提睑肌切除额肌腱膜悬吊术治疗；Marcus Gunn 上睑下垂
作者：卢 炜
单位：首都医科大学附属北京同仁医院眼科，100730
关键词：眼睑下垂/外科学；眼睑下垂/先天性
提睑肌切除额肌腱膜悬吊术治疗 Marcus Gunn 上睑下垂 卢 炜 摘 要 目的：介绍提睑肌切除，额肌腱膜悬吊术治疗Marcus Gunn上睑下垂的手术。方法：通过两例Marcus Gunn上睑下垂手术治疗报告了提睑肌切除，额肌腱膜悬吊术的方法。结果：术后随访上睑下垂矫正，Marcus Gunn现象消失。结论：提睑肌切除额肌腱膜悬吊术治疗Marcus Gunn上睑下垂的方法简单有效。
分类号 R777.14
Marcus Gunn ptosis treated by levator myectomy and frontalis tendon
, 百拇医药
suspension
Lu Wei∥Ophthalmol CHN.-1999，8(3).-136～137(Department of
Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Capital University of Medical Scienecs，Bei
jing.100730)
To introduce a surgery levator myectomy and frontalis tendon suspension for Marcus Gunn ptosis.2 cases of Marcus Gunn ptosis were treated by levator myectomy andfrontalis tendon suspension.The ptosis was cured and theMarcus Gunn phenomenonwas disappeared after the surgery.This is a simple andeffective procedure for Marcus Gunn ptosis.
, 百拇医药
Subject terms Blepharoptosis/surg；Blepharoptosis/congen
在先天性上睑下垂中，有一类型伴有Marcus Gunn(下颌瞬目)现象，手术治疗除矫正上睑下垂外，患者对下颌瞬目现象亦要求改善。近年来我们对2例先天性上睑下垂伴有Marcus Gunn现象的患者施行了提睑肌腱膜切除，额肌腱膜悬吊术，收到了满意的效果。
1 病例报告
病例1，女，20岁。主诉：生后左眼小，张口运动时睑裂开大。家族中无类似患者。全身查体正常。眼科检查：视力，右眼1.5，左眼0.5；眼睑位置：右眼正常，左眼上睑遮盖角膜上缘下6mm，下颌运动时，上睑提高到角膜缘上1mm；提睑肌力：右眼15mm，左眼8mm；额肌力双眼为11mm；双眼Bell征阳性；眼位正，眼球运动正常，屈光间质清，眼底正常。诊断：左眼先天性上睑下垂伴Marcus Gunn现象。治疗：左眼行提睑肌腱膜切除，额肌腱膜悬吊术。
, 百拇医药
病例2，男，5岁。主诉：生后左眼小，张口运动时睑裂开大。家族中无类似患者。全身查体正常。眼科检查：视力，右眼1.0，左眼0.2，矫正0.5；眼睑位置：右眼正常，左眼上睑遮盖角膜上缘下6mm，下颌运动时，上睑提高到角膜缘；提睑肌力：右眼11mm，左眼5mm；额肌力双眼为11mm；双眼Bell征阳性；眼位正，眼球运动正常，屈光间质清，眼底正常。诊断：左眼先天性上睑下垂伴Marcus Gunn现象。治疗：左眼行提睑肌腱膜切除，额肌腱膜悬吊术。
2 手术方法
(1) 于睑缘上3～4mm切开睑皮肤全长，分离至睑板。(2)于睑板上缘充分分离提睑肌腱膜至横韧带，如果眶隔前置，可以用棉棒钝性推向上方，切除横韧带下方全部提睑肌腱膜。(3)于上方皮肤切口轮匝肌下分离上睑全长，在眉弓中央下方剪刀穿入皮下，潜行向眉弓上方分离至眉上10mm，隧道宽20mm，用尖刀于眶缘下水平切开额肌腱膜，宽20mm，止血钳夹住两侧，牵动腱膜时额肌联动。(5)将额肌腱膜向下牵拉到睑板上缘，用丝线作三针褥式缝合，调整上睑位置于角膜上缘下1mm，结扎缝线。(6)间断固定睑板，缝合皮肤。
, 百拇医药
3 手术结果
