睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术治疗绝对期青光眼
作者：丁慰祖 杨冠 戴友林
单位：200233 上海第六人民医院眼科
关键词：绝对期青光眼；睫状体冷冻术；巩膜穿刺术
眼科新进展990317 摘要 目的 评价睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术在治疗绝对期青光眼中的应用。方法 对绝对期青光眼47眼施行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术，观察术后3a内眼压变化。结果 全部病例术后高眼压症都获缓解，对术后早期眼压反弹，本术较单纯施行睫状体冷冻术者控制眼压疗效好(P<0.01)，且无副作用和并发症。结论 睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术是治疗绝对期青光眼更简便、安全、有效的手术选择。
[眼科新进展 1999；19(3)∶192-193]
Clinical observation of combining cyclocryotherapy with sclerocentesis on treating absolute glaucoma
, http://www.100md.com
DING Wei-Zu,YANG Guan,DAI You-Lin
Abstract Objective To evaluate the curative effect of cyclocryotherapy followed by sclerocentesis on absolute glaucoma.Methods Fourty-seven patients of absolute glaucoma were operated with cyclocryotherapy followed by sclerocentesis.The intraocular pressures of them had been observed for three years.Results The intraocular pressures of all cases reduced gradually after the operations without any side effects and complications.The method was especially advantageous to control the abnormal intraocular pressures in early stage after operation.It was more effective than the treatment with cyclocryotherapy only (P<0.01).Conclusion The operation is a simple,safe and effective choice in treating absolute glaucoma.
, 百拇医药
Key words absolute glaucoma;cyclocryotherapy;sclerocentesis
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶192-193] 睫状体冷冻术作为治疗各种原因引起的绝对期青光眼的最后措施已近半个世纪[1]，其长期疗效得到肯定。但此术式术后早期眼压下降常不满意，高眼压状态的持续，给患者带来痛苦。我们以该术式结合巩膜穿刺术治疗此类病例，随访最达长3a，发现临床效果相当满意，现作初步报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集1990～1997年间绝对期青光眼病例78眼(包括原发性青光眼、继发性青光眼等)。行单纯睫状体冷冻术者以1993年前为主，共计31眼，作为A组。其中男18眼，女13眼，年龄30～80a。术前眼压4.05～9.24kPa。行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者以1993年后为主，共计47眼，作为B组。其中男25眼，女22眼，年龄32～81a。术前眼压为4.77～8.23kPa。经统计学处理，P>0.05，2组资料无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 以20g.L-1利多卡因3mL作术眼球后麻醉，用3.0mm直径冷冻头依次在眼球下方半周，距角巩缘3.0mm处经球结膜冷冻，温度-60℃，时间60s，共计6点。作巩膜穿刺术者，在此基础上，取颞下方距角巩缘6mm处打开球结膜，用线状刀(刀刃向后)向球心穿刺，深达6mm时旋转90°，使穿刺口裂开，放出部分房水及液化玻璃体后旋至原位撤出。穿刺口不关闭，球结膜切口则用5-0丝线缝合1针。术后定期随访眼压、眼部变化。
2 结果
术后眼压变化 A、B 2组术后眼压变化情况见表1。
表1 A、B 2组术后眼压变化
Table 1 Changes of the introacular pressures
, 百拇医药 after operation in two groups After operation
A
B
P
1wk
5.57±0.79
3.94±0.64
<0.01
2wk
6.95±0.76
4.20±0.82
