应用超声生物显微镜与房角镜检查眼前房角结果的比较
作者：王宁利 叶天才 赖铭莹 欧阳洁 曾明兵 杨成武
单位：王宁利 叶天才 欧阳洁 曾明兵(510060广州，中山医科大学中山眼科中心)；杨成武(统计教研室)；赖铭莹(深圳市眼科医院)
关键词：房角形态；前房角镜检查；超声生物显微镜
中华眼科杂志990305 【摘要】 目的 比较应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)与房角镜检查眼前房角的结果，为房角镜检查提供新的技术和资料。方法 采用双盲法分别对10例(20只眼)的眼前房角进行超声生物显微镜和裂隙灯显微镜房角镜检查，并将两种检查结果进行比较，采用等级相关法对获取的资料和结果进行统计学分析(取α=0.05)。结果 两种检查法在宽房角状态下对房角的检查结果有较好的一致性，但在窄房角状态时观察结果一致性较差，房角镜观察到的房角较UBM观察到的房角宽。在狭窄房角状态下，两种检查法在虹膜根部附着点的判别上一致性较差；在周边虹膜形态的评价上，有近1/4的患者出现观察结果不一致。结论 (1)房角镜检查由于受照明光线及操作时机械干扰的影响，所观察到的房角状态比自然状态稍宽，特别是判别房角是否为功能关闭较为困难；(2)在窄房角状态下判别虹膜根部附着点时，由于受房角可见程度的影响，房角镜所判断的附着点具有推测性；(3)在判别周边虹膜形态时，由于受虹膜表面不规则形态的影响，用房角镜检查有时将出现判别误差。
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Comparison of results of chamber angle examination by ultrasound biomicroscopy and gonioscopy WANG Ningli, YE Tiancai, LAI Mingying, et al. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sun University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To compare the consistency of the chamber angles examined by ultrasound biomicroscope (UBM) and gonioscope and provide gonioscopic examination with new methods and technology. Methods 10 patients (20 eyes) were selected for the research. The same eyes were examined by UBM and gonioscope in turns. The results from the two methods were compared and the data were analyzed with Spearman correlation test. Results The results of two methods of chamber angle examination were well consistent when the angle was wide, but the consistency was not good when it was narrow. The angle examined by a gonioscope was wider than that by UBM. When the iris root insertion was evaluated in a narrow angle, the consistency was also not good, and when the peripheral iris morphology was evaluated, there were almost inconsistent results in one-fourth of the patients. Conclusions The results of chamber angle examined by a gonioscope show a little wider than its natural status. Especially, it is difficult to distinguish the functional closure from the adhesive closure. Under the influence of light, the determination of iris root insertion by a gonioscope has a sense of conjecture. When peripheral iris morphology is evaluated, the influence of irregular iris might result in a wrong conclusion. Therefore, the technique of gonioscopic examination should be improved.
