因
隙卡
近基牙外展隙外折断
18
调磨间隙不足
戴牙调改时折断
8
蜡型粗细不匀
打磨时折断
, 百拇医药
9
铸造缺陷，有气孔
戴牙后半年内折断
7
无良好的
平衡、有早接触
前牙邻间钩折断
6
调磨间隙不足
后牙联合卡环
近外展隙处折断
12
, 百拇医药 调磨间隙不足
戴牙后半年内折断
5
咬合过高
后牙三臂卡环
戴牙时或1月左右折断
9
设计不当，卡环过多，就位困难
戴牙调改时折断
7
蜡型粗细不匀
3
卡环臂位置过低
, 百拇医药
打磨时折断
8
有气孔、细小裂缝
讨 论
带模整体铸造支架卡环臂折断原因的分析：
1. 整体铸造支架的设计不合理
设计必须首先考虑基牙的选择和就位道的确定。根据缺隙大小及失牙数目选择基牙的数目进行设计。基牙越接近缺隙，其固位和支持效果越好。在选择多个基牙时，彼此应分散，这样可使每个基牙和就位道所成的交角较大，利于固位〔1〕。基牙数目一般2～4个，过多的基牙不但增加义齿的体积，而且会造成义齿就位困难、卡环臂磨除过多，导致卡环臂折断。
由于铸造卡环弹性差，脆性大，不允许在戴牙时过多的调磨，一般可采用观测器用平均倒凹或调节倒凹的方式进行确定，并划出各基牙的观测线，以便在模型上设计卡环〔1、4〕。
, 百拇医药
本文有9件在戴牙时和戴牙后1月，三臂卡环臂折断，检查时发现卡环超过3～4个，取戴较困难，由于设计不合理引起折断的可能性较大。
2. 调磨不足
虽然可摘局部义齿磨除的牙体组织少，但必要的调磨是不可少的，尤其是整体铸造支架的义齿，更需要对基牙及余留牙进行适当调磨，以保证义齿的质量〔2〕。
对于隙卡位置，除了本身的天然间隙外，一定要调磨到大于锻丝卡环的位置，尤其注意宽度和间隙底部的调磨，根据我院制作室常采用的成品卡环臂蜡型最大直径在2mm左右，因此，应保证间隙直径不少于2mm，间隙底部应圆滑。
联合卡环的牙体预备应同时具有近远中支托的位置，颊侧方外展隙处应有足够调磨。
, 百拇医药
咬过紧患者，应充分磨去尖锐的牙尖、边缘，对于必须置放固位体的基牙，倒凹过大者，应适当修整牙冠外形，减小牙冠的最大周围线，以利卡环臂顺利就位，否则，间隙不够则易发生折断。本文有36件折断病例，经检查测量发现，有18件隙卡位置直径在1～1.5mm，12件联合卡环外展隙位置不足2mm，6件邻间钩位置不足2mm，故可能因此而造成卡环臂在转角处过细而折断。
3. 蜡型位置不当，粗细不匀
由于铸造卡环硬度大，弹性和韧性差，卡环位置的安放尤为重要。卡环蜡型各部分应与基牙表面完全贴合，固位臂的卡环臂尖端应放置在导线下0.5mm，而对抗臂的卡环臂应放置在最大周围线上，防止进入倒凹区造成义齿的取戴困难，并注意咬，避免对牙咬在卡环臂上造成卡环的折断。
, 百拇医药
卡环体连接支托处应厚而粗，以不影响咬为宜，卡环臂厚1～1.2mm，粗2mm，向尖端逐渐减细，尖端稍圆钝，蜡型表面应光滑，圆钝无接缝，以免铸造后易折断。
本文有18件义齿，其中8件隙卡，7件三臂卡环，在戴牙时只稍稍调整卡环臂,或用长臂钳轻调卡环时，便发生折断。检查时，发现卡环臂组织面有明显的接缝，或卡环臂在基牙外展隙处突然变细而致其折断，可能的原因是蜡型制作时粗细不匀，另有3件卡环臂位置过低，进入基牙倒凹区就位时，调磨过多而折断。
4. 铸造流程的失误
①铸型温度：作者认为，正确的温度是缓慢加温铸型，每分钟3～5℃升温至850℃，恒温30分钟〔4〕。②熔金时间要适当，若时间过长，金属元素被氧化，也影响卡环质量。③最佳烧铸温度比钴铬合金的实际熔点高150℃，即熔金值熔液面氧化层刚被冲破的2～3秒〔4〕。烧铸温度过高，金属在高温时增加吸气性，卡环的质量会受到潜在的影响。④铸件冷却速度：我院修复科所采用的金属是国产(成都科大生产)钴铬合金、钴铬合金的硬度和弹性模量比较大，但铸件线收缩率高达2%以上，在铸金补偿收缩中急速冷却会导致卡环质量下降。⑤铸造压力不足，卡环质量密度不够，易致卡环臂折断。
, 百拇医药