两例术后7天检查，上睑缘于角膜上缘下2mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全3～4mm。例1术后2个月复查，上睑于角膜上缘下1mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全3mm。例2术后6个月复查，上睑于角膜上缘下2mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全1mm。
4 讨论
在先天性上睑下垂中，伴有Marcus Gunn现象者，国外文献报道为5%[1]，本院1992～1997年住院治疗先天性上睑下垂226例，伴有Marcus Gunn现象者2例，占0.8%。本病在先天性上睑下垂中所占的比例不高，在临床治疗上，对解决Marcus Gunn现象较困难。本院自1993年开始用额肌腱膜悬吊术治疗中重度上睑下垂，收到了满意的手术效果。即对一个重度上睑下垂者，只要额肌力量正常，可以获得满意的手术矫正。而Marcus Gunn现象是由异常的神经支配提睑肌形成的。因此，切除远端部分提睑肌即相当于解除了异常的神经支配，消除了Marcus Gunn现象。所引起的重度上睑下垂，用额肌腱膜悬吊术矫正。本院两例手术由此思路而获成功。
, 百拇医药
查阅国内外文献，根据下颌运动时上睑开大的程度，Marcus Gunn现象被分为轻，中，重度[2]。轻度，下颌运动时上睑颤动；中度，上睑开大至角膜上缘；重度，上睑开大至暴露巩膜。中重度Marcus Gunn现象需要手术治疗。Beard(1965)[3]首先切除横韧带下方提睑肌腱膜，用阔筋膜作悬吊物，行上睑下垂眉部悬吊术治疗上睑下垂及解除Marcus Gunn现象。其后Dillman(1984)[4]切除横韧带上方10mm提睑肌，以替代物作上睑下垂眉部悬吊术。Neuhaus(1985)[5]，Betharia(1987)[2]在横韧带上方切断提睑肌，并以提睑肌腱膜作悬吊物行
上睑下垂眉部悬吊术。国内王敬文(1987)[6]报道1例，手术切断睑板处提睑肌腱膜，并游离10mm，以额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂。王建华(1992)[7]报道1例，提睑肌切断，并以远端提睑肌作悬吊物矫正上睑下垂。以上方法均矫正了上睑下垂，解除了Marcus Gunn现象。综述以上矫正及解除上睑下垂伴有Marcus Gunn现象的手术方法，不外乎两类，一类为提睑肌功能破坏手术，一类为利用额肌力直接或间接悬吊手术。本文2例经验认为完全切除横韧带下方
, 百拇医药
提睑肌腱膜，破坏提睑肌功能的方法较切除横韧带上方提睑肌的方法安全简单，横韧带上方提睑肌与上直肌鞘相连，如果解剖不熟，容易损伤上直肌。近年开展的额肌腱膜悬吊术较以往的各种利用额肌力的悬吊术简单，术后效果稳定，额肌弹性好，闭睑功能恢复快，眼外形美观。这两种术式的联合，是目前治疗上睑下垂伴有Marcus Gunn现象的最佳手术。
参考文献
1 Brodsky.Pediatric Neuro-Ophthalmology，1995，274.
2 Betharia SM.Levator sling for Marcus Gunn ptosis.Br J Ophthalmol，987，71：685～689.
3 Beard C.A New treament for severe unilateral congenital ptosis and for ptosis with jaw-winking.Am J Ophthalmol，1965，59：252～258.
, 百拇医药
4 Dillman DB.Leavtor myectomy in synkinetic ptosis.Arch Ophthalmol，1984，102：422～423.
5 Neuhaus RW.Eyelid suspension with a transposed leva-tor palpebrae superioris muscle.Am J Ophthalmol，1985，100：308～311.
6 王敬文，傅浩洪，叶绍俞.Marcus Gunn综合征手术治疗的报告.实用眼科杂志，1987，10：618～619.
7 王建华，陈龙侯，陈敏.手术治疗Marcus Gunn综合征.实用眼科杂志，1992，8：501.
