1000例儿童低视力的病因及康复调查报告
作者：吴淑英 王 雁 王思慧
单位：天津眼科医院低视力康复中心，300020
关键词：视力；次正常/婴幼儿和儿童期；视力；次正常/病因学；视力；次正常/康复；助感器
眼科OPHTHALMOLOGY IN CHINA1999年 第8卷 第3期 Vol 摘 要 目的：对1 000例低视力儿童进行病因及康复调查，以达到提高视功能的目的，进
而解决受教育问题。方法：应用远用、近用助视器进行康复训练。结果：有480例接受了远用助视器，其中375例(405只眼)视力由0.02～0.3提高到0.3以上。脱残率为78.73%。接受近用助视器者275例，其中165例(225只眼)近视力由0.1～0.5提高到0.5以上。而学龄儿童对助视器的要求高于学龄前儿童。结论：通过应用助视器提高了低视力儿童的视觉功能，使有残余视力的儿童摆脱了盲文学习，有了接受正常教育的机会。这对他们的身心健康，拓宽知识领域及升学就业无疑是莫大的帮助。提示开展特殊教育的可行性及必要性。同时证实了低视力康复中心是提高低视力患者视功能的最后一次机会。
, http://www.100md.com
分类号 R774.09
The etiology and rehabilitation of 1000 low vision children
Wu Shuying…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(3).-175～178(Tianjin Eye Hospital，300020)
Objective：To investigate the etiology，rehabilitation and the education status of 1000 low vision children.Methods：The distance and near low vision aids were employed.Results：480 children used the distance aids，the visual acuity of 375 cases(405 eyes)were from 0.02～0.3up to 0.3 or better.The rate of extricated handcap was 78.73%.About 275 children used near aids，the visual acuity of 165 cases(225 eyes)was from 0.1～0.5 upto 0.5 or better.The demands for the low vision aids for school-age children is greater than the preschool-age children.Conclusion：The low vision aids increase the visual acuity of the low vision children，with the low vision aids，they could read normal print rather than using Braille，and are benefit to both physical and mental development of children.I
, 百拇医药
t also suggests the importance and feasiblity of the special education and confirms that the low vision rehabilitation center is the last place for the visual function rehabilitation of low vision children.
Subject terms Vision，subnormal/in infan；Vision，subnormal/etiol；Vision，subnormal/rehabil；Sensory aids
为了使视觉残疾(盲目与低视力)儿童，在助视器的帮助下，能充分地利用残余视力，提高工作和学习的能力，为之创造更多接受教育和就业的机会，我们就低视力儿童(3～14岁)的病因，助视器的应用及上学情况进行了调研及评估，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
自1987～1998的十余年间在我院低视力康复中心接诊的1 000例低视力儿童均列为调查对象。他们主要来自天津市区、郊区及所属五个县区，还有塘沽、汉沽和大港，占91.01%(约910人，其中有88人是天津低视力学校学生)。仅有少数来自河北、河南、山西、山东、黑龙江、内蒙、湖北、宁夏、安徽、新疆、云南、江苏等，占9.0%(约90人)。