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【Key words】 Chamber angle morphology Gonioscopy Ultrasound biomicroscope
超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)作为一种高频超声成像技术，为活体人眼前段解剖结构，特别是房角及与房角相关的解剖结构的实时观察、测量，提供了一种新的手段[1]。由于UBM在进行房角观察时所使用的探测能源、观察手段不同于传统的房角镜检查法，所以有必要对UBM这一新的房角检查法与传统的房角镜检查法进行比较，以便对所获得的房角检查结果进行客观评价，并指导传统房角镜检查技术和结果的分析。
资料和方法
1.对象：选择我院眼科门诊10例(20只眼)瞳孔和虹膜无异常患者，其中男、女各5例，年龄20～65岁。
2.仪器：Haag-steit900型裂隙灯显微镜和Goldman房角镜；超声生物显微镜为美国Humphery公司产品，扫描频率为50mHz，扫描深度和范围为5mm×5mm，分辨率50μm，扫描速度8幅图/s。
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3.房角镜检查方法：采用双盲法进行，由一名专家负责进行裂隙灯显微镜下房角镜检查，并将检查结果按上、下、鼻、颞侧4个象限分别进行记录。采用Scheie分级系统进行静态房角分级，采用Spaeth房角分级系统对房角的以下参数进行分级记录：(1)将虹膜形态分为规则(r)，膨隆(s)，凹陷(q)；(2)房角入口定义为小梁-角膜平面和房角隐窝处虹膜平面假想线的交角，分为0°，10°，20°，30°，40°；(3)虹膜根部附着点位置：C示巩膜突，D示睫状体带前部，E示睫状体带后部(图1)。
图1 虹膜根部位置分级图(3、4、5分别代表Spaeth的C、D、E)
4.UBM房角检查方法：在未知房角镜检查结果条件下由另一专家进行检查，每只眼均扫描上、下、鼻、颞侧4个象限，采用Spaeth法进行分级记录。由于UBM可清楚地观察到巩膜突这一相对固定的解剖标志，所以我们将巩膜突定义为房角的顶点，巩膜突前500μm角膜内皮面点与巩膜突的连线为一边线，巩膜突前500μm角膜内皮面点的相应虹膜面点与巩膜突间的连线为另一边线，以巩膜突为顶点的此两线间的夹角即为房角入口(图2)。
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图2 UBM房角入口度数测量示意图(sclerospur示巩膜突)
结果
共比较20只眼的80个方向的房角形态，每只眼行4个方位观察，计算房角度数，取其平均值。
1.房角镜与UBM检查房角入口的结果比较(表1，2)：OD示右眼，OS示左眼，W为宽房角，N为窄房角。房角度数的结果有较好的一致性，相关系数为r=0.95159，P=0.0001。
表1 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者房角入口的结果 例序
房角镜检查
UBM检查
Scheie分级
, 百拇医药
Spaeth分级
例1
OD
W
>40°
48°
OS
W
>40°
46°
例2
OD
W
, http://www.100md.com >40°
46°
OS
W
>40°
48°
例3
OD
N1
20°～30°
22°
OS
N1
, http://www.100md.com 20°～30°
18°
例4
OD
N1
20°～30°
25°
OS
N1
20°～30°
30°
例5
OD
, 百拇医药
N2
10°～20°
8°
OS
N2
10°～20°
10°
例6
OD
N2
10°～20°
14°
OS
, 百拇医药
N3
10°～20°
15°
例7
OD
N3
10°～20°
8°
OS
N3
0°～10°
9°
例8
, 百拇医药
OD
N3
0°～10°
功能关闭
OS
N3
0°～10°
功能关闭
例9
OD
N4
0°～10°
功能关闭
, http://www.100md.com
OS
N4
0°～10°
3°
例10
OD
N4
粘连
粘连
OS
N4
上方粘连
上方粘连
, http://www.100md.com 表2 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者房角入口度数的结果比较 房角镜检查
(Spaeth)
UBM房角检查(眼数)
>30°
20°～30°
10°～20°
0°～10°
关闭
>30°
4
0
0
, 百拇医药
0
0
20°～30°
0
3
1
0
0
10°～20°
0
0
3
2
0
, 百拇医药
0°～10°
0
0
0
2
3
关闭
0
0
0
0
2
注：Spearman等级相关分析，r=0.95159，P=0.0001
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2.房角镜与UBM检查对虹膜根部附着点判断结果的比较(表3，4)：C示虹膜根部附着于巩膜突上；D示虹膜根部附着于睫状体带前部；E示虹膜根部附着于睫状体带后部。两种检查方法存在相关性，但一致性较差，相关系数r=0.65375，P=0.0018。