本文有17件尚在戴牙时调磨或打磨中，卡环臂即发生折断，其中，三臂卡8件，隙卡9件，经检查发现铸件均有不同程度的铸造缺隙，有气孔或细小裂缝和夹砂，可能是因上述制作流程的失误而致。
5. 戴牙后咬不平衡
本文有12件在戴牙后半年内即发生卡环臂折断，其中联合卡环5件，隙卡7件，口内检查发现有早接触点，咬明显过高，因此，带模整铸支架义齿若经调改咬仍过高，在不影响天然牙健康的前提下，应适当调磨对牙，以保证固位体的坚固耐用，同时，保证正中与非正中的平衡，以免形成早接触致卡环臂受力过大而折断。
, 百拇医药
带模整体铸造支架义齿美观、轻巧，坚固耐用克服了常规活动义齿的一些缺点，在临床上应用广泛，深受患者欢迎。但制作中必须注意卡环的设计要求，进行必要的调和基牙的调磨，技师制作时应精细，工艺应规范，以使该修复体达到真正的坚固耐用。
作者建议在制作带模整体铸造支架义齿时，尽量采用锻丝卡环臂与整铸支架相结合，既保证了义齿美观、轻巧、异物感小的特点，又具有坚固耐用、卡环臂不易折断、又便于调改，且固位性更好的特点，可取得更理想的修复效果。
参考文献
1 徐君伍(主编).口腔修复学.第三版，北京：人民卫生出版社，1994，213—222
2 越野，古留根.连模整体铸造在可摘局部义齿中常见失败原因分析.上海口腔医学，1997：6(增刊)：131
3 李家福，李建安.高熔铸造支架和锻丝卡环在局部义齿的组合应用，现代口腔医学杂志，1990，4(1)：10—11
4 周敏，刘开源.X线探伤法检查牙科铸造体内部缺陷探讨.实用口腔医学杂志，1991，7(1)：48—49
(收稿：1999—02—05), 百拇医药
单位：610041成都，华西医科大学口腔医学院修复科
关键词：带模整体铸造；卡环臂
临床口腔医学杂志990324 提 要 本文就临床收集的我院修复科门诊中，1992年至1997年之间81例92件整体铸造支架卡环臂折断的原因进行分析和讨论，提示：临床医师在制作整体铸造支架义齿时，设计要合理，调磨应足够，技师制作应精细，工艺应规范，同时建议采用锻丝卡环和带模整铸支架结合使用，能取得更理想的修复效果。
临床资料
作者共收集带模整铸可摘局部义齿卡环臂折断的患者81例，义齿共92件(其中11例为双颌义齿)。病例均来自1992年至1997年华西医科大学口腔医院修科门诊病员，其中男性38例，女性43例，年龄30岁至55岁。义齿卡环臂折断类型及可能因素见表1。
, 百拇医药
表1 81例(92件)带模整铸可摘义齿卡环臂折断
类型及原因分析 类 型
件数
可 能 原 因
隙卡
近基牙外展隙外折断
18
调磨间隙不足
戴牙调改时折断
8
蜡型粗细不匀
打磨时折断
, 百拇医药
9
铸造缺陷，有气孔
戴牙后半年内折断
7
无良好的
平衡、有早接触前牙邻间钩折断
6
调磨间隙不足
后牙联合卡环
近外展隙处折断
12
, 百拇医药 调磨间隙不足
戴牙后半年内折断
5
咬合过高
后牙三臂卡环
戴牙时或1月左右折断
9
设计不当，卡环过多，就位困难
戴牙调改时折断
7
蜡型粗细不匀
3
卡环臂位置过低
, 百拇医药
打磨时折断
8
有气孔、细小裂缝
讨 论
带模整体铸造支架卡环臂折断原因的分析：
1. 整体铸造支架的设计不合理
设计必须首先考虑基牙的选择和就位道的确定。根据缺隙大小及失牙数目选择基牙的数目进行设计。基牙越接近缺隙，其固位和支持效果越好。在选择多个基牙时，彼此应分散，这样可使每个基牙和就位道所成的交角较大，利于固位〔1〕。基牙数目一般2～4个，过多的基牙不但增加义齿的体积，而且会造成义齿就位困难、卡环臂磨除过多，导致卡环臂折断。
由于铸造卡环弹性差，脆性大，不允许在戴牙时过多的调磨，一般可采用观测器用平均倒凹或调节倒凹的方式进行确定，并划出各基牙的观测线，以便在模型上设计卡环〔1、4〕。
, 百拇医药
本文有9件在戴牙时和戴牙后1月，三臂卡环臂折断，检查时发现卡环超过3～4个，取戴较困难，由于设计不合理引起折断的可能性较大。
2. 调磨不足
虽然可摘局部义齿磨除的牙体组织少，但必要的调磨是不可少的，尤其是整体铸造支架的义齿，更需要对基牙及余留牙进行适当调磨，以保证义齿的质量〔2〕。
