Nd:YAG激光治疗后发性白内障
作者：匡毅 李惠丽
单位：400015 重庆市第八人民医院眼科
关键词：后发性白内障；Nd:YAG激光；后囊膜切开
眼科新进展990316 摘要 目的 评价Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的疗效及安全性。探讨防止其并发症的有效方法。方法 对97例112眼后发性白内障行Nd:YAG激光后囊膜切开术，随访、观察8～16mo，并进行分析、讨论。结果 截囊成功率100%，增视率98.2%，术后视力恢复≥0.5者76眼，占67.9%.并发症仅有术后眼压暂时性升高15眼占13.4%，轻度人工晶状体损伤6眼占7.8%.结论 Nd:YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障最安全有效的方法。准确瞄准和聚焦、低能量、射击次数少、后囊膜小切孔可有效防止其并发症。
[眼科新进展 1999；19(3)∶189-191]
, 百拇医药
Nd:YAG laser capsulotomy for the treatment of secondary cataract
KUANG Yi,LI Hui-Li
Abstract Objective To evaluate the effects and the security of Nd:YAG laser capsulotomy for the treatment of secondary cataract and discuss the available method for its complication prevention.Methods Nity-seven cases (112 eyes) of secondary cataract were received Nd:YAG laser capsulotomy.All of them were followed up for 8 to 16 months,averaging 12 months.Results Successful capsulotomy rate was 100%,the improved vision occupied 98.2%,and the postoperative visual acuity reached to 0.5 or better in 67.9% of the capsulotomy eyes.Postoperative complications in 15 eyes(13.4%) had induced increation of IOP temporarily.Six eyes (7.8%) had low-grade IOL trauma.Conclusion The Nd:YAG laser capsulotomy technique is a safe and effective method to be used in the treatment of secondary cataract.It is important to remember that accurate arm and focus,low-energy,few pulses and small capsulotomy can prevent complications effectively.
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Key words secondary cataract;Nd:YAG laser;capsulotomy
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶189-191] 后发性白内障是现代白内障囊外摘出术的主要并发症之一，常导致视力的再度减退。据统计其发生率为7.7%～41%[1]。过去通过手术切开混浊区以提高视力的方法常造成眼的进一步损伤。Nd:YAG激光后囊膜切开术是一种无创性治疗方法，疗效确切、简单易行、危险性小。我院自1996年11月以来用Nd:YAG激光治疗后发性白内障患者，效果满意，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组患者97例112眼，男41例，女56例；年龄4～87a，平均58a。激光治疗距白内障手术时间2mo～3a不等。其中，老年性白内障术后89眼，外伤性白内障术后9眼、先天性白内障术后8眼，并发性白内障术后6眼。植入后房型人工晶状体77眼，无晶状体眼35眼。后囊膜混浊程度分为3级，1级：后囊轻度混浊，眼底可见；2级：后囊中度混浊，眼底部分可见；3级：后囊重度混浊，眼底完全不可见[2]。本组患者，1级膜22眼，2级膜59眼，3级膜31眼。人工晶状体位置居中69眼，挟持8眼，有瞳孔移位7眼。治疗前视力<0.1者47眼，0.1～0.4者57眼，0.5～0.8者8眼。
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1.2 方法 所有患者治疗前，均常规检查视力、眼压、眼底、裂隙灯仔细检查眼前节，尤其注意后囊膜厚度、混浊情况以及与人工晶状体的位置关系。
术前不散瞳孔，予表麻滴瞳眼液点眼表面麻醉，安装Abraham角膜接触镜以控制眼球运动。用美国HGMINC公司生产的Nd:YAG激光机治疗。用侧照法看清混浊的后囊膜，以低功率He-Ne双瞄准激光束聚焦，人工晶状体眼聚焦于后囊膜稍后一点，无晶状体眼聚焦于后囊膜稍前一点。选择瞳孔中心区为激光后囊膜切开的起始击射点，尽量击射在后囊膜张力皱褶线上，十字形切开后囊膜，切孔直径2～3mm。激光能量1.8～4.0mJ，平均2.4mJ，激光次数3～86次，平均34次，均采用单脉冲击射。术后2h检查视力、眼压、前房及人工晶状体情况。术后常规给皮质类固醇点眼，眼压高升≥0.93kPa点5g.L-1噻吗心胺眼液，24h后复查视力，眼压及眼前节情况。
2 结果
, 百拇医药
本组患者，术后随访6～18mo，平均12mo，截囊成功率100%，其中1次成功者101眼占90.2%，2次治疗成功者11眼占9.8%，2次治疗间隔时间1wk。术后110眼视力有不同程度增进，2眼视力无增进，增视率为98.2%(见表1)。术后眼压升高者15眼占13.4%，最高增加1.35kPa；人工晶状体后表面有点状小凹痕者6眼，占7.8%.