表3 房角镜与UBM检查对10例(20只眼)患者虹膜根部附着点的判断结果 例序
房角镜
判断
UBM
判断
例序
房角镜
判断
, 百拇医药 UBM
判断
例1
例6
OD
C
C
OD
C
D
OS
E
E
OS
, 百拇医药
C
D
例2
例7
OD
C
C
OD
D
E
OS
D
D
OS
, 百拇医药
C
E
例3
例8
OD
D
D
OD
C
E
OS
E
E
OS
, http://www.100md.com
D
E
例4
例9
OD
C
C
OD
C
C
OS
C
C
OS
, http://www.100md.com
C
C
例5
例10
OD
C
C
OD
C
C
OS
D
D
OS
, 百拇医药
C
C
表4 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者虹膜根部附着位置的结果比较 房角镜检查
(Spaeth)
UBM检查(眼数)
C
D
E
C
9
2
2
, 百拇医药 D
0
3
2
E
0
0
2
注：Spearman等级相关分析，r=0.65375，P=0.0018
3.房角镜和UBM检查对周边虹膜形态的评价结果比较(表5，6)(r示虹膜形态规则；s示虹膜形态膨隆；q示虹膜形态凹陷)：两种检查方法不存在明显相关性，相关系数为r=0.42073，P=0.06。
表5 房角镜与UBM检查对10例(20只眼)患者周边虹膜形态的评价结果 例序
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房角镜
检查
UBM
检查
例序
房角镜
检查
UBM
检查
例1
例6
OD
q
q
, http://www.100md.com
OD
s
s
OS
r
r
OS
s
s
例2
例7
OD
r
r
, 百拇医药
OD
s
s
OS
r
r
OS
s
s
例3
例8
OD
r
r
, 百拇医药
OD
s
s
OS
r
r
OS
s
s
例4
例9
OD
s
r
, 百拇医药
OD
s
s
OS
r
s
OS
r
s
例5
例10
OD
r
s
, http://www.100md.com
OD
r
s
OS
s
r
OS
r
s
表6 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者虹膜形态的结果比较 房角镜检查
(Spaeth)
UBM检查(眼数)
r
, 百拇医药
s
q
r
5
5
0
s
2
7
0
q
0
0
1
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注：Spearman等级相关分析,r=0.42073，P=0.06
讨论
1.两种房角检查技术原理及操作的区别：
(1)传统的房角镜检查利用裂隙灯显微镜的照明和房角镜的光学原理进行虹膜形态和房角结构的观察。不同强弱照明光均将影响瞳孔大小、虹膜及房角形态；房角镜检查时直接接触角膜，不可避免地对虹膜和房角形态产生机械性的干扰。另外，由于房角镜检查时，所获得的房角镜图像是已经发生了光学畸变的图像，所以很难在此图像上进行精确的定量测量研究。传统的房角镜检查中，所使用的能源为可见光，不能穿透不透明的巩膜、角巩膜，所以不能观察到房角后面与房角形态相关的解剖结构，仅能观察到虹膜表面和房角表面的形态，所以对房角的观察具有局限性。
(2)UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，所以，不但能观察虹膜表面和房角表面的形态，而且可显示与房角形态相关的组织结构(如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态)，从而完成房角的整体观测。房角检查中的操作利用的是水浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。UBM进行房角检查不依靠照明光，可以在任何设定的照明条件下进行，消除了光线对房角检查结果的影响[2]。UBM利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子午线方向的二维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织结构进行精确的测量。由于UBM具有以上特点，不仅为人眼活体房角结构的检查提供了一种实时、整体、定量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要的手段[3]。
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2.两种房角检查方法的结果差别原因分析：
(1)本研究中发现用两种方法判别周边虹膜形态结果较不一致，原因在于用房角镜判别虹膜形态主要依赖虹膜前表面形态，但实际上有时由于虹膜前表面不规则，并不真正反映虹膜的整体形态；而虹膜后表面弧线则较为规则，能真正代表虹膜的整体形态[4]，所以用房角镜判别周边虹膜整体形态时，可能会出现误差。