1998-06-25收稿
1999-07-02修回, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京同仁医院眼科，100730
关键词：眼睑下垂/外科学；眼睑下垂/先天性
提睑肌切除额肌腱膜悬吊术治疗 Marcus Gunn 上睑下垂 卢 炜 摘 要 目的：介绍提睑肌切除，额肌腱膜悬吊术治疗Marcus Gunn上睑下垂的手术。方法：通过两例Marcus Gunn上睑下垂手术治疗报告了提睑肌切除，额肌腱膜悬吊术的方法。结果：术后随访上睑下垂矫正，Marcus Gunn现象消失。结论：提睑肌切除额肌腱膜悬吊术治疗Marcus Gunn上睑下垂的方法简单有效。
分类号 R777.14
Marcus Gunn ptosis treated by levator myectomy and frontalis tendon
, 百拇医药
suspension
Lu Wei∥Ophthalmol CHN.-1999，8(3).-136～137(Department of
Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Capital University of Medical Scienecs，Bei
jing.100730)
To introduce a surgery levator myectomy and frontalis tendon suspension for Marcus Gunn ptosis.2 cases of Marcus Gunn ptosis were treated by levator myectomy andfrontalis tendon suspension.The ptosis was cured and theMarcus Gunn phenomenonwas disappeared after the surgery.This is a simple andeffective procedure for Marcus Gunn ptosis.
, 百拇医药
Subject terms Blepharoptosis/surg；Blepharoptosis/congen
在先天性上睑下垂中，有一类型伴有Marcus Gunn(下颌瞬目)现象，手术治疗除矫正上睑下垂外，患者对下颌瞬目现象亦要求改善。近年来我们对2例先天性上睑下垂伴有Marcus Gunn现象的患者施行了提睑肌腱膜切除，额肌腱膜悬吊术，收到了满意的效果。
1 病例报告
病例1，女，20岁。主诉：生后左眼小，张口运动时睑裂开大。家族中无类似患者。全身查体正常。眼科检查：视力，右眼1.5，左眼0.5；眼睑位置：右眼正常，左眼上睑遮盖角膜上缘下6mm，下颌运动时，上睑提高到角膜缘上1mm；提睑肌力：右眼15mm，左眼8mm；额肌力双眼为11mm；双眼Bell征阳性；眼位正，眼球运动正常，屈光间质清，眼底正常。诊断：左眼先天性上睑下垂伴Marcus Gunn现象。治疗：左眼行提睑肌腱膜切除，额肌腱膜悬吊术。
, 百拇医药
病例2，男，5岁。主诉：生后左眼小，张口运动时睑裂开大。家族中无类似患者。全身查体正常。眼科检查：视力，右眼1.0，左眼0.2，矫正0.5；眼睑位置：右眼正常，左眼上睑遮盖角膜上缘下6mm，下颌运动时，上睑提高到角膜缘；提睑肌力：右眼11mm，左眼5mm；额肌力双眼为11mm；双眼Bell征阳性；眼位正，眼球运动正常，屈光间质清，眼底正常。诊断：左眼先天性上睑下垂伴Marcus Gunn现象。治疗：左眼行提睑肌腱膜切除，额肌腱膜悬吊术。
2 手术方法
(1) 于睑缘上3～4mm切开睑皮肤全长，分离至睑板。(2)于睑板上缘充分分离提睑肌腱膜至横韧带，如果眶隔前置，可以用棉棒钝性推向上方，切除横韧带下方全部提睑肌腱膜。(3)于上方皮肤切口轮匝肌下分离上睑全长，在眉弓中央下方剪刀穿入皮下，潜行向眉弓上方分离至眉上10mm，隧道宽20mm，用尖刀于眶缘下水平切开额肌腱膜，宽20mm，止血钳夹住两侧，牵动腱膜时额肌联动。(5)将额肌腱膜向下牵拉到睑板上缘，用丝线作三针褥式缝合，调整上睑位置于角膜上缘下1mm，结扎缝线。(6)间断固定睑板，缝合皮肤。
, 百拇医药
3 手术结果