表1 激光囊膜切开术前、后视力情况
Table 1 The visual acuity of pre-and post-capsulotomy VA
Pre-operative
Post-operative
No.of eyes
%
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No.of eyes
%
LP～FC
16
14.3
2
1.8
0.01～0.09
31
27.7
10
8.9
0.1～0.4
, 百拇医药
57
50.9
24
21.4
0.5～0.9
8
7.1
61
54.5
1.0～1.5
0
0
15
, 百拇医药
13.4
Total
112
100
112
100
3 讨论
Nd:YAG激光的作用机制为其击射的靶组织在短暂的一瞬间内，吸收了高强度的激光功率密度，产生的局限性震激波引起的光爆破击穿作用，在其焦点处形成了电离效应，即等离子体区，并进而迅速膨胀，导致组织产生了微型原子爆破的机械效应，从而达到切割或破碎组织的目的。Nd:YAG激光显微镜晶状体囊膜切开术是当今最安全而有效的膜切开技术[3]。
本文资料显示截囊成功率为100%，其中有11眼为2次治疗成功者，此11眼均为Ⅲ级膜，囊膜厚，且有较多皮质；术后视力恢复≥0.5者76眼，占67.9%，最佳视力达1.5，有2眼术后视力无增进，其中1眼为糖尿病视网膜病变Ⅴ期，另眼为视神经萎缩。
, 百拇医药
Nd:YAG激光后囊膜切开术的主要并发症有：眼压升高、角膜上皮损伤、虹膜出血、人工晶状体损伤、玻璃体前界破裂、黄斑囊样水肿和视网膜脱离。本文仅有15眼眼压升高，6眼轻度人工晶状体损伤(对视力无影响)，余未见其它并发症。
引起眼压增高的原因主要有3种：(1)由于玻璃体向前移位，而至瞳孔闭锁；(2)由于虹膜反应，炎性细胞阻塞小梁；(3)囊膜及晶状体皮质碎屑阻塞小梁网。术后发生眼压升高的危险因素有以下几点：(1)术前是青光眼患者；(2)术前眼压>2.67kPa；(3)术前用睫状体麻痹剂；(4)激光能量过大；(5)击射次数过多。无晶状体眼与植入后房型人工晶状体眼相比，前者眼压升高的机会更多。这可能为人工晶状体阻碍玻璃体及囊膜碎屑向前阻塞房角所致。
有文献报道，激光囊膜切开术后8h内39%眼压增高≥0.67kPa,19%眼压增高≥0.93kPa[4]。本文眼压升高≥0.67kPa者15眼，占13.4%，其中眼压升高≥0.93kPa者4眼，占3.6%.15眼均为囊体型后发障，击射后，囊膜及晶状体皮质碎屑均较多。其中13眼为无晶状体眼，2眼为人工晶状体挟持。我们体会术前不散瞳孔，术中在保证手术效果的前提下，尽量采用最低的能量，最少的击射次数，宁可分次少量击射而不采用1次性大量击射。通常后囊膜切孔直径2～3mm即可。在无晶状体眼，瞄准光聚焦在后囊膜稍前一点，以保证玻璃体前界膜的完整，防止玻璃体前移，这样就能有效地减少和减轻术后眼压的升高。而后囊膜小切孔和玻璃体前界膜的完整又能有效地防止黄斑囊样水肿的发生。
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人工晶状体的损伤报道较多，发生率为12%～81%[1]。如果人工晶状体与后囊膜相贴紧密，或者激光能量较大均易造成其损伤。因此，对植入人工晶状体眼操作应特别小心。本文人工晶状体损伤者6眼，占7.8%，均为后表面1～5个点状小凹痕，对视力均无影响。术前仔细观察人工晶状体与后囊膜的关系，瞄准光聚焦在后囊膜稍后一点利用激光前部的能量切开后囊膜是减少人工晶状体损伤的关键。
值得一提的是，Nd:YAG激光后囊膜切开术，确实是一种安全、有效的治疗后发性白内障的理想方法。然而，它仍存在一些不良反应和并发症。术者必须对其有充分认识，尽量减少和避免各种危险因素，操作熟练，这样才能保证手术的成功。
作者简介：匡毅，女，1963年1月出生，江西人，汉族，中共党员，大学本科学历，眼科主治医师。已撰写4篇学术论文，其中3篇在国家级及省级学术刊物上发表，1篇参加全国性学术研讨会。目前正担任1项市级科研项目的主研人。联系电话：023-63602633(办)；023-63851989(宅)
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Accepted for publication Sep 2,1998