1.2 方法
按低视力专科病例的要求逐项填写，采用的远用助视器有广州产的2.5×眼镜式望远镜式助视器及天津产的3.1×、4×、7×单筒望远镜式助视器。近用助视器由天津眼科医院配镜中心提供的+10D(2.5×)～+32D(8×)眼镜式助视器，其中+10D～+16D加有三棱镜。还有各种类型的放大镜及电子助视器即闭路电视(CCTV)(由天津津龙电子有限公司制造)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 儿童低视力的病因
在1 000例中，男性575例，占58%；女性425例占42%；男性略高于女性，男女之间差异有显著性(P<0.05)。其中3～6岁者275例，7～14岁者725例。在病因方面，第一位是先天性白内障或术后无晶体同时伴有其他眼部异常，约占18%；第二位分别是单纯性白内障或术后无晶体及先天性眼球震颤，各占15%；第三位是屈光不正/弱视，占13%(表1)。本资料表明主要的病因是先天性/遗传性眼病。
表1 儿童低视力病因与性别的关系(3～14岁)
病因
男
女
总计
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男∶女
构成比%
(1)先天性白内障或术后无晶体(伴其他眼部先天异常)
100
80
180
1.25∶1
18.00
(2)先天性白内障或术后无晶体
80
75
155
, http://www.100md.com
1.07∶1
15.50
(3)先天性眼球震颤
100
55
155
1.82∶1
15.50
(4)屈光不正/弱视
80
50
130
1.60∶1
, 百拇医药
13.00
(5)先天性小眼球小角膜(伴组织缺损)
60
40
100
1.50∶1
10.00
(6)原发性视神经萎缩(伴有眼球震颤)
55
30
85
1.83∶1
, 百拇医药
8.50
(7)原发性视网膜色素变性
40
25
65
1.60∶1
6.50
(8)白化病
25
35
60
0.71∶1
6.00
, 百拇医药
(9)角膜白斑
5
20
25
0.25∶1
2.50
(10)先天性青光眼
15
0
15
3.00∶0
1.50
(11)马凡氏综合征
, 百拇医药
5
5
10
1.00∶1
1.00
(12)其他
10
10
20
1.00∶1
2.00
合 计
575
, 百拇医药
425
1000
1.35∶1
100.00
2.2 远用助视器
在1 000例中，有480例接受了远用助视器的训练(450例在戴普通眼镜的基础上进行)其中375例(405只眼)视力提高到0.3或以上，脱残率为78.73%。原视力在0.02～<0.3者，成功率为33.33%；0.05～<0.1者，成功率88.23%；0.1～<0.3者，成功率89.66%，而且基础视力越好，应用助视器效果越好(表2)。表2 基础视力与视力提高范围关系 基础视力(矫正)
眼数(只)
远用助视器提高视力范围
, 百拇医药
0.02～<0.05
0.05～<0.1
0.1～<0.3
合 计
35
180
190
405
0.2～<0.5
0.3～<0.8
0.3～1.0(或以上)
2.3 近用助视器
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近用眼镜式助视器的成功标准，是指患儿戴助视器后视力提高到0.5以上，可以读新五号字体，阅读一般书刊。接受近用眼镜式助视器者275人，其中165人(225只眼)，视力提高在0.5以上，成功率为63.46%，其中基础视力在0.1～0.4者，成功率为70%，0.4～0.5者成功率为96.73%(表3)。应用近用助视器同样是基础视力越好，成功率越高。表3 近用助视器视力提高范围 原近视力
眼数
视力提高范围
≤0.1
～≤0.2
～≤0.3
～≤0.4
～≤0.5
, 百拇医药
合 计
75
40
35
30
45
225
0.2～0.8
0.3～1.0
0.4～0.8
0.5～1.0
0.8～1.0(或以上)
2.4 应用助视器评价
, 百拇医药
在1000例中有630人配戴不同种类的助视器，占63%。学龄前以远用助视器居多但到学龄期配戴远近助视器均有增加(表4)。表4 配戴助视器的人数与年龄的关系 年龄
助视器
构成比
人数
远
近
小计
学龄前(3～6岁)
学龄期(7～14岁)
总 计
275
, 百拇医药
725
1000
95
360
455
25
150
175
120
510
630
44%
70%
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63%
