眶周病变致眼球突出的MRI及CT表现分析
作者：魏锐利 蔡季平 王海青 陶晓峰 朱煌 周浩
单位：200003上海,第二军医大学第二附属医院眼科
关键词：眶疾病；眶肿瘤；CT；MRI
中华眼科杂志990312 【摘要】 目的 评价MRI及CT在眶周病变致眼球突出诊断中的作用。方法 对51例颅及副鼻窦病变致眼球突出患者的CT及MRI检查表现进行分析。结果 CT在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但对密度差别不大的炎症肿瘤、复发性病变及瘢痕组织等不如MRI。结论 MRI可从多方位显示软组织结构成分，对血管瘤、粘液性囊肿及纤维瘢痕等有特异性表现，CT对揭示骨结构明显优于MRI，确定诊断必须结合临床表现。
Analysis of MRI and CT manifestations of paranasal sinuses and orbitocranial disorders with secondary exophthalmos WEI Ruili, CAI Jiping, WANG Haiqing, et al. Department of Ophthalmology, Second Military Medical University, Shanghai 200003
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the MRI and CT manifestations of paranasal sinuses and orbitocranial disorders with secondary exophthalmos. Methods MRI and CT scans of 51 patients were examined. Results MRI offers more information for evaluation of soft tissue lesions; the cavernous hemangioma and dermoid cyst were found to present rather characteristic images. Whereas in evaluation of lesions involving bony structures and calcifications, CT was superior to MRI. Conclusion CT and MRI may evaluate the tumor location, extension into adjacent areas and are valuable in differential diagnosis of paranasal sinuses and orbitocranial disorder with secondary exophthalmos.
, 百拇医药
【Key words】 Orbital diseases Orbital neoplasms CT MRI
单侧眼球突出可由眼病引起，亦可因鼻、鼻窦及颅脑等疾病引起，由于发生于眶周的病变多数因累及眶壁或窦腔口阻塞，而影响毗邻眼眶时才被发现，因此必须进行详细的影像学检查，确定病变及其侵犯范围，从而指导治疗。我们结合临床表现对51例导致眼球突出的颅内及副鼻窦病变患者的MRI及CT检查特点进行分析，以评价两种影像技术对诊断及治疗的指导作用。
资料及方法
1.对象:共51例。男31例，女20例；年龄15～63岁，平均38岁。病程2个月至20年。右眼22例，左眼29例。双侧眼球突出度差值在4mm以上者45例，相差5～6mm者3例，6～7mm者3例。
2.仪器及方法:采用美国Diasnics公司生产的0.35T超导MRI机。矩阵256×256；层厚5mm；标准头圈；脉冲自旋回波技术；T1WI(加权T1图像,T1weighted image)：TR(脉冲重复时间，pulse repetition time)=500ms，TE(回波延迟时间，echo olelag time)=30ms；T2WI：TR=2000ms，TE=40、60、80、120ms四回波;层面像方向：水平、冠状和矢状。5例行Gd-DTPA(二乙烯三氨基醋酸钆,gadoliniumdiethylene-friamine pta-acetic acid)增强扫描。采用日本东芝公司生产的SomatomCR3型CT机。51例患者均经水平扫描后再行冠状扫描，层厚3～5mm，18例行强化扫描。
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结果
1.发病原因：筛窦粘液性囊肿12例，鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤10例，筛上颌窦癌8例，筛窦骨瘤4例，额窦囊肿3例，筛窦异位性脑膜瘤、鼻窦血管瘤、鼻窦炎致眶蜂窝织炎及蝶骨嵴脑膜瘤各2例，恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经纤维瘤、黄色瘤病、视神经胶质瘤及嗜酸性肉芽肿各1例。除伴眶蜂窝织炎者外，均行病理组织学检查。
2.CT扫描：51例中，CT对肿瘤及炎症的显示率为100%。经手术证实，准确定性者中，良性肿瘤34例，恶性肿瘤3例，其余病变未能定性。其中2例上颌窦癌未能显示病变范围。除骨瘤及砂粒样脑膜瘤为骨样密度外，其余肿瘤多数呈软组织密度，非囊性病变经强化后可见骨壁破坏(图1，2)。
图1 右额窦骨瘤致眼球突出CT像，骨瘤为高密度
, 百拇医药
图2 嗜酸性肉芽肿眶侵犯CT像,病变为软组织密度，眶壁破坏