(2)用两种方法检查房角时，对房角的入口及虹膜根部附着位置的测量及确定有较大的差异，尤其在窄房角时更为明显。引起此差别的原因可能是行裂隙灯房角镜检查时，由于光线的影响、房角镜的机械干扰，对眼球施加不同程度的机械压力，房角镜与眼球相对位置的轻微变化，均可使房角入口增宽，并能导致同位贴附的房角重新开放，所以检测结果不能代表真正的自然状态下的房角(静态房角)。由于UBM克服了上述缺点，观察到的为自然状态下的房角，据此可推论在狭窄房角时，由于受照明光及机械操作的影响，房角镜观察到的房角形态较实际状态稍宽。
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(3)房角顶点判断的差异，房角镜下房角入口的判断来源于小梁表面及其相对应的虹膜表面的假想线的交角，在窄房角时此交角往往难以被真正观察到，而多为推测。UBM检查时房角顶点是确定的，而改变的只是小梁网表面及其与相应虹膜的两根边线，此二者的夹角被定义为房角入口，所以房角宽度的测量更为客观。当宽房角时，由于在房角镜下可明确的观察到巩膜突，因此能较容易判断房角入口的大小，这与UBM检查房角的结果趋于一致。在窄房角时静态下用房角镜不能看到巩膜突和后部小梁，因此所获得的是假想的房角入口，通常比UBM所观察到的房角入口大。
(4)在房角极窄时，房角镜下很难观察到房角深度，所以在此种状态下虹膜根部附着位置的确定则带有推测性，并多数评定为附着点靠前。然而采用UBM对极窄房角进行观察时，由于UBM所具有的特点，在极窄的房角不用任何机械性压迫，同样可以观察到自然状态下房角深部结构及相邻关系，所以在虹膜根部附着点的确定方面优于房角镜检查。
3.两种房角检查技术的优、缺点比较：两种房角检查技术在成像原理及操作技术上的差别，不但可造成观察结果方面的不同，而且在临床应用方面也各有其优、缺点，现将两种方法的特点总结如下(表7)。
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表7 两种房角检查方法的优、缺点比较 UBM检查
房角镜检查
实时、无干扰
伴照明光及机械干扰
定量
半定量、定性
不受屈光间质透明度影响
受屈光间质透明度的影响
仅能卧位检查
能卧位或坐位检查
不能提供色泽信息
可提供色泽信息
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由于两种检查方法各有其优、缺点，所以无论是用UBM检查房角或是用房角镜检查房角，绝对不能相互完全取代，而应互为补充。当房角镜检查不能判断是否为功能关闭时，则可应用UBM检查房角；在用UBM检查不能确定房角是否有新生血管、出血等色泽性变化时，则应使用房角镜检查以确定病变。屈光间质混浊时的房角检查(角膜白斑、角膜水肿、房水混浊等)、各种特定照明度及不同用药条件下的房角检查，均可应用UBM，这样可充分扩大房角检查的范围。
4.本研究结果对常规房角镜检查的指导意义：本研究中发现UBM检查房角与常规房角镜检查相比有许多优点，但是由于该仪器设备昂贵，操作方法较房角镜复杂，并不能在一般医院普及。我们通过对UBM和房角镜检查房角的结果比较，总结房角镜检查中存在的问题，以期对现行的房角检查技术进行改进。
(1)利用房角镜对自然状态下静态房角进行检查时，除了尽量避免机械性干扰，同时应尽可能将裂隙灯照明光降至最小(例如应用小的方块光，并避开瞳孔区照射)，特别强调检查室的背景光照度应该接近自然光。
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(2)房角镜下观察到的房角状态，往往由于不可避免的、不同程度的照明光及机械性干扰的影响，较自然状态下的房角稍宽，所以在分析房角镜检查结果时应予注意。
(3)由于在极窄房角状态下即使采用动态检查技术，也很难完全暴露房角深部，所以房角镜检查所判别的虹膜根部附着点带有推测性。因此，如果要作出正确的虹膜根部附着点的判定，应注意在周边虹膜切除后再行房角检查，在充分暴露房角的条件下进行虹膜根部附着点的判定。
(4)由于房角镜检查仅能对房角表面形态进行观察，但不能检查与房角相关的解剖结构，所以在分析房角狭窄及关闭机制方面存在缺点，我们建议采用以下措施以获得更多的信息：①建立常规的周边虹膜切除术前、后房角观察制度；②如发现周边虹膜切除术后房角仍狭窄或关闭，则应进一步分析原因，行周边虹膜切除术后缩瞳检查；③缩瞳后进行房角检查，如见房角开放增宽，则窄房角或房角关闭与周边虹膜堆积有关。如缩瞳后房角仍狭窄则应考虑与睫状体位置前移有关。 参考文献
, 百拇医药
1 Pavlin CJ, Harasiewicz K ， Foster FS. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes. Ann J Ophthalmol, 1992, 113:381-389.
2 王宁利，赖铭莹，陈秀琦，等.超声生物显微镜暗室激发试验.中华眼科杂志，1998，34：183-186.
3 刘磊，王涛，李志辉，等.睫状环阻滞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志，1998，34：178-182.
4 王宁利，赖铭莹，陈秀琦，等.活体人眼虹膜形态实时定量测量方法的研究.中华眼科杂志，1998，34：369-372.