对于隙卡位置，除了本身的天然间隙外，一定要调磨到大于锻丝卡环的位置，尤其注意宽度和间隙底部的调磨，根据我院制作室常采用的成品卡环臂蜡型最大直径在2mm左右，因此，应保证间隙直径不少于2mm，间隙底部应圆滑。
联合卡环的牙体预备应同时具有近远中支托的位置，颊侧
方外展隙处应有足够调磨。, 百拇医药
咬
过紧患者，应充分磨去尖锐的牙尖、边缘，对于必须置放固位体的基牙，倒凹过大者，应适当修整牙冠外形，减小牙冠的最大周围线，以利卡环臂顺利就位，否则，间隙不够则易发生折断。本文有36件折断病例，经检查测量发现，有18件隙卡位置直径在1～1.5mm，12件联合卡环外展隙位置不足2mm，6件邻间钩位置不足2mm，故可能因此而造成卡环臂在转角处过细而折断。3. 蜡型位置不当，粗细不匀
由于铸造卡环硬度大，弹性和韧性差，卡环位置的安放尤为重要。卡环蜡型各部分应与基牙表面完全贴合，固位臂的卡环臂尖端应放置在导线下0.5mm，而对抗臂的卡环臂应放置在最大周围线上，防止进入倒凹区造成义齿的取戴困难，并注意咬
，避免对牙咬在卡环臂上造成卡环的折断。, 百拇医药
卡环体连接
支托处应厚而粗，以不影响咬为宜，卡环臂厚1～1.2mm，粗2mm，向尖端逐渐减细，尖端稍圆钝，蜡型表面应光滑，圆钝无接缝，以免铸造后易折断。本文有18件义齿，其中8件隙卡，7件三臂卡环，在戴牙时只稍稍调整卡环臂,或用长臂钳轻调卡环时，便发生折断。检查时，发现卡环臂组织面有明显的接缝，或卡环臂在基牙外展隙处突然变细而致其折断，可能的原因是蜡型制作时粗细不匀，另有3件卡环臂位置过低，进入基牙倒凹区就位时，调磨过多而折断。
4. 铸造流程的失误
①铸型温度：作者认为，正确的温度是缓慢加温铸型，每分钟3～5℃升温至850℃，恒温30分钟〔4〕。②熔金时间要适当，若时间过长，金属元素被氧化，也影响卡环质量。③最佳烧铸温度比钴铬合金的实际熔点高150℃，即熔金值熔液面氧化层刚被冲破的2～3秒〔4〕。烧铸温度过高，金属在高温时增加吸气性，卡环的质量会受到潜在的影响。④铸件冷却速度：我院修复科所采用的金属是国产(成都科大生产)钴铬合金、钴铬合金的硬度和弹性模量比较大，但铸件线收缩率高达2%以上，在铸金补偿收缩中急速冷却会导致卡环质量下降。⑤铸造压力不足，卡环质量密度不够，易致卡环臂折断。
, 百拇医药
本文有17件尚在戴牙时调磨或打磨中，卡环臂即发生折断，其中，三臂卡8件，隙卡9件，经检查发现铸件均有不同程度的铸造缺隙，有气孔或细小裂缝和夹砂，可能是因上述制作流程的失误而致。
5. 戴牙后咬
不平衡本文有12件在戴牙后半年内即发生卡环臂折断，其中联合卡环5件，隙卡7件，口内检查发现有早接触点，咬
明显过高，因此，带模整铸支架义齿若经调改咬仍过高，在不影响天然牙健康的前提下，应适当调磨对牙，以保证固位体的坚固耐用，同时，保证正中与非正中的平衡，以免形成早接触致卡环臂受力过大而折断。, 百拇医药
带模整体铸造支架义齿美观、轻巧，坚固耐用克服了常规活动义齿的一些缺点，在临床上应用广泛，深受患者欢迎。但制作中必须注意卡环的设计要求，进行必要的调
和基牙的调磨，技师制作时应精细，工艺应规范，以使该修复体达到真正的坚固耐用。作者建议在制作带模整体铸造支架义齿时，尽量采用锻丝卡环臂与整铸支架相结合，既保证了义齿美观、轻巧、异物感小的特点，又具有坚固耐用、卡环臂不易折断、又便于调改，且固位性更好的特点，可取得更理想的修复效果。
参考文献
1 徐君伍(主编).口腔修复学.第三版，北京：人民卫生出版社，1994，213—222
2 越野，古留根.连模整体铸造在可摘局部义齿中常见失败原因分析.上海口腔医学，1997：6(增刊)：131
3 李家福，李建安.高熔铸造支架和锻丝卡环在局部义齿的组合应用，现代口腔医学杂志，1990，4(1)：10—11
4 周敏，刘开源.X线探伤法检查牙科铸造体内部缺陷探讨.实用口腔医学杂志，1991，7(1)：48—49
(收稿：1999—02—05), 百拇医药