重症糖尿病患者后房型人工晶状体植入术
作者：王广慧 胡玉先 李星星
单位：252000 山东省聊城地区人民医院眼科(王广慧)；大连市海军403医院眼科(胡玉先)；中国人民解放军总医院眼科(李星星)
关键词：糖尿病；白内障摘出；人工晶状体植入术
重症糖尿病患者后房型人工晶状体植入术 本文观察了13例(16只眼)重症糖尿病患者行白内障摘出人工晶状体植入术，刀口愈合良好，无感染及其它严重并发症，大部分获得满意视力，而且为进一步治疗糖尿病性视网膜病变提供了条件，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 13例(16只眼)重症糖尿病患者，男5例，女8例，年龄39～74a，平均61.9a，其中右眼4例，左眼6例，双眼3例。术后随访6～12mo。13例患者糖尿病病史8～29a，平均15.8a。其中11例为糖尿病Ⅱ型，联合用胰岛素治疗4例，2例为糖尿病Ⅰ型，长期用胰岛素治疗。13例患者入院前均在内分泌科正规治疗3mo以上。术前血糖控制在10.01～12.22mmol.L-1者11只眼(68.75%)，12.23～14.23mmol.L-1者5只眼(31.25%)，13例患者均合并肾病，尿蛋白阳性，其中1例合并肾病性高血压，术前血压20.0/12.0kPa。术前视力：光感3只眼，眼前手动5只眼，眼前指数4只眼，0.02～0.04者2只眼，0.05～0.08者2只眼，1例色觉及光定位异常。11只眼瞳孔不能充分散大。3例(3只眼)诊断为并发性白内障，其余10例(13只眼)诊断为老年性白内障。
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1.2 手术方法 手术显微镜下行白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术。所用人工晶状体为美国或法国产PMMA后房型，选择直径6～6.5mm人工晶状体，经角膜曲率计和眼科A超测量有关数据，由电脑计算出人工晶状体屈光度。3例双眼患者2眼手术间隔时间为2～6mo。
术后术眼盖眼垫5d，术后d1及d3球旁注射地塞米松2mg，庆大霉素20×103U，每天用5g.L-1可的松及抗生素眼液滴眼1mo左右，术后每日用复方托品酰胺眼液活动瞳孔。7～10d常规给予抗生素肌注，预防感染，全身性疾病给予相应处理。
2 结果
13例(16只眼)术后均无感染，切口甲级愈合，15只眼视力均有提高。术后视力0.1以下者1眼(6.24%)，0.2～0.4者4只眼(23.75%)，0.5～0.9者8只眼(50%)，1.0以上者3只眼(18.75%)。术后6只眼出现渗出性瞳孔膜(37.5%)，经治疗术后1～3wk消失。1例术后d2发生低血糖反应，当日空腹血糖为11.50mmol.L-1。3例术后d3血糖升高到15.52～17.32mmol.L-1，经内分泌科及时治疗血糖恢复到术前水平，未出现严重并发症。术后眼底情况：2只眼眼底正常，14只眼有糖尿病性视网膜病变。
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3 讨论
糖尿病患者已不是白内障摘出人工晶状体植入的禁忌症[1～3]。术前空腹血糖控制在8.50mmol.L-1以下为宜，10.00mmol.L-1以下也比较安全[4]。如果空腹血糖在16.70～33.00mmol.L-1得不到控制可引起酮症酸中毒，血糖在33.00mmol.L-1以上即使没有酮症酸中毒，也可能出现高渗性非酮性糖尿病性昏迷，故不宜手术 。如血糖在15.00mmol.L-1以下，全身情况稳定，应该争取白内障手术，因为该手术创伤小，时间短，手术本身一般不会影响糖尿病病情，另外手术前后不耽误糖尿病的治疗。近年来，对全身情况稳定，血糖控制不良，急切要求手术的病人，术前空腹血糖波动在10.00～14.23mmol.L-1者破例施行了白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术。未出现严重并发症。3例可能因精神紧张术后d3血糖升高到15.00～17.32mmol.L-1，及时治疗后恢复到术前水平。16只眼中15只眼视力提高，并且为糖尿病性视网膜病变的进一步诊治提供了良好的屈光介质，尤其为视网膜光凝和玻璃体切割术提供了条件。提示临床医师不要轻易放弃糖尿病患者的白内障手术，术前系统治疗糖尿病，把患者的血糖控制在与病情相适应的水平，如血糖在14.00mmol*L-1以下，全身情况稳定，有内科医师协助治疗，手术也可施行。术后要密切观察及时处理局部及全身情况，特别要注意血糖变化，以预防并发症发生，同时应积极治疗糖尿病性视网膜病变，以保护和提高糖尿病患者的视力。
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参考文献
1 Ruiz RS,Saatci OA.Posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathy.Am J Ophthalmol 1991;111(2)∶158.
2 Cunliffe IA,Flanagan DW,George NDL,et al.Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetics with and without proliferative retinopathy.Br J Ophthalmol 1991;75(1)∶9.
3 Seberstyen JG.Intraocular lenses and diabetes mellitus.Am J Ophthalmol 1986;101(4)∶425.
4 林振德，李绍珍，利华明，等.糖尿病患者的后房型人工晶状体植入术.中华眼科杂志1995；31(4)∶274-276.