<0.01
, http://www.100md.com
3wk
5.54±0.84
2.81±0.85
<0.001
1mo
4.26±0.78
2.56±0.78
<0.01
2mo
3.47±0.81
2.13±0.91
<0.01
, http://www.100md.com
3mo
2.98±0.95
2.11±0.89
>0.05
6mo
2.81±0.92
1.94±0.77
>0.05
1a
2.02±0.86
2a
2.00±0.93
, http://www.100md.com
3a
1.98±0.87
接受睫状体冷冻术患者术后眼压多数超过正常，约2wk时达到高峰。最高眼压达10.16kPa。1～2mo后缓慢下降，多数患者3mo后降至正常或更低。
接受睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术患者术后眼压较单纯行睫状体冷冻者为低(P<0.01)。少数患者1～2wk时可有轻度上升。最高眼压为5.78kPa。约3wk～1mo后降至正常或更低。随访3a，未见再度升高。也未出现明显眼球萎缩外观。
接受睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者，术后均有不同程度局部肿胀，常在2～3wk内缓解。半数患者有轻度虹睫炎表现，1～2wk后消退。11例患者有白内障或玻璃体混浊加重；没有发现眼内出血或角膜改变。部分病例曾行B超检查，未显示视网膜或脉络膜脱离。
3 讨论
, 百拇医药
原发性或继发性青光眼晚期常可发生绝对期青光眼，视力丧失，眼压持续过高，主觉症状明显，药物治疗常无效。为了既有效控制眼压、缓解疼痛，又维持眼球外形，可选用睫状体冷冻术。该术式操作简单，损伤巩膜、玻璃体较少，远期效果颇为理想[2，3]。但术后近期反应较重，眼压下降，甚至反跳更高，患者痛苦不堪，仍需依赖药物治疗。我们的统计数据与以往资料结果接近[4]。
睫状体冷冻术降低眼压的机理已有报告[5～7]，多数学者认为冷冻引起即时血液循环障碍、血管充盈、组织水肿、睫状体血流下降；同时，冷冻直接或间接破坏及降低了睫状体上皮细胞的形态及功能，改变了正常的新陈代谢。这些都导致睫状体分泌房水的能力下降，房水生成量减少，眼压下降。但是术后早期由于组织肿胀、变性、坏死、局部炎性反应以及特殊应急因子的刺激，使眼压反应性升高，甚至超过手术前眼压，使部分病例可能不得不再次接受手术以降低眼压。一段时间后，随着局部组织萎缩，理化因素作用减轻，眼压才逐渐下降。
, http://www.100md.com
我们在睫状体冷冻术同时行巩膜穿刺术，术后眼压较接受单纯睫状体冷冻术患者更低，同时可明显缓解术后反应期一过性眼压升高，可大大减轻患者痛苦，并减少再次手术机会。穿刺孔不缝合，有利于持续减压。部分患者术后1～2wk眼压轻度升高，可能系穿刺孔部分堵塞或提前关闭，影响房水或液化玻璃体流出；但3wk后眼压也已呈下降趋势，穿刺孔闭塞已难再左右患者眼压。随访最长达3a，患眼眼压未见超过正常范围。术后观察，除局部肿胀外，未发生眼内出血、脉络膜脱离等并发症。
睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者术后眼压较睫状体冷冻术者为低，由此设想，术中是否可以减少睫状体的冷冻量，以防止术后可能出现的眼球萎缩，则需进一步实践与探讨。
综上所述，我们认为：睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术，对缓解绝对期青光眼的高眼压症，尤其是控制术后早期眼压反弹，效果显著，是一种更为简便、安全、有效的手术方法。
作者简介：丁慰祖，男，生于1961年4月，上海人，汉族，中共党员。1984年毕业于上海第二医科大学，获医学学士学位。1992年赴日本大阪市立大学研修。现任上海市第六人民医院眼科副主任、副主任医师、副教授。主要研究方向：玻璃体、视网膜疾患的诊治，眼科激光开发及应用。兼任上海市眼科学会青年学组副组长、上海老科技工作者协会委员，电话：021-64369181-8367(O);021-62489374(H)。E-mail：ygchen@public3.stq.net.cn
, http://www.100md.com
Accepted for publication Mar 5,1998
From the Department of Ophthalmology,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 200233,P.R.China
参考文献
1 Bietti G.Surgical intervention on the ciliary body.JAMA 1950;142∶B89.
2 赵培泉.直视下睫状体冷冻术.中国实用眼科杂志1995；13(1)∶23.
3 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1984∶720.
4 王桂琴，鞠明诚，王传富，等.睫状体冷冻术治疗青光眼的临床效果观察.中华眼科杂志 1993；29(4)∶221-223.
5 王树奎，裘春凤，崔世福.青光眼睫状体冷冻治疗体会.眼科研究 1989；7(2)∶106-108.
6 李静贞(综述).青光眼的睫状体冷冻疗法.国外医学眼科学分册 1987；11(4)∶215-218.
7 嵇训传(摘译).青光眼的睫状体冷冻治疗.国外医学眼科学分册1984；8(3)∶162-165.