From the Department of Ophthalmology,Eighth People's Hospital of Chongqing,Chongqing 400015,P.R.China.
参考文献
1 廉井财，王康孙.Nd:YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症.国外医学眼科学分册1995；19(2)∶74.
2 夏小平，陆道炎.后发性白内障.国外医学眼科学分册 1992；16(1)∶28.
3 张承芬，徐国祥.激光眼科学.广州：广东科技出版社1994∶150.
4 王又冬，张劲松.Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术.中国实用眼科杂志 1998；16(5)∶259.
收稿 1998-09-02 修回 1999-01-26, 百拇医药
单位：400015 重庆市第八人民医院眼科
关键词：后发性白内障；Nd:YAG激光；后囊膜切开
眼科新进展990316 摘要 目的 评价Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的疗效及安全性。探讨防止其并发症的有效方法。方法 对97例112眼后发性白内障行Nd:YAG激光后囊膜切开术，随访、观察8～16mo，并进行分析、讨论。结果 截囊成功率100%，增视率98.2%，术后视力恢复≥0.5者76眼，占67.9%.并发症仅有术后眼压暂时性升高15眼占13.4%，轻度人工晶状体损伤6眼占7.8%.结论 Nd:YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障最安全有效的方法。准确瞄准和聚焦、低能量、射击次数少、后囊膜小切孔可有效防止其并发症。
[眼科新进展 1999；19(3)∶189-191]
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Nd:YAG laser capsulotomy for the treatment of secondary cataract
KUANG Yi,LI Hui-Li
Abstract Objective To evaluate the effects and the security of Nd:YAG laser capsulotomy for the treatment of secondary cataract and discuss the available method for its complication prevention.Methods Nity-seven cases (112 eyes) of secondary cataract were received Nd:YAG laser capsulotomy.All of them were followed up for 8 to 16 months,averaging 12 months.Results Successful capsulotomy rate was 100%,the improved vision occupied 98.2%,and the postoperative visual acuity reached to 0.5 or better in 67.9% of the capsulotomy eyes.Postoperative complications in 15 eyes(13.4%) had induced increation of IOP temporarily.Six eyes (7.8%) had low-grade IOL trauma.Conclusion The Nd:YAG laser capsulotomy technique is a safe and effective method to be used in the treatment of secondary cataract.It is important to remember that accurate arm and focus,low-energy,few pulses and small capsulotomy can prevent complications effectively.
