唇腭裂患儿口腔健康状况调查
作者：徐莎莎 傅豫川
单位：武汉市(430079)湖北医科大学口腔医学院
关键词：唇腭裂；口腔健康调查；儿童
口腔医学纵横990313 摘要 目的：调查唇腭裂患儿的口腔健康状况及发病规律。方法：对112例2.5～6岁唇腭裂患儿的口腔健康及卫生状况进行调查，内容包括龋病情况、乳牙釉质发育情况、乳牙牙体畸形和口腔卫生状况的调查。结果：唇腭裂患儿乳牙龋均为2.41；牙釉质发育缺陷占6.89%；牙体畸形占2.02%；菌斑指数≥2者占44.6%。
中图分类号 R782.2 R788
Investigation of oral hygiene condition in
children with cleft lip/palate.
, http://www.100md.com
Xu Shasha, Fu Yuchuan. College of Stomatology,Hubei Medical University, Wuhan 430079
Abstract Objective: To investigate oral hygiene condition in children with cleft lip/palate and the pathetical regularity of disease. Methods: The oral health and hygiene condition of 112 cleft lip/palate children , aged from 2.5 to 6 years, had been investigated, which included the condition of dental caries, enamal development of decidious teeth and the other problems of the oral hygiene status. Results: dmft index of decidious tooth was 2.41； the rate of enamal defect and dental abnormalities is 6.89% and 2.02% respectively. The PLI of ≥2 was 44.6%.
, 百拇医药
Key words cleft lip and/or palate investigation of oral hygiene
由于唇腭裂患儿口腔解剖结构的严重异常和自洁功能低下，其龋病和牙周病均较正常人群患病率高[1～5]。但临床上对唇腭裂患儿牙及牙周疾患的预防和治疗还未引起足够重视。唇腭裂的畸形特点以及特有的口腔卫生状况决定了口腔内科治疗在唇腭裂序列治疗中的重要地位。1993年，美国颅颜腭裂协会明确制定了口腔内科医师在唇腭裂治疗小组成员中的地位。目前，国外许多唇腭裂治疗中心已把口腔内科治疗列入序列治疗程序之中。本文对112例唇腭裂患儿乳牙列期口腔健康及卫生状况进行了调查，以期对唇腭裂患儿的口腔保健提出指导性建议。
材料与方法
本文对112例2.5～6岁的唇腭裂患儿进行了口腔健康及卫生状况的调查，平均年龄3.6岁，其中男性76例，女性36例。
, http://www.100md.com
调查内容：龋病情况的调查、乳牙釉质发育情况的调查、乳牙牙体畸形的调查和口腔卫生状况的调查。
调查标准：龋病情况调查按刘大维等[6]乳牙龋调查方法记录龋均(dmft)。牙釉质发育不全调查包括：+釉质浑浊；++釉质发育不全；+++结合缺陷。牙体畸形调查包括锥形牙；融合牙；双生牙；结合牙；釉珠；畸形中央尖；畸形舌侧窝；畸形舌侧尖；牙中牙；过小牙或过大牙。口腔卫生状况调查经品红染色，按Turesry改良的Quigley-Hein(1970)[7]标准记录菌斑指数(PLI)。
调查方法：①自然光线下行口腔常规检查；②拍摄牙片；③取牙列模型；④照相。
结 果
112例患儿中，失牙总数为62颗，总乳牙数为2178颗。患有龋病者66例，龋失补牙数分别为d＝206，m＝62，f＝2；dmft为2.41；患龋率为58.93%(见表1)。
, 百拇医药
表1 唇腭裂患儿龋病情况调查 组别
受检人数
患龋人数(%)
龋均
男
76
42(55.26)
2.63
女
36
24(66.67)
3.12
合计
, http://www.100md.com
112
66(58.93)
2.41
牙釉质发育缺陷发生率为6.89%(见表2)；牙体畸形发生率为2.02%(见表3)；PLI显示口腔卫生状况较正常儿童差(见表4)。
表2 乳牙牙釉质发育缺陷调查 釉质发育缺陷
例数
%
釉质浑浊
86
3.95
釉质发育不全
, http://www.100md.com
58
2.66
结合缺陷
6
0.28
表3 乳牙牙体畸形情况的调查 牙体畸形
例 数
%
锥形牙
8
0.37
融合牙
2
, 百拇医药
0.99
双生牙
-
-
结合牙
-
-
釉珠
-
-
畸形中央尖
4
0.18
畸形舌侧窝
, 百拇医药
-
-
畸形舌侧尖
2
0.09
牙中牙
-
-
过小牙
28
1.29
过大牙
-
-
, 百拇医药
表4 唇腭裂患PLI调查 PLI
例数
%
0
28
25.00
1
34
30.36
2