(收稿：1998-11-30 修回；1999-02-10), 百拇医药
单位：王宁利 叶天才 欧阳洁 曾明兵(510060广州，中山医科大学中山眼科中心)；杨成武(统计教研室)；赖铭莹(深圳市眼科医院)
关键词：房角形态；前房角镜检查；超声生物显微镜
中华眼科杂志990305 【摘要】 目的 比较应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)与房角镜检查眼前房角的结果，为房角镜检查提供新的技术和资料。方法 采用双盲法分别对10例(20只眼)的眼前房角进行超声生物显微镜和裂隙灯显微镜房角镜检查，并将两种检查结果进行比较，采用等级相关法对获取的资料和结果进行统计学分析(取α=0.05)。结果 两种检查法在宽房角状态下对房角的检查结果有较好的一致性，但在窄房角状态时观察结果一致性较差，房角镜观察到的房角较UBM观察到的房角宽。在狭窄房角状态下，两种检查法在虹膜根部附着点的判别上一致性较差；在周边虹膜形态的评价上，有近1/4的患者出现观察结果不一致。结论 (1)房角镜检查由于受照明光线及操作时机械干扰的影响，所观察到的房角状态比自然状态稍宽，特别是判别房角是否为功能关闭较为困难；(2)在窄房角状态下判别虹膜根部附着点时，由于受房角可见程度的影响，房角镜所判断的附着点具有推测性；(3)在判别周边虹膜形态时，由于受虹膜表面不规则形态的影响，用房角镜检查有时将出现判别误差。
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Comparison of results of chamber angle examination by ultrasound biomicroscopy and gonioscopy WANG Ningli, YE Tiancai, LAI Mingying, et al. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sun University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To compare the consistency of the chamber angles examined by ultrasound biomicroscope (UBM) and gonioscope and provide gonioscopic examination with new methods and technology. Methods 10 patients (20 eyes) were selected for the research. The same eyes were examined by UBM and gonioscope in turns. The results from the two methods were compared and the data were analyzed with Spearman correlation test. Results The results of two methods of chamber angle examination were well consistent when the angle was wide, but the consistency was not good when it was narrow. The angle examined by a gonioscope was wider than that by UBM. When the iris root insertion was evaluated in a narrow angle, the consistency was also not good, and when the peripheral iris morphology was evaluated, there were almost inconsistent results in one-fourth of the patients. Conclusions The results of chamber angle examined by a gonioscope show a little wider than its natural status. Especially, it is difficult to distinguish the functional closure from the adhesive closure. Under the influence of light, the determination of iris root insertion by a gonioscope has a sense of conjecture. When peripheral iris morphology is evaluated, the influence of irregular iris might result in a wrong conclusion. Therefore, the technique of gonioscopic examination should be improved.