收稿 1998-04-22 修回 1998-10-26, http://www.100md.com
单位：252000 山东省聊城地区人民医院眼科(王广慧)；大连市海军403医院眼科(胡玉先)；中国人民解放军总医院眼科(李星星)
关键词：糖尿病；白内障摘出；人工晶状体植入术
重症糖尿病患者后房型人工晶状体植入术 本文观察了13例(16只眼)重症糖尿病患者行白内障摘出人工晶状体植入术，刀口愈合良好，无感染及其它严重并发症，大部分获得满意视力，而且为进一步治疗糖尿病性视网膜病变提供了条件，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 13例(16只眼)重症糖尿病患者，男5例，女8例，年龄39～74a，平均61.9a，其中右眼4例，左眼6例，双眼3例。术后随访6～12mo。13例患者糖尿病病史8～29a，平均15.8a。其中11例为糖尿病Ⅱ型，联合用胰岛素治疗4例，2例为糖尿病Ⅰ型，长期用胰岛素治疗。13例患者入院前均在内分泌科正规治疗3mo以上。术前血糖控制在10.01～12.22mmol.L-1者11只眼(68.75%)，12.23～14.23mmol.L-1者5只眼(31.25%)，13例患者均合并肾病，尿蛋白阳性，其中1例合并肾病性高血压，术前血压20.0/12.0kPa。术前视力：光感3只眼，眼前手动5只眼，眼前指数4只眼，0.02～0.04者2只眼，0.05～0.08者2只眼，1例色觉及光定位异常。11只眼瞳孔不能充分散大。3例(3只眼)诊断为并发性白内障，其余10例(13只眼)诊断为老年性白内障。
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1.2 手术方法 手术显微镜下行白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术。所用人工晶状体为美国或法国产PMMA后房型，选择直径6～6.5mm人工晶状体，经角膜曲率计和眼科A超测量有关数据，由电脑计算出人工晶状体屈光度。3例双眼患者2眼手术间隔时间为2～6mo。
术后术眼盖眼垫5d，术后d1及d3球旁注射地塞米松2mg，庆大霉素20×103U，每天用5g.L-1可的松及抗生素眼液滴眼1mo左右，术后每日用复方托品酰胺眼液活动瞳孔。7～10d常规给予抗生素肌注，预防感染，全身性疾病给予相应处理。
2 结果
13例(16只眼)术后均无感染，切口甲级愈合，15只眼视力均有提高。术后视力0.1以下者1眼(6.24%)，0.2～0.4者4只眼(23.75%)，0.5～0.9者8只眼(50%)，1.0以上者3只眼(18.75%)。术后6只眼出现渗出性瞳孔膜(37.5%)，经治疗术后1～3wk消失。1例术后d2发生低血糖反应，当日空腹血糖为11.50mmol.L-1。3例术后d3血糖升高到15.52～17.32mmol.L-1，经内分泌科及时治疗血糖恢复到术前水平，未出现严重并发症。术后眼底情况：2只眼眼底正常，14只眼有糖尿病性视网膜病变。
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3 讨论
糖尿病患者已不是白内障摘出人工晶状体植入的禁忌症[1～3]。术前空腹血糖控制在8.50mmol.L-1以下为宜，10.00mmol.L-1以下也比较安全[4]。如果空腹血糖在16.70～33.00mmol.L-1得不到控制可引起酮症酸中毒，血糖在33.00mmol.L-1以上即使没有酮症酸中毒，也可能出现高渗性非酮性糖尿病性昏迷，故不宜手术 。如血糖在15.00mmol.L-1以下，全身情况稳定，应该争取白内障手术，因为该手术创伤小，时间短，手术本身一般不会影响糖尿病病情，另外手术前后不耽误糖尿病的治疗。近年来，对全身情况稳定，血糖控制不良，急切要求手术的病人，术前空腹血糖波动在10.00～14.23mmol.L-1者破例施行了白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术。未出现严重并发症。3例可能因精神紧张术后d3血糖升高到15.00～17.32mmol.L-1，及时治疗后恢复到术前水平。16只眼中15只眼视力提高，并且为糖尿病性视网膜病变的进一步诊治提供了良好的屈光介质，尤其为视网膜光凝和玻璃体切割术提供了条件。提示临床医师不要轻易放弃糖尿病患者的白内障手术，术前系统治疗糖尿病，把患者的血糖控制在与病情相适应的水平，如血糖在14.00mmol*L-1以下，全身情况稳定，有内科医师协助治疗，手术也可施行。术后要密切观察及时处理局部及全身情况，特别要注意血糖变化，以预防并发症发生，同时应积极治疗糖尿病性视网膜病变，以保护和提高糖尿病患者的视力。
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参考文献
1 Ruiz RS,Saatci OA.Posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathy.Am J Ophthalmol 1991;111(2)∶158.
2 Cunliffe IA,Flanagan DW,George NDL,et al.Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetics with and without proliferative retinopathy.Br J Ophthalmol 1991;75(1)∶9.
3 Seberstyen JG.Intraocular lenses and diabetes mellitus.Am J Ophthalmol 1986;101(4)∶425.
4 林振德，李绍珍，利华明，等.糖尿病患者的后房型人工晶状体植入术.中华眼科杂志1995；31(4)∶274-276.
收稿 1998-04-22 修回 1998-10-26, http://www.100md.com