角膜真菌病的诊断与综合治疗
作者：王建英 周淑英 张卫红 张建平
单位：054001 河北省邢台市眼科医院(王建英，张卫红，张建平)；矿务局医院眼科(周淑英)
关键词：感染；角膜真菌病；综合治
角膜真菌病的诊断与综合治疗 角膜真菌病是致盲率较高的一种感染性眼病。由于它临床表现的多样性，诊断较困难而临床上缺乏有效的抗真菌药物，且药物向眼内组织渗透性差，副作用又较大，治疗起来十分棘手。因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。
1 材料与方法
1.1 一般资料 自1995年9月至1996年11月，我院收治角膜真菌病患者51例。其中男37例，女14例，年龄14～65a，平均38.23a。多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，狄氏膜皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状KP、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎。
, 百拇医药
1.2 诊断要点 (1)角膜外伤史及长期大量使用抗生素激素；(2)常伴有前房积脓的灰黄色溃疡，表面粗糙干燥，稍隆起，外围可见免疫环，发展较缓，病程较长；(3)病原体检测：刮片镜检查菌丝(+)，真菌培养加药敏试验。
1.3 治疗方法 必须从速，在病原体检测结果未出来之前，可根据典型的眼部表现及时给予抗真菌药物治疗[2]。药物联合治疗：10g.L-1咪口 康唑滴眼液，5g.L-1酮口 康唑滴眼液，1g.L-1尼泊金滴眼液。大部分病例选择上述2种滴眼液加100～300g.L-1SC滴眼液，每小时点眼1次。尼泊金软膏加阿托品膏，每晚1次涂用。疗程3～6wk，平均为4.2wk，部分病例口服酮口 康唑0.2g，每日1次，服用3～4wk，必要时加2g.L-1二性霉素B 0.5mL，隔日1次结膜下注射。30～50g.L-1碘酊作溃疡面的烧灼后局部撒布SC粉或克雷唑粉剂，涂入尼泊金软膏，包扎患眼，每周1～2次。手术治疗：(1)结膜瓣遮盖术。清除溃疡面坏死组织，碘酊烧灼创面及其边缘，撒布药粉涂入药膏包扎；(2)角膜移植术。术中必须将溃疡及其邻近不健康组织全部清除后行穿透性角膜移植术[3]。若无新鲜材料，可先行板层角膜移植术来挽救眼球。
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1.4 疗效标准 治愈：溃疡愈合，荧光素染色阴性，无并发症；好转：溃疡大部分愈合，前房积脓基本消失，合并后弹力层膨出；无效：溃疡扩大、穿孔、真菌性眼内炎、眼球萎缩。
2 结果
被谷粒弹伤，角膜异物取出5～7a的15例15眼，病损区角膜刮片查菌丝(+)，阳性率85%左右[4]，联合用药后痊愈。21例21眼联合用药治疗酌情碘酊烧灼溃疡面，每周1～2次，平均2.5～4次，15眼痊愈，5眼再行结膜遮盖术，愈合良好。溃疡深而大的10例10眼，后弹力膨出，角膜板层移植术6眼痊愈，4眼好转。5例5眼角膜溃疡穿孔，行穿通性角膜移植术2眼，术后复发，眼球萎缩。2例真菌性眼内炎，玻璃体积脓，行眼球摘除术。
3 讨论
抗真菌药物治疗真菌性角膜炎，已有很长的历史，现仍是治疗的主要手段[4]。由于真菌菌丝十分顽固，生活在角膜组织内，只有频繁点眼，使药物与溃疡面保持连续持久的接触，才能达到消灭或抑制菌丝的活力。但是，尼泊金、咪口 康唑等滴眼液刺激性强，二性霉素B结膜下注射疼痛显著，病人不易接受。酮口 康唑等片剂对肝肾功能有损害，又限制了临床应用，诸多因素都大大影响了药物的疗效。因此，把握好药物治疗的时间，既使疗效尚好，对溃疡面较大较浅病程较长的病例，靠其本身自行修复十分缓慢。为促进溃疡愈合，及时采取病灶清除碘酊烧灼，抗真菌药粉撒布创面加抗真菌软膏，阿托品膏包扎，酌情重复，多次清创者要注意降低眼压以防角膜穿孔。临床证实，这种方法是促进溃疡愈合的好方法。对药物治疗不敏感不应再延长疗程，果断采取相应的手术如结膜遮盖术。利用碘离子的沉着和向基质渗透的作用，将残余菌丝破坏并杀死，再利用结膜瓣丰富的血运来提供免疫物质和提高药物的疗效。利用粉剂和膏剂在溃疡面的撒布来加强药物与清创后的创面接触时间，从而增强病灶中药物的浓度，增加其向眼内的通透性，收效显著。角膜移植术，术中强调清除病变，不健康或可疑不健康的角膜组织，以免复发。
, 百拇医药
角膜真菌病的特征之一是严重的虹膜炎。前房粘稠灰黄，积脓难以吸收，坚持不懈的散瞳是防治继发性青光眼重要的一环。玻璃体积脓是真菌性眼内炎的主要特征，常常由于长期不愈的角膜溃疡遮挡不易被发现，从而错过玻璃体切割眼内注药的时机。本文中2例2眼真菌性眼内炎治疗无效后行眼球摘除术。
为了更及时、合理、有效的治疗角膜真菌病，我们采取的综合治疗措施有机合理的应用于临床，提高了治愈率、复明率，显示出了综合治疗的优越性。
参考文献
1 朱自忠，周道伐，黎勉勤.角膜病学.成都：四川人民卫生出版社1986∶121-125.
2 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1987∶270-271.
3 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.北京：人民卫生出版社1977∶204-207.
4 张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗.中华眼科杂志 1998；34(1)∶5-7.