44
39.29
3
, 百拇医药
6
5.36
讨 论
一些学者通过临床调查发现，唇腭裂儿童的龋患率明显高于正常人群[1～5]。本资料dmft为2.41，明显高于湖北医科大学口腔医学院同龄组正常人群的调查结果1.02[8]。其原因可能包括：①牙位异常、牙弓狭窄、手术瘢痕、肌功能障碍等使口腔内自洁作用低下，患者牙齿长期存在于致龋环境中[3]；②唇腭裂患儿长期的正畸与矫形治疗，形成医源性的龋环境[1]；③牙体结构异常(釉质发育不全和钙化不全)和牙齿形态异常等牙体硬组织的非龋性疾病在唇腭裂患者中发生率较多[9]，这也是易罹患龋的一个因素；④由于口鼻相通，喂养困难，其要求喂乳次数较多，且患儿口腔自洁能力差，易产生“奶瓶龋”(bottle like caries)[10]。
, 百拇医药
尽管牙周病是成人失牙的主要原因之一，但唇腭裂患儿的牙周健康情况要比正常人差[4]，有些患儿早在5岁或6岁便可出现牙周病症状[10]。唇腭裂患者牙周病的发生除一般病因外，还包括缺裂所造成的牙周组织结构异常、口腔自洁作用低下、牙菌斑和细菌易附着、创伤牙 合、牙位置异常、错牙 合 畸形、口呼吸等局部因素。
在有牙槽突裂时，裂隙附近可能有缺失牙、额外牙、畸形牙等。额外牙和牙齿发育不全在唇腭裂病人较正常人多，额外牙在单纯唇裂中最多，随着裂范围的增加，额外牙情况减少；而牙齿发育不全则相反，在单纯唇裂和单纯腭裂时最少，在唇腭裂时比例增加。额外牙在乳牙列的裂区也较多见，但与性别、裂侧无关。
唇腭裂患者先天性缺额牙(congenital anodontia)在乳牙列和恒牙列中均较常发生。Jordan[9]的调查表明，唇腭裂患者乳牙先天性缺额牙发生率为8.3%，恒牙的先天性缺额牙发生率为25.7%。先天性缺额牙以裂侧的侧切牙最多见，其次是双尖牙。
, 百拇医药
本文资料表明，PLI≥2者占44.6%。Comell[3]认为，牙医尽早参与唇腭裂序列治疗有助于唇腭裂患者的全面康复。牙医在唇腭裂序列治疗中的任务是:①监测和评估牙体、牙周组织及牙 合的发育状况；②对患者及亲属进行口腔预防和口腔保健教育；③维持乳牙和恒牙最佳的健康状态；④对口腔内科疾患及时进行治疗。
为达到上述目的，儿童牙医应该让患儿双亲充分认识到牙及牙周组织的健康对唇腭裂全面的康复是有重要意义的。在乳牙萌出之前就应开始牙病的综合预防。
在婴儿早期，有人主张用腭裂阻塞器来预防龋病的发生[9]。要求一出生就开始使用，直到腭裂修复术完成以后。因为腭裂阻塞器可暂时封闭裂隙，有利于喂养，另外，还可对移位的骨块进行矫治。这些均可直接或间接地增加口腔的自洁功能。
氟对龋病的预防作用是公认的[11]。Lauterstein[2]认为唇腭裂本身对龋病的发生不存在先天性的影响。他的调查结果表明，不到50%的唇腭裂患儿生活在氟化地区，因此唇腭裂患儿的龋病患病率才比正常儿童要高。
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窝沟封闭也是一种预防龋齿的有效办法。其防龋原理只是单纯从形态学上对窝沟起封闭作用，防止食物和菌斑堆积，隔绝口腔环境的致龋因素，预防龋的发生。
目前，对牙周病的预防主要是：①口腔卫生指导，以消除菌斑为目的，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法；②去除引起牙龈炎的菌斑和牙石，防止牙龈炎进一步发展；③控制已经发生的牙周深层组织的病变， 包括龈下刮治及其它牙周手术治疗，防止其进一步发展。Mombelli[12] 临床研究发现，接受过常规牙周保健治疗的唇腭裂病人比没有接受过常规牙周保健治疗的唇腭裂病人的牙龈更健康。
唇腭裂患者的牙体病治疗没有特异性，但牙周病的治疗，由于缺裂所伴发的诸多异常，治疗手段除一般方法之外，还应包括全厚龈粘膜瓣转移术，植骨术和牙列正畸等[10,13～14]。
参考资料
, 百拇医药
1 Vincent, CJ. The pedodontist and cleft palate rehabilitation. J Dent Child, 1962，29:172
2 Lauterstein AM, Mendelsohn M. An analysis of the caries experience of 285 cleft palate children. Cleft Palate J, 1964，1:314
3 Cornell, RW. Role of the pediatric dentist in cleft palate rehabilitation. In: Pirruccello, FW. Cleft lip and palate:plastic surgery,genetics and thd team approach. Illinois: C.C.Thomas Publisher, 1987:119～134
, 百拇医药
4 Staffileno, H. Periodontal disease. In: Pirruccello, FW. Cleft lip and palate: plastic surgery, genetics and the team approach. Illinois: C.C. thomas Publisher, 1987:161～178