2.5 上学情况分析
在725例学龄前儿童初步统计已经入学的(普校、盲校、弱智学校)510人，占70.34%。但由于种种原因仍有215人未能入学，占29.66%(表5)。
表5 7～14岁低视力儿童受教育情况 教育
人数
构成比%
普 校
盲 校
弱智学校
未上学
合 计
, 百拇医药
360
135
15
215
725
50.00
19.00
2.0770.34%
29.66
100.00
3 讨论
3.1 在1 000例低视力儿童中，主要的病因是先天性/遗传性眼病，这与天津盲校的调查[1～3]，北京、上海、吉林及我国残调结果基本相同，统计学分析，多数学者[3，4]认为男女之间，差异有显著性，其原因待进一步研究。
, 百拇医药
3.2 目前我国对低视力的临床、研究及康复都有很大进展，给低视力患者带来了福音。Fond[5]指出：对手术及药物治疗无效的低视力患者，其中50%以上可以靠助视器提高视力，而且这是提高患者视力的最后一次机会。本资料也显示通过助视器的应用和训练，远视力提高0.3以上的占78.13%，近视力提高0.5以上的占63.46%，这无疑是给低视力患者的学习和生活带来了很大的帮助。
从理论上讲，0.05≤低视力<0.3[6，7]，但从实际出发，在低视力的康复中，上限下限均可以放宽，Johuston也认为低视力是一个介于普通视力与全盲之间的较新概念。因此我们认为低于0.05及高于0.3者应用助视器仍可取得比较好的效果。但借用电子助视器(CCTV)[7]仍可帮助患者读写，但由于价格昂贵不能普及推广。本资料也证实，无论远视力或近视力，基础视力越佳，应用助视器效果越好[8]。
3.3 用眼镜矫正低视力儿童的屈光不正非常重要，特别是高度屈光不正。验光前必须用睫状肌麻痹剂散瞳。在戴矫正眼镜的基础上再进行助视器训练效果尤佳，尤其是弱智儿童。本资料有450例(占90%)是在戴普通眼镜的基础上用助视器的。
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3.4 低视力儿童与正常儿童同样具有较强的调节能力(一般+8D～+10D甚至+14D的调节力[9])，所以大多数学龄前儿童往往不用助视器便可以阅读。Fonda[10]曾指出10岁以下小儿多数不需近用助视器，Faye[11]认为10岁儿童由于调节有所下降，以及课本字体变小，才需要近用助视器。本研究结果也表明助视器的应用与年龄有一定关系。如学龄前儿童275人中，120人配用助视器，占44%，其中只有25人因术后无晶体加用了助视器，仅占9%，而学龄期儿童使用近用助视器均有所增加，占70%，其中有近150人拥有近用助视器，占21%。
3.5 低视力儿童视觉康复的目的是接受教育。它既不同于盲目，也不同于正常儿童，而是需要一种比较复杂的手段，花费也比较高。在一些发达国家，如美国、澳大利亚、日本等认为低视力儿童及盲童进入普通学校受教育是最好的办法，但需要一定的设备及辅导力量。他们已关闭将近1/3的盲校，而我国的情况却是尚有部分残余视力的儿童仍在盲校就读盲文[1～3]。这是亟待解决的问题。现在我国正在探索一体化的特殊教育的道路，即“金钥匙盲童教育计划”。残疾人争取回归社会的问题被提上了日程。由于我国目前实行小学全民教育，入学时没有统一的视力标准，使一部分低视力儿童就近与正常儿童进入了普校，但是由于各种原因，如视力低下戴助视器受到讥笑而失去信心，家庭不关心及社会因素(学校要求成绩)等，有近1/3的低视力学龄儿童未上学，也有的中途辍学。
, 百拇医药
我们通过十几年的临床实践体会到儿童低视力的视觉康复是一项有深远意义及开拓性的工作，众多迹象表明，当我们进入二十一世纪的时候，低视力的研究将成为我国正在成长中的残疾人康复治疗的重要领域之一。
4 参考文献
1 王思慧主编.实用低视力处理.天津：天津科技翻译出版公司，1991.101-107.
2 吴淑英，朱燕柱，闫桂荣，等.天津市盲童学校学生视力调查及助视器的应用.中华眼科杂志，1989，25(5)：301.
3 张国华等.吉林省四平市盲童学校学生盲目原因调查.中华眼科杂志，1987，23(5)：311.
4 孙葆忱主编.临床低视力学.青岛：青岛出版社，1989.371-386.
, 百拇医药 5 胡志城主编.低视力保健.上海：上海科学技术出版社，1997.5-20.
6 胡诞宁.眼科遗传学.上海科学技术出版社，1988.93-498.
7 王 义，郑远远.先天性小眼球、小角膜患者的视觉康复.眼科，1996，5(1)：41-43.
8 孙葆忱.眼镜式助视器在低视力门诊的应用.中华眼科杂志，1987，23(1)：94.
9 孙葆忱，邹留河，张书泰，等.远用望远镜式助视器.中华眼科杂志，1986，22(5)：290.