收稿 1998-06-29 修回 1998-07-13, 百拇医药
单位：054001 河北省邢台市眼科医院(王建英，张卫红，张建平)；矿务局医院眼科(周淑英)
关键词：感染；角膜真菌病；综合治
角膜真菌病的诊断与综合治疗 角膜真菌病是致盲率较高的一种感染性眼病。由于它临床表现的多样性，诊断较困难而临床上缺乏有效的抗真菌药物，且药物向眼内组织渗透性差，副作用又较大，治疗起来十分棘手。因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。
1 材料与方法
1.1 一般资料 自1995年9月至1996年11月，我院收治角膜真菌病患者51例。其中男37例，女14例，年龄14～65a，平均38.23a。多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，狄氏膜皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状KP、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎。
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1.2 诊断要点 (1)角膜外伤史及长期大量使用抗生素激素；(2)常伴有前房积脓的灰黄色溃疡，表面粗糙干燥，稍隆起，外围可见免疫环，发展较缓，病程较长；(3)病原体检测：刮片镜检查菌丝(+)，真菌培养加药敏试验。
1.3 治疗方法 必须从速，在病原体检测结果未出来之前，可根据典型的眼部表现及时给予抗真菌药物治疗[2]。药物联合治疗：10g.L-1咪口 康唑滴眼液，5g.L-1酮口 康唑滴眼液，1g.L-1尼泊金滴眼液。大部分病例选择上述2种滴眼液加100～300g.L-1SC滴眼液，每小时点眼1次。尼泊金软膏加阿托品膏，每晚1次涂用。疗程3～6wk，平均为4.2wk，部分病例口服酮口 康唑0.2g，每日1次，服用3～4wk，必要时加2g.L-1二性霉素B 0.5mL，隔日1次结膜下注射。30～50g.L-1碘酊作溃疡面的烧灼后局部撒布SC粉或克雷唑粉剂，涂入尼泊金软膏，包扎患眼，每周1～2次。手术治疗：(1)结膜瓣遮盖术。清除溃疡面坏死组织，碘酊烧灼创面及其边缘，撒布药粉涂入药膏包扎；(2)角膜移植术。术中必须将溃疡及其邻近不健康组织全部清除后行穿透性角膜移植术[3]。若无新鲜材料，可先行板层角膜移植术来挽救眼球。
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1.4 疗效标准 治愈：溃疡愈合，荧光素染色阴性，无并发症；好转：溃疡大部分愈合，前房积脓基本消失，合并后弹力层膨出；无效：溃疡扩大、穿孔、真菌性眼内炎、眼球萎缩。
2 结果
被谷粒弹伤，角膜异物取出5～7a的15例15眼，病损区角膜刮片查菌丝(+)，阳性率85%左右[4]，联合用药后痊愈。21例21眼联合用药治疗酌情碘酊烧灼溃疡面，每周1～2次，平均2.5～4次，15眼痊愈，5眼再行结膜遮盖术，愈合良好。溃疡深而大的10例10眼，后弹力膨出，角膜板层移植术6眼痊愈，4眼好转。5例5眼角膜溃疡穿孔，行穿通性角膜移植术2眼，术后复发，眼球萎缩。2例真菌性眼内炎，玻璃体积脓，行眼球摘除术。
3 讨论
抗真菌药物治疗真菌性角膜炎，已有很长的历史，现仍是治疗的主要手段[4]。由于真菌菌丝十分顽固，生活在角膜组织内，只有频繁点眼，使药物与溃疡面保持连续持久的接触，才能达到消灭或抑制菌丝的活力。但是，尼泊金、咪口 康唑等滴眼液刺激性强，二性霉素B结膜下注射疼痛显著，病人不易接受。酮口 康唑等片剂对肝肾功能有损害，又限制了临床应用，诸多因素都大大影响了药物的疗效。因此，把握好药物治疗的时间，既使疗效尚好，对溃疡面较大较浅病程较长的病例，靠其本身自行修复十分缓慢。为促进溃疡愈合，及时采取病灶清除碘酊烧灼，抗真菌药粉撒布创面加抗真菌软膏，阿托品膏包扎，酌情重复，多次清创者要注意降低眼压以防角膜穿孔。临床证实，这种方法是促进溃疡愈合的好方法。对药物治疗不敏感不应再延长疗程，果断采取相应的手术如结膜遮盖术。利用碘离子的沉着和向基质渗透的作用，将残余菌丝破坏并杀死，再利用结膜瓣丰富的血运来提供免疫物质和提高药物的疗效。利用粉剂和膏剂在溃疡面的撒布来加强药物与清创后的创面接触时间，从而增强病灶中药物的浓度，增加其向眼内的通透性，收效显著。角膜移植术，术中强调清除病变，不健康或可疑不健康的角膜组织，以免复发。
, 百拇医药
角膜真菌病的特征之一是严重的虹膜炎。前房粘稠灰黄，积脓难以吸收，坚持不懈的散瞳是防治继发性青光眼重要的一环。玻璃体积脓是真菌性眼内炎的主要特征，常常由于长期不愈的角膜溃疡遮挡不易被发现，从而错过玻璃体切割眼内注药的时机。本文中2例2眼真菌性眼内炎治疗无效后行眼球摘除术。
为了更及时、合理、有效的治疗角膜真菌病，我们采取的综合治疗措施有机合理的应用于临床，提高了治愈率、复明率，显示出了综合治疗的优越性。
参考文献
1 朱自忠，周道伐，黎勉勤.角膜病学.成都：四川人民卫生出版社1986∶121-125.
2 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1987∶270-271.
3 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.北京：人民卫生出版社1977∶204-207.
4 张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗.中华眼科杂志 1998；34(1)∶5-7.
收稿 1998-06-29 修回 1998-07-13, 百拇医药