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【Key words】 Chamber angle morphology Gonioscopy Ultrasound biomicroscope
超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)作为一种高频超声成像技术，为活体人眼前段解剖结构，特别是房角及与房角相关的解剖结构的实时观察、测量，提供了一种新的手段[1]。由于UBM在进行房角观察时所使用的探测能源、观察手段不同于传统的房角镜检查法，所以有必要对UBM这一新的房角检查法与传统的房角镜检查法进行比较，以便对所获得的房角检查结果进行客观评价，并指导传统房角镜检查技术和结果的分析。
资料和方法
1.对象：选择我院眼科门诊10例(20只眼)瞳孔和虹膜无异常患者，其中男、女各5例，年龄20～65岁。
2.仪器：Haag-steit900型裂隙灯显微镜和Goldman房角镜；超声生物显微镜为美国Humphery公司产品，扫描频率为50mHz，扫描深度和范围为5mm×5mm，分辨率50μm，扫描速度8幅图/s。
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3.房角镜检查方法：采用双盲法进行，由一名专家负责进行裂隙灯显微镜下房角镜检查，并将检查结果按上、下、鼻、颞侧4个象限分别进行记录。采用Scheie分级系统进行静态房角分级，采用Spaeth房角分级系统对房角的以下参数进行分级记录：(1)将虹膜形态分为规则(r)，膨隆(s)，凹陷(q)；(2)房角入口定义为小梁-角膜平面和房角隐窝处虹膜平面假想线的交角，分为0°，10°，20°，30°，40°；(3)虹膜根部附着点位置：C示巩膜突，D示睫状体带前部，E示睫状体带后部(图1)。
图1 虹膜根部位置分级图(3、4、5分别代表Spaeth的C、D、E)
4.UBM房角检查方法：在未知房角镜检查结果条件下由另一专家进行检查，每只眼均扫描上、下、鼻、颞侧4个象限，采用Spaeth法进行分级记录。由于UBM可清楚地观察到巩膜突这一相对固定的解剖标志，所以我们将巩膜突定义为房角的顶点，巩膜突前500μm角膜内皮面点与巩膜突的连线为一边线，巩膜突前500μm角膜内皮面点的相应虹膜面点与巩膜突间的连线为另一边线，以巩膜突为顶点的此两线间的夹角即为房角入口(图2)。
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图2 UBM房角入口度数测量示意图(sclerospur示巩膜突)
结果
共比较20只眼的80个方向的房角形态，每只眼行4个方位观察，计算房角度数，取其平均值。
1.房角镜与UBM检查房角入口的结果比较(表1，2)：OD示右眼，OS示左眼，W为宽房角，N为窄房角。房角度数的结果有较好的一致性，相关系数为r=0.95159，P=0.0001。
表1 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者房角入口的结果 例序
房角镜检查
UBM检查
Scheie分级
, 百拇医药
Spaeth分级
例1
OD
W
>40°
48°
OS
W
>40°
46°
例2
OD
W
, http://www.100md.com >40°
46°
OS
W
>40°
48°
例3
OD
N1
20°～30°
22°
OS
N1
, http://www.100md.com 20°～30°
18°
例4
OD
N1
20°～30°
25°
OS
N1
20°～30°
30°
例5
OD
, 百拇医药
N2
10°～20°
8°
OS
N2
10°～20°
10°
例6
OD
N2
10°～20°
14°
OS
, 百拇医药
N3
10°～20°
15°
例7
OD
N3
10°～20°
8°
OS
N3
0°～10°
9°
例8
, 百拇医药
OD
N3
0°～10°
功能关闭
OS
N3
0°～10°
功能关闭
例9
OD
N4
0°～10°
功能关闭
, http://www.100md.com
OS
N4
0°～10°
3°
例10
OD
N4
粘连
粘连
OS
N4
上方粘连
上方粘连
, http://www.100md.com 表2 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者房角入口度数的结果比较 房角镜检查
(Spaeth)
UBM房角检查(眼数)
>30°
20°～30°
10°～20°
0°～10°
关闭
>30°
4
0
0
, 百拇医药
0
0
20°～30°
0
3
1
0
0
10°～20°
0
0
3
2
0
, 百拇医药
0°～10°
0
0
0
2
3
关闭
0
0
0
0
2
注：Spearman等级相关分析，r=0.95159，P=0.0001
, http://www.100md.com
2.房角镜与UBM检查对虹膜根部附着点判断结果的比较(表3，4)：C示虹膜根部附着于巩膜突上；D示虹膜根部附着于睫状体带前部；E示虹膜根部附着于睫状体带后部。两种检查方法存在相关性，但一致性较差，相关系数r=0.65375，P=0.0018。
表3 房角镜与UBM检查对10例(20只眼)患者虹膜根部附着点的判断结果 例序
房角镜
判断
UBM