3.MRI：51例经MRI检查均能准确定位、定性，并显示恶性肿瘤与周围炎症的关系，良性符合率为90%，恶性符合率为85%,仅1例累及翼腭窝的上颌窦鳞癌因扫描层次少而未能确诊(图3～5)。38例T1WI呈中等信号强度，而T2WI呈高或偏高信号强度，纤维瘢痕均为低信号，骨瘤为无信号(表1)。对脑膜瘤病变，注射Gd-DTPA后可见明显强化影。
图3 前组筛窦粘液囊肿CT显肿块为软组织密度类圆形病变，周围有一高密度环表示囊壁，内容密度稍低为囊液，肿瘤压迫内直肌移位
, 百拇医药
图4 左筛窦骨瘤MRI示T2WI，骨瘤缺乏信号
图5 颅内脑膜瘤左眶侵犯MRI示T1WI,肿瘤为中信号
表1 51例眶周病变患者的MRI信号特征(相对眶脂肪) 组织学诊断
例数
T1WI
T2WI
筛窦骨瘤
4
, 百拇医药
无
无
筛窦粘液性囊肿
12
中
高
额窦囊肿
3
中
高
血管瘤
2
中
高
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鼻窦内翻性乳头状瘤
10
中
较高
筛窦炎伴眶蜂窝织炎*
2
中
偏高
筛窦异位性脑膜瘤
2
中
偏高
上颌窦癌
, 百拇医药
8
中偏低
中
横纹肌肉瘤
1
中
偏高
恶性淋巴瘤
1
中
高
视神经胶质瘤
1
中
, 百拇医药
高
蝶骨嵴脑膜瘤
2
中低
高
神经纤维瘤
1
低
低
黄色瘤病
1
中
高
嗜酸性肉芽肿
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1
中
高
*无组织学诊断讨论
1.眶周病变致眼球突出的主要原因：眼眶与毗邻仅以菲薄的骨板相隔，其中80%由副鼻窦围绕，其余与颅脑相邻，眼球与眶壁之间的间隙很小，当颅脑和鼻窦的病变累及眼眶时，可致使眼眶的容积发生变化，组织推压眼球并改变其位置。眼眶在解剖结构上存在薄弱环节，其中眶上裂、视神经孔、筛骨的纸板、眶下裂、骨缝及眶下孔等均为肿瘤侵犯的常见途径。良性肿瘤或肿瘤样病变因膨胀性生长压迫骨壁吸收入眶，而对骨壁的侵蚀是恶性肿瘤入眶的主要原因[1]。
2.CT扫描的特点：CT扫描对眶周病变致眼球突出的诊断价值早已确定[2]，其可分层次及同时显示颅脑、鼻窦与眼眶的情况，对眶部侵犯及原发病变的关系一目了然，可显著提高对病变的定位、定性诊断能力。因此我们认为，CT扫描对眶周病变诊断的优点：(1)病变发现率高，可根据颅内或副鼻窦病变与周围结构的密度进行区别，并作出诊断。尤其是对鼻窦的周围结构如翼腭窝、颅底及颅内的了解，对肿瘤分期和治疗方案的确定至关重要。(2)对骨结构显示良好，可确定诊断骨肿瘤及骨破坏，如蝶骨大翼增厚提示脑膜瘤的存在，对上颌窦癌可清楚显示眶及原发灶，但根据密度改变很难确定为恶性病变，应结合骨质破坏和可强化的不规则肿块等征象确定性质。
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3.MRI特点：MRI能直接形成水平、矢状及冠状3种位置图像[3]，因此定位诊断精确。MRI为信号强度像，属于多参数成像，由于各组织结构的质子密度不相同，其T1和T2有明显差异，软组织结构在图像上的灰阶位置有所不同，可从原子水平显示眼眶及周围软组织，因此，具有较高的分辨率[4，5]。MRI对51例颅内及副鼻窦病变累及眼眶者根据病变发生的形状、信号特征能准确定位、定性。根据信号特征，T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变特征较好。T1WI对肿瘤、复发性病变及手术瘢痕的信号差别不大，但T2WI对炎症的信号较对肿瘤的信号强，T1WI及T2WI对瘢痕组织的信号强度不变，视神经胶质瘤因无骨伪影的影响而易发现在颅内的部分。MRI信号强度变化的鉴别：(1)骨瘤及可疑术后复发的纤维组织，T1WI及T2WI均为低信号或无信号，此特征主要受组织内氢核含量较少的影响，对纤维组织的诊断有助于炎症与肿瘤复发的区分。(2)T1WI低信号，T2WI高信号，有助于粘液性囊肿的诊断；囊肿内为液体，具有长T1长T2的特点，因此，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号。(3)海绵状血管瘤：T1WI中信号，T2WI高信号，并随回波时间延长，肿瘤信号增强，这一特征取决于海绵状血管瘤在本质上是一个极其缓慢流动的血管湖，所含氢核较多；而其他眶良性肿瘤T2WI的信号并未随TE的延长而改变，所以血管瘤的MRI表现有其典型特征[6]。(4)上颌窦癌：此肿瘤在MRI信号强度上与其他肿瘤无明显差别，显示骨质破坏较CT差，但对恶性肿瘤的眼眶累及显示清晰，表现为眶脂肪明显高于恶性肿瘤信号，两者差别显著；同时显示恶性肿瘤信号低于鼻窦内伴存的炎症信号，可确定肿瘤范围。
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4.CT及MRI对揭示眶周病变侵犯眼眶的作用比较：CT虽在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但由于仅从组织密度上区分病变，对密度差别不大者较难区分，如炎症、肿瘤、复发性病变及肿瘤等。MRI从水平、冠状及矢状多方向显示病变，并可较好地反映软组织结构成分，对区分肿瘤、炎症、粘液性囊肿、血管瘤及纤维组织瘢痕等病变优于CT，尤其对显示肿瘤的纤维囊膜，揭示侵犯视神经管的眶周肿瘤及眶颅沟通肿瘤效果良好，但多数肿瘤在信号强度上无明显差别，因此不能依赖信号强度进行诊断，必须结合临床表现、实验室检查结果及联合应用B超和CT检查以提高确诊率。
参考文献
1 Akyol MU, Karcioglu ZA. Secondary orbital tumors originating from the nasal cavity and paranasal sinuses. Orbit, 1992,11:131-135.