收稿 1998-03-05 修回 1998-07-13, 百拇医药
单位：200233 上海第六人民医院眼科
关键词：绝对期青光眼；睫状体冷冻术；巩膜穿刺术
眼科新进展990317 摘要 目的 评价睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术在治疗绝对期青光眼中的应用。方法 对绝对期青光眼47眼施行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术，观察术后3a内眼压变化。结果 全部病例术后高眼压症都获缓解，对术后早期眼压反弹，本术较单纯施行睫状体冷冻术者控制眼压疗效好(P<0.01)，且无副作用和并发症。结论 睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术是治疗绝对期青光眼更简便、安全、有效的手术选择。
[眼科新进展 1999；19(3)∶192-193]
Clinical observation of combining cyclocryotherapy with sclerocentesis on treating absolute glaucoma
, http://www.100md.com
DING Wei-Zu,YANG Guan,DAI You-Lin
Abstract Objective To evaluate the curative effect of cyclocryotherapy followed by sclerocentesis on absolute glaucoma.Methods Fourty-seven patients of absolute glaucoma were operated with cyclocryotherapy followed by sclerocentesis.The intraocular pressures of them had been observed for three years.Results The intraocular pressures of all cases reduced gradually after the operations without any side effects and complications.The method was especially advantageous to control the abnormal intraocular pressures in early stage after operation.It was more effective than the treatment with cyclocryotherapy only (P<0.01).Conclusion The operation is a simple,safe and effective choice in treating absolute glaucoma.
, 百拇医药
Key words absolute glaucoma;cyclocryotherapy;sclerocentesis
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶192-193] 睫状体冷冻术作为治疗各种原因引起的绝对期青光眼的最后措施已近半个世纪[1]，其长期疗效得到肯定。但此术式术后早期眼压下降常不满意，高眼压状态的持续，给患者带来痛苦。我们以该术式结合巩膜穿刺术治疗此类病例，随访最达长3a，发现临床效果相当满意，现作初步报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集1990～1997年间绝对期青光眼病例78眼(包括原发性青光眼、继发性青光眼等)。行单纯睫状体冷冻术者以1993年前为主，共计31眼，作为A组。其中男18眼，女13眼，年龄30～80a。术前眼压4.05～9.24kPa。行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者以1993年后为主，共计47眼，作为B组。其中男25眼，女22眼，年龄32～81a。术前眼压为4.77～8.23kPa。经统计学处理，P>0.05，2组资料无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 以20g.L-1利多卡因3mL作术眼球后麻醉，用3.0mm直径冷冻头依次在眼球下方半周，距角巩缘3.0mm处经球结膜冷冻，温度-60℃，时间60s，共计6点。作巩膜穿刺术者，在此基础上，取颞下方距角巩缘6mm处打开球结膜，用线状刀(刀刃向后)向球心穿刺，深达6mm时旋转90°，使穿刺口裂开，放出部分房水及液化玻璃体后旋至原位撤出。穿刺口不关闭，球结膜切口则用5-0丝线缝合1针。术后定期随访眼压、眼部变化。
2 结果
术后眼压变化 A、B 2组术后眼压变化情况见表1。
表1 A、B 2组术后眼压变化
Table 1 Changes of the introacular pressures
, 百拇医药 after operation in two groups After operation
A
B
P
1wk
5.57±0.79
3.94±0.64
<0.01
2wk
6.95±0.76
4.20±0.82
<0.01
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3wk
5.54±0.84
2.81±0.85