5 Dahllof G, Ussio-Joandi R, Ideberg M, et al. Caries, gingivitis, and dental abnormalities in preshool child with cleft lip and/or palate. Cleft Palate J, 1989， 26:233
6 刘大维,李宏毅. 口腔预防医学. 北京:人民卫生出版社, 1987:2
7 Fishman SL. Clinical index systems used to assess the efficacy of mouthrinse on plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988， 15:506
, 百拇医药
8 黄薇, 台保军, 江汉, 等. 武汉市1497名3～6岁儿童龋病调查与分析. 广东牙病防治, 1998， 6:12
9 Jordan RE, Kraus BS, Marshall C. Dental abnormalities associated with cleft lip and/or palate. Cleft Palate J,1966，3:22
10 Hagerty, RF. The role of the dentist on cleft palate teams. Birth Defects,1980，16:111
11 台保军. 食盐氟化. 口腔医学纵横, 1998，14:156
12 Mombelli A, Bragger U, Lang NP. Microbita associated with residual clefts and neibouring teeth in patients with cleft lip, alveolus and palate. Cleft Palate Craniofac J, 1992，29:463
, http://www.100md.com
13 Turvey P. Vip K. Moritry J, et al. Delayed bone grafting in the cleft maxilla and palate: a retrospective multiscipinary analysis. Am J Orthod, 1984，86:244
14 Johnson B, Ohlsson A, Fried H, et al. A follow-up study of cleft lip and palate patients treated with orthodontics, secondary bone grafting, and prosthetic rehabilitation. Scand J Plast Reconstr Surg, 1974，8:121
[收稿：1999-03-10], 百拇医药
单位：武汉市(430079)湖北医科大学口腔医学院
关键词：唇腭裂；口腔健康调查；儿童
口腔医学纵横990313 摘要 目的：调查唇腭裂患儿的口腔健康状况及发病规律。方法：对112例2.5～6岁唇腭裂患儿的口腔健康及卫生状况进行调查，内容包括龋病情况、乳牙釉质发育情况、乳牙牙体畸形和口腔卫生状况的调查。结果：唇腭裂患儿乳牙龋均为2.41；牙釉质发育缺陷占6.89%；牙体畸形占2.02%；菌斑指数≥2者占44.6%。
中图分类号 R782.2 R788
Investigation of oral hygiene condition in
children with cleft lip/palate.
, http://www.100md.com
Xu Shasha, Fu Yuchuan. College of Stomatology,Hubei Medical University, Wuhan 430079
Abstract Objective: To investigate oral hygiene condition in children with cleft lip/palate and the pathetical regularity of disease. Methods: The oral health and hygiene condition of 112 cleft lip/palate children , aged from 2.5 to 6 years, had been investigated, which included the condition of dental caries, enamal development of decidious teeth and the other problems of the oral hygiene status. Results: dmft index of decidious tooth was 2.41； the rate of enamal defect and dental abnormalities is 6.89% and 2.02% respectively. The PLI of ≥2 was 44.6%.