判断
例序
房角镜
判断
, 百拇医药 UBM
判断
例1
例6
OD
C
C
OD
C
D
OS
E
E
OS
, 百拇医药
C
D
例2
例7
OD
C
C
OD
D
E
OS
D
D
OS
, 百拇医药
C
E
例3
例8
OD
D
D
OD
C
E
OS
E
E
OS
, http://www.100md.com
D
E
例4
例9
OD
C
C
OD
C
C
OS
C
C
OS
, http://www.100md.com
C
C
例5
例10
OD
C
C
OD
C
C
OS
D
D
OS
, 百拇医药
C
C
表4 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者虹膜根部附着位置的结果比较 房角镜检查
(Spaeth)
UBM检查(眼数)
C
D
E
C
9
2
2
, 百拇医药 D
0
3
2
E
0
0
2
注：Spearman等级相关分析，r=0.65375，P=0.0018
3.房角镜和UBM检查对周边虹膜形态的评价结果比较(表5，6)(r示虹膜形态规则；s示虹膜形态膨隆；q示虹膜形态凹陷)：两种检查方法不存在明显相关性，相关系数为r=0.42073，P=0.06。
表5 房角镜与UBM检查对10例(20只眼)患者周边虹膜形态的评价结果 例序
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房角镜
检查
UBM
检查
例序
房角镜
检查
UBM
检查
例1
例6
OD
q
q
, http://www.100md.com
OD
s
s
OS
r
r
OS
s
s
例2
例7
OD
r
r
, 百拇医药
OD
s
s
OS
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r
OS
s
s
例3
例8
OD
r
r
, 百拇医药
OD
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OS
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s
s
例4
例9
OD
s
r
, 百拇医药
OD
s
s
OS
r
s
OS
r
s
例5
例10
OD
r
s
, http://www.100md.com
OD
r
s
OS
s
r
OS
r
s
表6 房角镜与UBM检查10例(20只眼)患者虹膜形态的结果比较 房角镜检查
(Spaeth)
UBM检查(眼数)
r
, 百拇医药
s
q
r
5
5
0
s
2
7
0
q
0
0
1
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注：Spearman等级相关分析,r=0.42073，P=0.06
讨论
1.两种房角检查技术原理及操作的区别：
(1)传统的房角镜检查利用裂隙灯显微镜的照明和房角镜的光学原理进行虹膜形态和房角结构的观察。不同强弱照明光均将影响瞳孔大小、虹膜及房角形态；房角镜检查时直接接触角膜，不可避免地对虹膜和房角形态产生机械性的干扰。另外，由于房角镜检查时，所获得的房角镜图像是已经发生了光学畸变的图像，所以很难在此图像上进行精确的定量测量研究。传统的房角镜检查中，所使用的能源为可见光，不能穿透不透明的巩膜、角巩膜，所以不能观察到房角后面与房角形态相关的解剖结构，仅能观察到虹膜表面和房角表面的形态，所以对房角的观察具有局限性。
(2)UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，所以，不但能观察虹膜表面和房角表面的形态，而且可显示与房角形态相关的组织结构(如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态)，从而完成房角的整体观测。房角检查中的操作利用的是水浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。UBM进行房角检查不依靠照明光，可以在任何设定的照明条件下进行，消除了光线对房角检查结果的影响[2]。UBM利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子午线方向的二维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织结构进行精确的测量。由于UBM具有以上特点，不仅为人眼活体房角结构的检查提供了一种实时、整体、定量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要的手段[3]。
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2.两种房角检查方法的结果差别原因分析：
(1)本研究中发现用两种方法判别周边虹膜形态结果较不一致，原因在于用房角镜判别虹膜形态主要依赖虹膜前表面形态，但实际上有时由于虹膜前表面不规则，并不真正反映虹膜的整体形态；而虹膜后表面弧线则较为规则，能真正代表虹膜的整体形态[4]，所以用房角镜判别周边虹膜整体形态时，可能会出现误差。