<0.001
1mo
4.26±0.78
2.56±0.78
<0.01
2mo
3.47±0.81
2.13±0.91
<0.01
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3mo
2.98±0.95
2.11±0.89
>0.05
6mo
2.81±0.92
1.94±0.77
>0.05
1a
2.02±0.86
2a
2.00±0.93
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3a
1.98±0.87
接受睫状体冷冻术患者术后眼压多数超过正常，约2wk时达到高峰。最高眼压达10.16kPa。1～2mo后缓慢下降，多数患者3mo后降至正常或更低。
接受睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术患者术后眼压较单纯行睫状体冷冻者为低(P<0.01)。少数患者1～2wk时可有轻度上升。最高眼压为5.78kPa。约3wk～1mo后降至正常或更低。随访3a，未见再度升高。也未出现明显眼球萎缩外观。
接受睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者，术后均有不同程度局部肿胀，常在2～3wk内缓解。半数患者有轻度虹睫炎表现，1～2wk后消退。11例患者有白内障或玻璃体混浊加重；没有发现眼内出血或角膜改变。部分病例曾行B超检查，未显示视网膜或脉络膜脱离。
3 讨论
, 百拇医药
原发性或继发性青光眼晚期常可发生绝对期青光眼，视力丧失，眼压持续过高，主觉症状明显，药物治疗常无效。为了既有效控制眼压、缓解疼痛，又维持眼球外形，可选用睫状体冷冻术。该术式操作简单，损伤巩膜、玻璃体较少，远期效果颇为理想[2，3]。但术后近期反应较重，眼压下降，甚至反跳更高，患者痛苦不堪，仍需依赖药物治疗。我们的统计数据与以往资料结果接近[4]。
睫状体冷冻术降低眼压的机理已有报告[5～7]，多数学者认为冷冻引起即时血液循环障碍、血管充盈、组织水肿、睫状体血流下降；同时，冷冻直接或间接破坏及降低了睫状体上皮细胞的形态及功能，改变了正常的新陈代谢。这些都导致睫状体分泌房水的能力下降，房水生成量减少，眼压下降。但是术后早期由于组织肿胀、变性、坏死、局部炎性反应以及特殊应急因子的刺激，使眼压反应性升高，甚至超过手术前眼压，使部分病例可能不得不再次接受手术以降低眼压。一段时间后，随着局部组织萎缩，理化因素作用减轻，眼压才逐渐下降。
, http://www.100md.com
我们在睫状体冷冻术同时行巩膜穿刺术，术后眼压较接受单纯睫状体冷冻术患者更低，同时可明显缓解术后反应期一过性眼压升高，可大大减轻患者痛苦，并减少再次手术机会。穿刺孔不缝合，有利于持续减压。部分患者术后1～2wk眼压轻度升高，可能系穿刺孔部分堵塞或提前关闭，影响房水或液化玻璃体流出；但3wk后眼压也已呈下降趋势，穿刺孔闭塞已难再左右患者眼压。随访最长达3a，患眼眼压未见超过正常范围。术后观察，除局部肿胀外，未发生眼内出血、脉络膜脱离等并发症。
睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者术后眼压较睫状体冷冻术者为低，由此设想，术中是否可以减少睫状体的冷冻量，以防止术后可能出现的眼球萎缩，则需进一步实践与探讨。
综上所述，我们认为：睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术，对缓解绝对期青光眼的高眼压症，尤其是控制术后早期眼压反弹，效果显著，是一种更为简便、安全、有效的手术方法。
作者简介：丁慰祖，男，生于1961年4月，上海人，汉族，中共党员。1984年毕业于上海第二医科大学，获医学学士学位。1992年赴日本大阪市立大学研修。现任上海市第六人民医院眼科副主任、副主任医师、副教授。主要研究方向：玻璃体、视网膜疾患的诊治，眼科激光开发及应用。兼任上海市眼科学会青年学组副组长、上海老科技工作者协会委员，电话：021-64369181-8367(O);021-62489374(H)。E-mail：ygchen@public3.stq.net.cn
, http://www.100md.com
Accepted for publication Mar 5,1998
From the Department of Ophthalmology,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 200233,P.R.China
参考文献
1 Bietti G.Surgical intervention on the ciliary body.JAMA 1950;142∶B89.
2 赵培泉.直视下睫状体冷冻术.中国实用眼科杂志1995；13(1)∶23.
3 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1984∶720.
4 王桂琴，鞠明诚，王传富，等.睫状体冷冻术治疗青光眼的临床效果观察.中华眼科杂志 1993；29(4)∶221-223.
5 王树奎，裘春凤，崔世福.青光眼睫状体冷冻治疗体会.眼科研究 1989；7(2)∶106-108.
6 李静贞(综述).青光眼的睫状体冷冻疗法.国外医学眼科学分册 1987；11(4)∶215-218.
7 嵇训传(摘译).青光眼的睫状体冷冻治疗.国外医学眼科学分册1984；8(3)∶162-165.
收稿 1998-03-05 修回 1998-07-13, 百拇医药