, 百拇医药
Key words cleft lip and/or palate investigation of oral hygiene
由于唇腭裂患儿口腔解剖结构的严重异常和自洁功能低下，其龋病和牙周病均较正常人群患病率高[1～5]。但临床上对唇腭裂患儿牙及牙周疾患的预防和治疗还未引起足够重视。唇腭裂的畸形特点以及特有的口腔卫生状况决定了口腔内科治疗在唇腭裂序列治疗中的重要地位。1993年，美国颅颜腭裂协会明确制定了口腔内科医师在唇腭裂治疗小组成员中的地位。目前，国外许多唇腭裂治疗中心已把口腔内科治疗列入序列治疗程序之中。本文对112例唇腭裂患儿乳牙列期口腔健康及卫生状况进行了调查，以期对唇腭裂患儿的口腔保健提出指导性建议。
材料与方法
本文对112例2.5～6岁的唇腭裂患儿进行了口腔健康及卫生状况的调查，平均年龄3.6岁，其中男性76例，女性36例。
, http://www.100md.com
调查内容：龋病情况的调查、乳牙釉质发育情况的调查、乳牙牙体畸形的调查和口腔卫生状况的调查。
调查标准：龋病情况调查按刘大维等[6]乳牙龋调查方法记录龋均(dmft)。牙釉质发育不全调查包括：+釉质浑浊；++釉质发育不全；+++结合缺陷。牙体畸形调查包括锥形牙；融合牙；双生牙；结合牙；釉珠；畸形中央尖；畸形舌侧窝；畸形舌侧尖；牙中牙；过小牙或过大牙。口腔卫生状况调查经品红染色，按Turesry改良的Quigley-Hein(1970)[7]标准记录菌斑指数(PLI)。
调查方法：①自然光线下行口腔常规检查；②拍摄牙片；③取牙列模型；④照相。
结 果
112例患儿中，失牙总数为62颗，总乳牙数为2178颗。患有龋病者66例，龋失补牙数分别为d＝206，m＝62，f＝2；dmft为2.41；患龋率为58.93%(见表1)。
, 百拇医药
表1 唇腭裂患儿龋病情况调查 组别
受检人数
患龋人数(%)
龋均
男
76
42(55.26)
2.63
女
36
24(66.67)
3.12
合计
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112
66(58.93)
2.41
牙釉质发育缺陷发生率为6.89%(见表2)；牙体畸形发生率为2.02%(见表3)；PLI显示口腔卫生状况较正常儿童差(见表4)。
表2 乳牙牙釉质发育缺陷调查 釉质发育缺陷
例数
%
釉质浑浊
86
3.95
釉质发育不全
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58
2.66
结合缺陷
6
0.28
表3 乳牙牙体畸形情况的调查 牙体畸形
例 数
%
锥形牙
8
0.37
融合牙
2
, 百拇医药
0.99
双生牙
-
-
结合牙
-
-
釉珠
-
-
畸形中央尖
4
0.18
畸形舌侧窝
, 百拇医药
-
-
畸形舌侧尖
2
0.09
牙中牙
-
-
过小牙
28
1.29
过大牙
-
-
, 百拇医药
表4 唇腭裂患PLI调查 PLI
例数
%
0
28
25.00
1
34
30.36
2
44
39.29
3
, 百拇医药
6
5.36
讨 论
一些学者通过临床调查发现，唇腭裂儿童的龋患率明显高于正常人群[1～5]。本资料dmft为2.41，明显高于湖北医科大学口腔医学院同龄组正常人群的调查结果1.02[8]。其原因可能包括：①牙位异常、牙弓狭窄、手术瘢痕、肌功能障碍等使口腔内自洁作用低下，患者牙齿长期存在于致龋环境中[3]；②唇腭裂患儿长期的正畸与矫形治疗，形成医源性的龋环境[1]；③牙体结构异常(釉质发育不全和钙化不全)和牙齿形态异常等牙体硬组织的非龋性疾病在唇腭裂患者中发生率较多[9]，这也是易罹患龋的一个因素；④由于口鼻相通，喂养困难，其要求喂乳次数较多，且患儿口腔自洁能力差，易产生“奶瓶龋”(bottle like caries)[10]。
, 百拇医药
尽管牙周病是成人失牙的主要原因之一，但唇腭裂患儿的牙周健康情况要比正常人差[4]，有些患儿早在5岁或6岁便可出现牙周病症状[10]。唇腭裂患者牙周病的发生除一般病因外，还包括缺裂所造成的牙周组织结构异常、口腔自洁作用低下、牙菌斑和细菌易附着、创伤牙 合、牙位置异常、错牙 合 畸形、口呼吸等局部因素。
在有牙槽突裂时，裂隙附近可能有缺失牙、额外牙、畸形牙等。额外牙和牙齿发育不全在唇腭裂病人较正常人多，额外牙在单纯唇裂中最多，随着裂范围的增加，额外牙情况减少；而牙齿发育不全则相反，在单纯唇裂和单纯腭裂时最少，在唇腭裂时比例增加。额外牙在乳牙列的裂区也较多见，但与性别、裂侧无关。
唇腭裂患者先天性缺额牙(congenital anodontia)在乳牙列和恒牙列中均较常发生。Jordan[9]的调查表明，唇腭裂患者乳牙先天性缺额牙发生率为8.3%，恒牙的先天性缺额牙发生率为25.7%。先天性缺额牙以裂侧的侧切牙最多见，其次是双尖牙。
, 百拇医药
本文资料表明，PLI≥2者占44.6%。Comell[3]认为，牙医尽早参与唇腭裂序列治疗有助于唇腭裂患者的全面康复。牙医在唇腭裂序列治疗中的任务是:①监测和评估牙体、牙周组织及牙 合的发育状况；②对患者及亲属进行口腔预防和口腔保健教育；③维持乳牙和恒牙最佳的健康状态；④对口腔内科疾患及时进行治疗。
为达到上述目的，儿童牙医应该让患儿双亲充分认识到牙及牙周组织的健康对唇腭裂全面的康复是有重要意义的。在乳牙萌出之前就应开始牙病的综合预防。
在婴儿早期，有人主张用腭裂阻塞器来预防龋病的发生[9]。要求一出生就开始使用，直到腭裂修复术完成以后。因为腭裂阻塞器可暂时封闭裂隙，有利于喂养，另外，还可对移位的骨块进行矫治。这些均可直接或间接地增加口腔的自洁功能。