两例术后7天检查，上睑缘于角膜上缘下2mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全3～4mm。例1术后2个月复查，上睑于角膜上缘下1mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全3mm。例2术后6个月复查，上睑于角膜上缘下2mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全1mm。
4 讨论
在先天性上睑下垂中，伴有Marcus Gunn现象者，国外文献报道为5%[1]，本院1992～1997年住院治疗先天性上睑下垂226例，伴有Marcus Gunn现象者2例，占0.8%。本病在先天性上睑下垂中所占的比例不高，在临床治疗上，对解决Marcus Gunn现象较困难。本院自1993年开始用额肌腱膜悬吊术治疗中重度上睑下垂，收到了满意的手术效果。即对一个重度上睑下垂者，只要额肌力量正常，可以获得满意的手术矫正。而Marcus Gunn现象是由异常的神经支配提睑肌形成的。因此，切除远端部分提睑肌即相当于解除了异常的神经支配，消除了Marcus Gunn现象。所引起的重度上睑下垂，用额肌腱膜悬吊术矫正。本院两例手术由此思路而获成功。
, 百拇医药
查阅国内外文献，根据下颌运动时上睑开大的程度，Marcus Gunn现象被分为轻，中，重度[2]。轻度，下颌运动时上睑颤动；中度，上睑开大至角膜上缘；重度，上睑开大至暴露巩膜。中重度Marcus Gunn现象需要手术治疗。Beard(1965)[3]首先切除横韧带下方提睑肌腱膜，用阔筋膜作悬吊物，行上睑下垂眉部悬吊术治疗上睑下垂及解除Marcus Gunn现象。其后Dillman(1984)[4]切除横韧带上方10mm提睑肌，以替代物作上睑下垂眉部悬吊术。Neuhaus(1985)[5]，Betharia(1987)[2]在横韧带上方切断提睑肌，并以提睑肌腱膜作悬吊物行
上睑下垂眉部悬吊术。国内王敬文(1987)[6]报道1例，手术切断睑板处提睑肌腱膜，并游离10mm，以额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂。王建华(1992)[7]报道1例，提睑肌切断，并以远端提睑肌作悬吊物矫正上睑下垂。以上方法均矫正了上睑下垂，解除了Marcus Gunn现象。综述以上矫正及解除上睑下垂伴有Marcus Gunn现象的手术方法，不外乎两类，一类为提睑肌功能破坏手术，一类为利用额肌力直接或间接悬吊手术。本文2例经验认为完全切除横韧带下方
, 百拇医药
提睑肌腱膜，破坏提睑肌功能的方法较切除横韧带上方提睑肌的方法安全简单，横韧带上方提睑肌与上直肌鞘相连，如果解剖不熟，容易损伤上直肌。近年开展的额肌腱膜悬吊术较以往的各种利用额肌力的悬吊术简单，术后效果稳定，额肌弹性好，闭睑功能恢复快，眼外形美观。这两种术式的联合，是目前治疗上睑下垂伴有Marcus Gunn现象的最佳手术。
参考文献
1 Brodsky.Pediatric Neuro-Ophthalmology，1995，274.
2 Betharia SM.Levator sling for Marcus Gunn ptosis.Br J Ophthalmol，987，71：685～689.
3 Beard C.A New treament for severe unilateral congenital ptosis and for ptosis with jaw-winking.Am J Ophthalmol，1965，59：252～258.
, 百拇医药
4 Dillman DB.Leavtor myectomy in synkinetic ptosis.Arch Ophthalmol，1984，102：422～423.
5 Neuhaus RW.Eyelid suspension with a transposed leva-tor palpebrae superioris muscle.Am J Ophthalmol，1985，100：308～311.
6 王敬文，傅浩洪，叶绍俞.Marcus Gunn综合征手术治疗的报告.实用眼科杂志，1987，10：618～619.
7 王建华，陈龙侯，陈敏.手术治疗Marcus Gunn综合征.实用眼科杂志，1992，8：501.
1998-06-25收稿
1999-07-02修回, 百拇医药