(2)用两种方法检查房角时，对房角的入口及虹膜根部附着位置的测量及确定有较大的差异，尤其在窄房角时更为明显。引起此差别的原因可能是行裂隙灯房角镜检查时，由于光线的影响、房角镜的机械干扰，对眼球施加不同程度的机械压力，房角镜与眼球相对位置的轻微变化，均可使房角入口增宽，并能导致同位贴附的房角重新开放，所以检测结果不能代表真正的自然状态下的房角(静态房角)。由于UBM克服了上述缺点，观察到的为自然状态下的房角，据此可推论在狭窄房角时，由于受照明光及机械操作的影响，房角镜观察到的房角形态较实际状态稍宽。
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(3)房角顶点判断的差异，房角镜下房角入口的判断来源于小梁表面及其相对应的虹膜表面的假想线的交角，在窄房角时此交角往往难以被真正观察到，而多为推测。UBM检查时房角顶点是确定的，而改变的只是小梁网表面及其与相应虹膜的两根边线，此二者的夹角被定义为房角入口，所以房角宽度的测量更为客观。当宽房角时，由于在房角镜下可明确的观察到巩膜突，因此能较容易判断房角入口的大小，这与UBM检查房角的结果趋于一致。在窄房角时静态下用房角镜不能看到巩膜突和后部小梁，因此所获得的是假想的房角入口，通常比UBM所观察到的房角入口大。
(4)在房角极窄时，房角镜下很难观察到房角深度，所以在此种状态下虹膜根部附着位置的确定则带有推测性，并多数评定为附着点靠前。然而采用UBM对极窄房角进行观察时，由于UBM所具有的特点，在极窄的房角不用任何机械性压迫，同样可以观察到自然状态下房角深部结构及相邻关系，所以在虹膜根部附着点的确定方面优于房角镜检查。
3.两种房角检查技术的优、缺点比较：两种房角检查技术在成像原理及操作技术上的差别，不但可造成观察结果方面的不同，而且在临床应用方面也各有其优、缺点，现将两种方法的特点总结如下(表7)。
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表7 两种房角检查方法的优、缺点比较 UBM检查
房角镜检查
实时、无干扰
伴照明光及机械干扰
定量
半定量、定性
不受屈光间质透明度影响
受屈光间质透明度的影响
仅能卧位检查
能卧位或坐位检查
不能提供色泽信息
可提供色泽信息
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由于两种检查方法各有其优、缺点，所以无论是用UBM检查房角或是用房角镜检查房角，绝对不能相互完全取代，而应互为补充。当房角镜检查不能判断是否为功能关闭时，则可应用UBM检查房角；在用UBM检查不能确定房角是否有新生血管、出血等色泽性变化时，则应使用房角镜检查以确定病变。屈光间质混浊时的房角检查(角膜白斑、角膜水肿、房水混浊等)、各种特定照明度及不同用药条件下的房角检查，均可应用UBM，这样可充分扩大房角检查的范围。
4.本研究结果对常规房角镜检查的指导意义：本研究中发现UBM检查房角与常规房角镜检查相比有许多优点，但是由于该仪器设备昂贵，操作方法较房角镜复杂，并不能在一般医院普及。我们通过对UBM和房角镜检查房角的结果比较，总结房角镜检查中存在的问题，以期对现行的房角检查技术进行改进。
(1)利用房角镜对自然状态下静态房角进行检查时，除了尽量避免机械性干扰，同时应尽可能将裂隙灯照明光降至最小(例如应用小的方块光，并避开瞳孔区照射)，特别强调检查室的背景光照度应该接近自然光。
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(2)房角镜下观察到的房角状态，往往由于不可避免的、不同程度的照明光及机械性干扰的影响，较自然状态下的房角稍宽，所以在分析房角镜检查结果时应予注意。
(3)由于在极窄房角状态下即使采用动态检查技术，也很难完全暴露房角深部，所以房角镜检查所判别的虹膜根部附着点带有推测性。因此，如果要作出正确的虹膜根部附着点的判定，应注意在周边虹膜切除后再行房角检查，在充分暴露房角的条件下进行虹膜根部附着点的判定。
(4)由于房角镜检查仅能对房角表面形态进行观察，但不能检查与房角相关的解剖结构，所以在分析房角狭窄及关闭机制方面存在缺点，我们建议采用以下措施以获得更多的信息：①建立常规的周边虹膜切除术前、后房角观察制度；②如发现周边虹膜切除术后房角仍狭窄或关闭，则应进一步分析原因，行周边虹膜切除术后缩瞳检查；③缩瞳后进行房角检查，如见房角开放增宽，则窄房角或房角关闭与周边虹膜堆积有关。如缩瞳后房角仍狭窄则应考虑与睫状体位置前移有关。 参考文献
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1 Pavlin CJ, Harasiewicz K ， Foster FS. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes. Ann J Ophthalmol, 1992, 113:381-389.
2 王宁利，赖铭莹，陈秀琦，等.超声生物显微镜暗室激发试验.中华眼科杂志，1998，34：183-186.
3 刘磊，王涛，李志辉，等.睫状环阻滞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志，1998，34：178-182.
4 王宁利，赖铭莹，陈秀琦，等.活体人眼虹膜形态实时定量测量方法的研究.中华眼科杂志，1998，34：369-372.
(收稿：1998-11-30 修回；1999-02-10), 百拇医药