氟对龋病的预防作用是公认的[11]。Lauterstein[2]认为唇腭裂本身对龋病的发生不存在先天性的影响。他的调查结果表明，不到50%的唇腭裂患儿生活在氟化地区，因此唇腭裂患儿的龋病患病率才比正常儿童要高。
, http://www.100md.com
窝沟封闭也是一种预防龋齿的有效办法。其防龋原理只是单纯从形态学上对窝沟起封闭作用，防止食物和菌斑堆积，隔绝口腔环境的致龋因素，预防龋的发生。
目前，对牙周病的预防主要是：①口腔卫生指导，以消除菌斑为目的，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法；②去除引起牙龈炎的菌斑和牙石，防止牙龈炎进一步发展；③控制已经发生的牙周深层组织的病变， 包括龈下刮治及其它牙周手术治疗，防止其进一步发展。Mombelli[12] 临床研究发现，接受过常规牙周保健治疗的唇腭裂病人比没有接受过常规牙周保健治疗的唇腭裂病人的牙龈更健康。
唇腭裂患者的牙体病治疗没有特异性，但牙周病的治疗，由于缺裂所伴发的诸多异常，治疗手段除一般方法之外，还应包括全厚龈粘膜瓣转移术，植骨术和牙列正畸等[10,13～14]。
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2 Lauterstein AM, Mendelsohn M. An analysis of the caries experience of 285 cleft palate children. Cleft Palate J, 1964，1:314
3 Cornell, RW. Role of the pediatric dentist in cleft palate rehabilitation. In: Pirruccello, FW. Cleft lip and palate:plastic surgery,genetics and thd team approach. Illinois: C.C.Thomas Publisher, 1987:119～134
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4 Staffileno, H. Periodontal disease. In: Pirruccello, FW. Cleft lip and palate: plastic surgery, genetics and the team approach. Illinois: C.C. thomas Publisher, 1987:161～178
5 Dahllof G, Ussio-Joandi R, Ideberg M, et al. Caries, gingivitis, and dental abnormalities in preshool child with cleft lip and/or palate. Cleft Palate J, 1989， 26:233
6 刘大维,李宏毅. 口腔预防医学. 北京:人民卫生出版社, 1987:2
7 Fishman SL. Clinical index systems used to assess the efficacy of mouthrinse on plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988， 15:506
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8 黄薇, 台保军, 江汉, 等. 武汉市1497名3～6岁儿童龋病调查与分析. 广东牙病防治, 1998， 6:12
9 Jordan RE, Kraus BS, Marshall C. Dental abnormalities associated with cleft lip and/or palate. Cleft Palate J,1966，3:22
10 Hagerty, RF. The role of the dentist on cleft palate teams. Birth Defects,1980，16:111
11 台保军. 食盐氟化. 口腔医学纵横, 1998，14:156
12 Mombelli A, Bragger U, Lang NP. Microbita associated with residual clefts and neibouring teeth in patients with cleft lip, alveolus and palate. Cleft Palate Craniofac J, 1992，29:463
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13 Turvey P. Vip K. Moritry J, et al. Delayed bone grafting in the cleft maxilla and palate: a retrospective multiscipinary analysis. Am J Orthod, 1984，86:244
14 Johnson B, Ohlsson A, Fried H, et al. A follow-up study of cleft lip and palate patients treated with orthodontics, secondary bone grafting, and prosthetic rehabilitation. Scand J Plast Reconstr Surg, 1974，8:121
[收稿：1999-03-10], 百拇医药