老年性白内障膨胀期伴发青光眼的手术治疗
作者：曹守存 程金涛 林会儒
单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院眼科
关键词：老年性白内障；青光眼；人工晶状体植入术；巩膜瓣下咬切术
老年性白内障膨胀期伴发青光眼的手术治疗 目前关于老年性白内障膨胀期伴发青光眼的手术治疗有多种报道。我院自1995年6月～1997年6月共收入此类病人21例，根据用降眼压药物后眼压控制情况，给予现代白内障囊外摘出术加人工晶状体植入术或白内障摘出联合巩膜瓣下咬切术。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组21例21只眼，男6例，女15例，年龄54～86a，发病时间3～60d，就诊时最高眼压7.88kPa，最低眼压3.44kPa。均经降眼压药物及能量合剂加激素治疗3d，其中眼压控制正常者9例，其余在4.00kPa以上。
, 百拇医药
1.2 手术方法 眼轮匝肌及球后麻醉，上直肌缝线固定；在双人双目手术显微镜下操作。眼压控制正常者，给予现代白内障囊外摘出术加人工晶状体植入术；术中作角巩膜切口时，上方按常规巩膜瓣下咬切术时所作预制巩膜瓣，以备术后青光眼再发时行小梁切除术。眼压在4.00kPa以上者行现代白内障囊外摘出联合巩膜瓣下咬切术。
2 结果
术后眼压：术后1wk21例眼压均正常。术后视力：除术前5眼无光感者无改善外，其他均有不同程度的提高，见表1。其中术前0.5h视力为光感、光定位差的8眼，术后矫正视力在0.1以下。
表1 术后与就诊时及术前0.5h视力比较
视力
就诊时
术前0.5h
, 百拇医药
术后(矫正)
无光感
5
5
5
光感
13
10
眼前手动
3
6
1
眼前数指
4
, 百拇医药
0.04
2
0.04～0.1
1
0.1～0.2
3
0.2～0.4
5
3 讨论
老年性白内障膨胀期伴发青光眼对病人视功能损害严重，应积极给予治疗。从本组21例病例中体会到：
3.1 术前全身应用200g.L-1甘露醇及口服降眼压药物，同时静脉应用能量合剂及少量激素。应用200g.L-1甘露醇在降眼压的同时，可清除自由基，减轻对视网膜、视神经的损害。应用激素减轻炎症反应，防止房角粘连或进一步粘连，因从微观上不能排除晶状体皮质破入房水的可能，加用激素可减轻皮质过敏引起的炎症反应。
, http://www.100md.com
3.2 对病人就诊时及术前0.5h视力给予比较，看有无提高或变化，如同为光感，在就诊时光定位差，而术前0.5h光定位好或视力有所提高且眼压用药物能控制到正常，可植入人工晶状体。眼压难以用药物降至正常，作白内障摘出联合巩膜瓣下咬切术，如果术后矫正视力在0.1以上可考虑Ⅱ期手术植入人工晶状体。
3.3 病人在术后都停用降眼压药物，术后出院时眼压均正常。老年性白内障膨胀期伴发青光眼，是由于膨胀期晶状体体积增大，前后径增加，使前房变浅，房角变窄或关闭，是一种继发性闭角型青光眼[1]，通过现代白内障囊外摘出术，虹膜后移，就可解除房角变窄或关闭的情况，使房水循环通畅，应用降眼压药物能控制眼压到正常者，可不必行巩膜瓣下咬切术。
3.4 注意事项 此类病人术后反应较重，应尽量吸净晶状体皮质，加强局部及全身激素应用。
参考文献
1 周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社 1983∶728.
收稿 1998-05-26 修回 1998-07-08, 百拇医药
单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院眼科
关键词：老年性白内障；青光眼；人工晶状体植入术；巩膜瓣下咬切术
老年性白内障膨胀期伴发青光眼的手术治疗 目前关于老年性白内障膨胀期伴发青光眼的手术治疗有多种报道。我院自1995年6月～1997年6月共收入此类病人21例，根据用降眼压药物后眼压控制情况，给予现代白内障囊外摘出术加人工晶状体植入术或白内障摘出联合巩膜瓣下咬切术。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组21例21只眼，男6例，女15例，年龄54～86a，发病时间3～60d，就诊时最高眼压7.88kPa，最低眼压3.44kPa。均经降眼压药物及能量合剂加激素治疗3d，其中眼压控制正常者9例，其余在4.00kPa以上。
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1.2 手术方法 眼轮匝肌及球后麻醉，上直肌缝线固定；在双人双目手术显微镜下操作。眼压控制正常者，给予现代白内障囊外摘出术加人工晶状体植入术；术中作角巩膜切口时，上方按常规巩膜瓣下咬切术时所作预制巩膜瓣，以备术后青光眼再发时行小梁切除术。眼压在4.00kPa以上者行现代白内障囊外摘出联合巩膜瓣下咬切术。
2 结果
术后眼压：术后1wk21例眼压均正常。术后视力：除术前5眼无光感者无改善外，其他均有不同程度的提高，见表1。其中术前0.5h视力为光感、光定位差的8眼，术后矫正视力在0.1以下。
表1 术后与就诊时及术前0.5h视力比较
视力
就诊时
术前0.5h
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术后(矫正)
无光感
5
5
5
光感
13
10
眼前手动
3
6
1
眼前数指
4
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0.04
2
0.04～0.1
1
0.1～0.2
3
0.2～0.4
5
3 讨论
老年性白内障膨胀期伴发青光眼对病人视功能损害严重，应积极给予治疗。从本组21例病例中体会到：
3.1 术前全身应用200g.L-1甘露醇及口服降眼压药物，同时静脉应用能量合剂及少量激素。应用200g.L-1甘露醇在降眼压的同时，可清除自由基，减轻对视网膜、视神经的损害。应用激素减轻炎症反应，防止房角粘连或进一步粘连，因从微观上不能排除晶状体皮质破入房水的可能，加用激素可减轻皮质过敏引起的炎症反应。
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3.2 对病人就诊时及术前0.5h视力给予比较，看有无提高或变化，如同为光感，在就诊时光定位差，而术前0.5h光定位好或视力有所提高且眼压用药物能控制到正常，可植入人工晶状体。眼压难以用药物降至正常，作白内障摘出联合巩膜瓣下咬切术，如果术后矫正视力在0.1以上可考虑Ⅱ期手术植入人工晶状体。
3.3 病人在术后都停用降眼压药物，术后出院时眼压均正常。老年性白内障膨胀期伴发青光眼，是由于膨胀期晶状体体积增大，前后径增加，使前房变浅，房角变窄或关闭，是一种继发性闭角型青光眼[1]，通过现代白内障囊外摘出术，虹膜后移，就可解除房角变窄或关闭的情况，使房水循环通畅，应用降眼压药物能控制眼压到正常者，可不必行巩膜瓣下咬切术。
3.4 注意事项 此类病人术后反应较重，应尽量吸净晶状体皮质，加强局部及全身激素应用。
参考文献
1 周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社 1983∶728.
收稿 1998-05-26 修回 1998-07-08, 百拇医药