10 Fonda GE Geriatrics Vol 1：30p 49-52 the New York Time Media 1975
11 Faye EE.Clincal low vision.2nd ed The low vision child 1984.
1999-04-09收稿, 百拇医药
单位：天津眼科医院低视力康复中心，300020
关键词：视力；次正常/婴幼儿和儿童期；视力；次正常/病因学；视力；次正常/康复；助感器
眼科OPHTHALMOLOGY IN CHINA1999年 第8卷 第3期 Vol 摘 要 目的：对1 000例低视力儿童进行病因及康复调查，以达到提高视功能的目的，进
而解决受教育问题。方法：应用远用、近用助视器进行康复训练。结果：有480例接受了远用助视器，其中375例(405只眼)视力由0.02～0.3提高到0.3以上。脱残率为78.73%。接受近用助视器者275例，其中165例(225只眼)近视力由0.1～0.5提高到0.5以上。而学龄儿童对助视器的要求高于学龄前儿童。结论：通过应用助视器提高了低视力儿童的视觉功能，使有残余视力的儿童摆脱了盲文学习，有了接受正常教育的机会。这对他们的身心健康，拓宽知识领域及升学就业无疑是莫大的帮助。提示开展特殊教育的可行性及必要性。同时证实了低视力康复中心是提高低视力患者视功能的最后一次机会。
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分类号 R774.09
The etiology and rehabilitation of 1000 low vision children
Wu Shuying…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(3).-175～178(Tianjin Eye Hospital，300020)
Objective：To investigate the etiology，rehabilitation and the education status of 1000 low vision children.Methods：The distance and near low vision aids were employed.Results：480 children used the distance aids，the visual acuity of 375 cases(405 eyes)were from 0.02～0.3up to 0.3 or better.The rate of extricated handcap was 78.73%.About 275 children used near aids，the visual acuity of 165 cases(225 eyes)was from 0.1～0.5 upto 0.5 or better.The demands for the low vision aids for school-age children is greater than the preschool-age children.Conclusion：The low vision aids increase the visual acuity of the low vision children，with the low vision aids，they could read normal print rather than using Braille，and are benefit to both physical and mental development of children.I
, 百拇医药
t also suggests the importance and feasiblity of the special education and confirms that the low vision rehabilitation center is the last place for the visual function rehabilitation of low vision children.
Subject terms Vision，subnormal/in infan；Vision，subnormal/etiol；Vision，subnormal/rehabil；Sensory aids
为了使视觉残疾(盲目与低视力)儿童，在助视器的帮助下，能充分地利用残余视力，提高工作和学习的能力，为之创造更多接受教育和就业的机会，我们就低视力儿童(3～14岁)的病因，助视器的应用及上学情况进行了调研及评估，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
自1987～1998的十余年间在我院低视力康复中心接诊的1 000例低视力儿童均列为调查对象。他们主要来自天津市区、郊区及所属五个县区，还有塘沽、汉沽和大港，占91.01%(约910人，其中有88人是天津低视力学校学生)。仅有少数来自河北、河南、山西、山东、黑龙江、内蒙、湖北、宁夏、安徽、新疆、云南、江苏等，占9.0%(约90人)。
1.2 方法