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Key words secondary cataract;Nd:YAG laser;capsulotomy
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶189-191] 后发性白内障是现代白内障囊外摘出术的主要并发症之一，常导致视力的再度减退。据统计其发生率为7.7%～41%[1]。过去通过手术切开混浊区以提高视力的方法常造成眼的进一步损伤。Nd:YAG激光后囊膜切开术是一种无创性治疗方法，疗效确切、简单易行、危险性小。我院自1996年11月以来用Nd:YAG激光治疗后发性白内障患者，效果满意，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组患者97例112眼，男41例，女56例；年龄4～87a，平均58a。激光治疗距白内障手术时间2mo～3a不等。其中，老年性白内障术后89眼，外伤性白内障术后9眼、先天性白内障术后8眼，并发性白内障术后6眼。植入后房型人工晶状体77眼，无晶状体眼35眼。后囊膜混浊程度分为3级，1级：后囊轻度混浊，眼底可见；2级：后囊中度混浊，眼底部分可见；3级：后囊重度混浊，眼底完全不可见[2]。本组患者，1级膜22眼，2级膜59眼，3级膜31眼。人工晶状体位置居中69眼，挟持8眼，有瞳孔移位7眼。治疗前视力<0.1者47眼，0.1～0.4者57眼，0.5～0.8者8眼。
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1.2 方法 所有患者治疗前，均常规检查视力、眼压、眼底、裂隙灯仔细检查眼前节，尤其注意后囊膜厚度、混浊情况以及与人工晶状体的位置关系。
术前不散瞳孔，予表麻滴瞳眼液点眼表面麻醉，安装Abraham角膜接触镜以控制眼球运动。用美国HGMINC公司生产的Nd:YAG激光机治疗。用侧照法看清混浊的后囊膜，以低功率He-Ne双瞄准激光束聚焦，人工晶状体眼聚焦于后囊膜稍后一点，无晶状体眼聚焦于后囊膜稍前一点。选择瞳孔中心区为激光后囊膜切开的起始击射点，尽量击射在后囊膜张力皱褶线上，十字形切开后囊膜，切孔直径2～3mm。激光能量1.8～4.0mJ，平均2.4mJ，激光次数3～86次，平均34次，均采用单脉冲击射。术后2h检查视力、眼压、前房及人工晶状体情况。术后常规给皮质类固醇点眼，眼压高升≥0.93kPa点5g.L-1噻吗心胺眼液，24h后复查视力，眼压及眼前节情况。
2 结果
, 百拇医药
本组患者，术后随访6～18mo，平均12mo，截囊成功率100%，其中1次成功者101眼占90.2%，2次治疗成功者11眼占9.8%，2次治疗间隔时间1wk。术后110眼视力有不同程度增进，2眼视力无增进，增视率为98.2%(见表1)。术后眼压升高者15眼占13.4%，最高增加1.35kPa；人工晶状体后表面有点状小凹痕者6眼，占7.8%.