按低视力专科病例的要求逐项填写，采用的远用助视器有广州产的2.5×眼镜式望远镜式助视器及天津产的3.1×、4×、7×单筒望远镜式助视器。近用助视器由天津眼科医院配镜中心提供的+10D(2.5×)～+32D(8×)眼镜式助视器，其中+10D～+16D加有三棱镜。还有各种类型的放大镜及电子助视器即闭路电视(CCTV)(由天津津龙电子有限公司制造)。
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2 结果
2.1 儿童低视力的病因
在1 000例中，男性575例，占58%；女性425例占42%；男性略高于女性，男女之间差异有显著性(P<0.05)。其中3～6岁者275例，7～14岁者725例。在病因方面，第一位是先天性白内障或术后无晶体同时伴有其他眼部异常，约占18%；第二位分别是单纯性白内障或术后无晶体及先天性眼球震颤，各占15%；第三位是屈光不正/弱视，占13%(表1)。本资料表明主要的病因是先天性/遗传性眼病。
表1 儿童低视力病因与性别的关系(3～14岁)
病因
男
女
总计
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男∶女
构成比%
(1)先天性白内障或术后无晶体(伴其他眼部先天异常)
100
80
180
1.25∶1
18.00
(2)先天性白内障或术后无晶体
80
75
155
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1.07∶1
15.50
(3)先天性眼球震颤
100
55
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1.82∶1
15.50
(4)屈光不正/弱视
80
50
130
1.60∶1
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13.00
(5)先天性小眼球小角膜(伴组织缺损)
60
40
100
1.50∶1
10.00
(6)原发性视神经萎缩(伴有眼球震颤)
55
30
85
1.83∶1
, 百拇医药
8.50
(7)原发性视网膜色素变性
40
25
65
1.60∶1
6.50
(8)白化病
25
35
60
0.71∶1
6.00
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(9)角膜白斑
5
20
25
0.25∶1
2.50
(10)先天性青光眼
15
0
15
3.00∶0
1.50
(11)马凡氏综合征
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5
5
10
1.00∶1
1.00
(12)其他
10
10
20
1.00∶1
2.00
合 计
575
, 百拇医药
425
1000
1.35∶1
100.00
2.2 远用助视器
在1 000例中，有480例接受了远用助视器的训练(450例在戴普通眼镜的基础上进行)其中375例(405只眼)视力提高到0.3或以上，脱残率为78.73%。原视力在0.02～<0.3者，成功率为33.33%；0.05～<0.1者，成功率88.23%；0.1～<0.3者，成功率89.66%，而且基础视力越好，应用助视器效果越好(表2)。表2 基础视力与视力提高范围关系 基础视力(矫正)
眼数(只)
远用助视器提高视力范围
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0.02～<0.05
0.05～<0.1
0.1～<0.3
合 计
35
180
190
405
0.2～<0.5
0.3～<0.8
0.3～1.0(或以上)
2.3 近用助视器
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近用眼镜式助视器的成功标准，是指患儿戴助视器后视力提高到0.5以上，可以读新五号字体，阅读一般书刊。接受近用眼镜式助视器者275人，其中165人(225只眼)，视力提高在0.5以上，成功率为63.46%，其中基础视力在0.1～0.4者，成功率为70%，0.4～0.5者成功率为96.73%(表3)。应用近用助视器同样是基础视力越好，成功率越高。表3 近用助视器视力提高范围 原近视力
眼数
视力提高范围
≤0.1
～≤0.2
～≤0.3
～≤0.4
～≤0.5
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合 计
75
40
35
30
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225
0.2～0.8
0.3～1.0
0.4～0.8
0.5～1.0
0.8～1.0(或以上)
2.4 应用助视器评价
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在1000例中有630人配戴不同种类的助视器，占63%。学龄前以远用助视器居多但到学龄期配戴远近助视器均有增加(表4)。表4 配戴助视器的人数与年龄的关系 年龄
助视器
构成比
人数
远
近
小计
学龄前(3～6岁)
学龄期(7～14岁)
总 计
275
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725
1000
95
360
455
25
150
175
120
510
630
44%
70%
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63%
2.5 上学情况分析
在725例学龄前儿童初步统计已经入学的(普校、盲校、弱智学校)510人，占70.34%。但由于种种原因仍有215人未能入学，占29.66%(表5)。
表5 7～14岁低视力儿童受教育情况 教育
人数
构成比%
普 校
盲 校
弱智学校
未上学
合 计
, 百拇医药
360
135
15
215
725
50.00
19.00
2.0770.34%
29.66
100.00
3 讨论
3.1 在1 000例低视力儿童中，主要的病因是先天性/遗传性眼病，这与天津盲校的调查[1～3]，北京、上海、吉林及我国残调结果基本相同，统计学分析，多数学者[3，4]认为男女之间，差异有显著性，其原因待进一步研究。
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3.2 目前我国对低视力的临床、研究及康复都有很大进展，给低视力患者带来了福音。Fond[5]指出：对手术及药物治疗无效的低视力患者，其中50%以上可以靠助视器提高视力，而且这是提高患者视力的最后一次机会。本资料也显示通过助视器的应用和训练，远视力提高0.3以上的占78.13%，近视力提高0.5以上的占63.46%，这无疑是给低视力患者的学习和生活带来了很大的帮助。
从理论上讲，0.05≤低视力<0.3[6，7]，但从实际出发，在低视力的康复中，上限下限均可以放宽，Johuston也认为低视力是一个介于普通视力与全盲之间的较新概念。因此我们认为低于0.05及高于0.3者应用助视器仍可取得比较好的效果。但借用电子助视器(CCTV)[7]仍可帮助患者读写，但由于价格昂贵不能普及推广。本资料也证实，无论远视力或近视力，基础视力越佳，应用助视器效果越好[8]。
3.3 用眼镜矫正低视力儿童的屈光不正非常重要，特别是高度屈光不正。验光前必须用睫状肌麻痹剂散瞳。在戴矫正眼镜的基础上再进行助视器训练效果尤佳，尤其是弱智儿童。本资料有450例(占90%)是在戴普通眼镜的基础上用助视器的。
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3.4 低视力儿童与正常儿童同样具有较强的调节能力(一般+8D～+10D甚至+14D的调节力[9])，所以大多数学龄前儿童往往不用助视器便可以阅读。Fonda[10]曾指出10岁以下小儿多数不需近用助视器，Faye[11]认为10岁儿童由于调节有所下降，以及课本字体变小，才需要近用助视器。本研究结果也表明助视器的应用与年龄有一定关系。如学龄前儿童275人中，120人配用助视器，占44%，其中只有25人因术后无晶体加用了助视器，仅占9%，而学龄期儿童使用近用助视器均有所增加，占70%，其中有近150人拥有近用助视器，占21%。
3.5 低视力儿童视觉康复的目的是接受教育。它既不同于盲目，也不同于正常儿童，而是需要一种比较复杂的手段，花费也比较高。在一些发达国家，如美国、澳大利亚、日本等认为低视力儿童及盲童进入普通学校受教育是最好的办法，但需要一定的设备及辅导力量。他们已关闭将近1/3的盲校，而我国的情况却是尚有部分残余视力的儿童仍在盲校就读盲文[1～3]。这是亟待解决的问题。现在我国正在探索一体化的特殊教育的道路，即“金钥匙盲童教育计划”。残疾人争取回归社会的问题被提上了日程。由于我国目前实行小学全民教育，入学时没有统一的视力标准，使一部分低视力儿童就近与正常儿童进入了普校，但是由于各种原因，如视力低下戴助视器受到讥笑而失去信心，家庭不关心及社会因素(学校要求成绩)等，有近1/3的低视力学龄儿童未上学，也有的中途辍学。
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我们通过十几年的临床实践体会到儿童低视力的视觉康复是一项有深远意义及开拓性的工作，众多迹象表明，当我们进入二十一世纪的时候，低视力的研究将成为我国正在成长中的残疾人康复治疗的重要领域之一。
4 参考文献
1 王思慧主编.实用低视力处理.天津：天津科技翻译出版公司，1991.101-107.
2 吴淑英，朱燕柱，闫桂荣，等.天津市盲童学校学生视力调查及助视器的应用.中华眼科杂志，1989，25(5)：301.
3 张国华等.吉林省四平市盲童学校学生盲目原因调查.中华眼科杂志，1987，23(5)：311.
4 孙葆忱主编.临床低视力学.青岛：青岛出版社，1989.371-386.
, 百拇医药 5 胡志城主编.低视力保健.上海：上海科学技术出版社，1997.5-20.
6 胡诞宁.眼科遗传学.上海科学技术出版社，1988.93-498.
7 王 义，郑远远.先天性小眼球、小角膜患者的视觉康复.眼科，1996，5(1)：41-43.
8 孙葆忱.眼镜式助视器在低视力门诊的应用.中华眼科杂志，1987，23(1)：94.
9 孙葆忱，邹留河，张书泰，等.远用望远镜式助视器.中华眼科杂志，1986，22(5)：290.
10 Fonda GE Geriatrics Vol 1：30p 49-52 the New York Time Media 1975
11 Faye EE.Clincal low vision.2nd ed The low vision child 1984.
1999-04-09收稿, 百拇医药