表1 激光囊膜切开术前、后视力情况
Table 1 The visual acuity of pre-and post-capsulotomy VA
Pre-operative
Post-operative
No.of eyes
%
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No.of eyes
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LP～FC
16
14.3
2
1.8
0.01～0.09
31
27.7
10
8.9
0.1～0.4
, 百拇医药
57
50.9
24
21.4
0.5～0.9
8
7.1
61
54.5
1.0～1.5
0
0
15
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13.4
Total
112
100
112
100
3 讨论
Nd:YAG激光的作用机制为其击射的靶组织在短暂的一瞬间内，吸收了高强度的激光功率密度，产生的局限性震激波引起的光爆破击穿作用，在其焦点处形成了电离效应，即等离子体区，并进而迅速膨胀，导致组织产生了微型原子爆破的机械效应，从而达到切割或破碎组织的目的。Nd:YAG激光显微镜晶状体囊膜切开术是当今最安全而有效的膜切开技术[3]。
本文资料显示截囊成功率为100%，其中有11眼为2次治疗成功者，此11眼均为Ⅲ级膜，囊膜厚，且有较多皮质；术后视力恢复≥0.5者76眼，占67.9%，最佳视力达1.5，有2眼术后视力无增进，其中1眼为糖尿病视网膜病变Ⅴ期，另眼为视神经萎缩。
, 百拇医药
Nd:YAG激光后囊膜切开术的主要并发症有：眼压升高、角膜上皮损伤、虹膜出血、人工晶状体损伤、玻璃体前界破裂、黄斑囊样水肿和视网膜脱离。本文仅有15眼眼压升高，6眼轻度人工晶状体损伤(对视力无影响)，余未见其它并发症。
引起眼压增高的原因主要有3种：(1)由于玻璃体向前移位，而至瞳孔闭锁；(2)由于虹膜反应，炎性细胞阻塞小梁；(3)囊膜及晶状体皮质碎屑阻塞小梁网。术后发生眼压升高的危险因素有以下几点：(1)术前是青光眼患者；(2)术前眼压>2.67kPa；(3)术前用睫状体麻痹剂；(4)激光能量过大；(5)击射次数过多。无晶状体眼与植入后房型人工晶状体眼相比，前者眼压升高的机会更多。这可能为人工晶状体阻碍玻璃体及囊膜碎屑向前阻塞房角所致。
有文献报道，激光囊膜切开术后8h内39%眼压增高≥0.67kPa,19%眼压增高≥0.93kPa[4]。本文眼压升高≥0.67kPa者15眼，占13.4%，其中眼压升高≥0.93kPa者4眼，占3.6%.15眼均为囊体型后发障，击射后，囊膜及晶状体皮质碎屑均较多。其中13眼为无晶状体眼，2眼为人工晶状体挟持。我们体会术前不散瞳孔，术中在保证手术效果的前提下，尽量采用最低的能量，最少的击射次数，宁可分次少量击射而不采用1次性大量击射。通常后囊膜切孔直径2～3mm即可。在无晶状体眼，瞄准光聚焦在后囊膜稍前一点，以保证玻璃体前界膜的完整，防止玻璃体前移，这样就能有效地减少和减轻术后眼压的升高。而后囊膜小切孔和玻璃体前界膜的完整又能有效地防止黄斑囊样水肿的发生。
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人工晶状体的损伤报道较多，发生率为12%～81%[1]。如果人工晶状体与后囊膜相贴紧密，或者激光能量较大均易造成其损伤。因此，对植入人工晶状体眼操作应特别小心。本文人工晶状体损伤者6眼，占7.8%，均为后表面1～5个点状小凹痕，对视力均无影响。术前仔细观察人工晶状体与后囊膜的关系，瞄准光聚焦在后囊膜稍后一点利用激光前部的能量切开后囊膜是减少人工晶状体损伤的关键。
值得一提的是，Nd:YAG激光后囊膜切开术，确实是一种安全、有效的治疗后发性白内障的理想方法。然而，它仍存在一些不良反应和并发症。术者必须对其有充分认识，尽量减少和避免各种危险因素，操作熟练，这样才能保证手术的成功。
作者简介：匡毅，女，1963年1月出生，江西人，汉族，中共党员，大学本科学历，眼科主治医师。已撰写4篇学术论文，其中3篇在国家级及省级学术刊物上发表，1篇参加全国性学术研讨会。目前正担任1项市级科研项目的主研人。联系电话：023-63602633(办)；023-63851989(宅)
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Accepted for publication Sep 2,1998
From the Department of Ophthalmology,Eighth People's Hospital of Chongqing,Chongqing 400015,P.R.China.
参考文献
1 廉井财，王康孙.Nd:YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症.国外医学眼科学分册1995；19(2)∶74.
2 夏小平，陆道炎.后发性白内障.国外医学眼科学分册 1992；16(1)∶28.
3 张承芬，徐国祥.激光眼科学.广州：广东科技出版社1994∶150.
4 王又冬，张劲松.Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术.中国实用眼科杂志 1998；16(5)∶259.
收稿 1998-09-02 修回 1999-01-26, 百拇医药