, 百拇医药
2 吴恩惠,主编.头颅CT诊断学. 北京:人民卫生出版社，1984.1165-1175.
3 Bilaniuk LT,Schenck JE,Zimmerman RA,et al.Ocular and orbital lesion:surface coil MR imaging.Radiology, 1985,156:669-674.
4 Wilbur AC ,Dobben GD, Linder B. Paraorbital tumors and tumor-like conditions: role of CT and MRI.Radiol Clin North Am, 1987,25:631-646.
5 Stark DD,Bradley WG.Magnetic resonance imaging. St. Louis:Mosby,1988.573-590.
6 陈星荣,主编.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994.546-548.
(收稿：1998-08-10 修回：1999-01-30), 百拇医药
单位：200003上海,第二军医大学第二附属医院眼科
关键词：眶疾病；眶肿瘤；CT；MRI
中华眼科杂志990312 【摘要】 目的 评价MRI及CT在眶周病变致眼球突出诊断中的作用。方法 对51例颅及副鼻窦病变致眼球突出患者的CT及MRI检查表现进行分析。结果 CT在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但对密度差别不大的炎症肿瘤、复发性病变及瘢痕组织等不如MRI。结论 MRI可从多方位显示软组织结构成分，对血管瘤、粘液性囊肿及纤维瘢痕等有特异性表现，CT对揭示骨结构明显优于MRI，确定诊断必须结合临床表现。
Analysis of MRI and CT manifestations of paranasal sinuses and orbitocranial disorders with secondary exophthalmos WEI Ruili, CAI Jiping, WANG Haiqing, et al. Department of Ophthalmology, Second Military Medical University, Shanghai 200003
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the MRI and CT manifestations of paranasal sinuses and orbitocranial disorders with secondary exophthalmos. Methods MRI and CT scans of 51 patients were examined. Results MRI offers more information for evaluation of soft tissue lesions; the cavernous hemangioma and dermoid cyst were found to present rather characteristic images. Whereas in evaluation of lesions involving bony structures and calcifications, CT was superior to MRI. Conclusion CT and MRI may evaluate the tumor location, extension into adjacent areas and are valuable in differential diagnosis of paranasal sinuses and orbitocranial disorder with secondary exophthalmos.
, 百拇医药
【Key words】 Orbital diseases Orbital neoplasms CT MRI
单侧眼球突出可由眼病引起，亦可因鼻、鼻窦及颅脑等疾病引起，由于发生于眶周的病变多数因累及眶壁或窦腔口阻塞，而影响毗邻眼眶时才被发现，因此必须进行详细的影像学检查，确定病变及其侵犯范围，从而指导治疗。我们结合临床表现对51例导致眼球突出的颅内及副鼻窦病变患者的MRI及CT检查特点进行分析，以评价两种影像技术对诊断及治疗的指导作用。
资料及方法
1.对象:共51例。男31例，女20例；年龄15～63岁，平均38岁。病程2个月至20年。右眼22例，左眼29例。双侧眼球突出度差值在4mm以上者45例，相差5～6mm者3例，6～7mm者3例。
2.仪器及方法:采用美国Diasnics公司生产的0.35T超导MRI机。矩阵256×256；层厚5mm；标准头圈；脉冲自旋回波技术；T1WI(加权T1图像,T1weighted image)：TR(脉冲重复时间，pulse repetition time)=500ms，TE(回波延迟时间，echo olelag time)=30ms；T2WI：TR=2000ms，TE=40、60、80、120ms四回波;层面像方向：水平、冠状和矢状。5例行Gd-DTPA(二乙烯三氨基醋酸钆,gadoliniumdiethylene-friamine pta-acetic acid)增强扫描。采用日本东芝公司生产的SomatomCR3型CT机。51例患者均经水平扫描后再行冠状扫描，层厚3～5mm，18例行强化扫描。
, http://www.100md.com
结果
1.发病原因：筛窦粘液性囊肿12例，鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤10例，筛上颌窦癌8例，筛窦骨瘤4例，额窦囊肿3例，筛窦异位性脑膜瘤、鼻窦血管瘤、鼻窦炎致眶蜂窝织炎及蝶骨嵴脑膜瘤各2例，恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经纤维瘤、黄色瘤病、视神经胶质瘤及嗜酸性肉芽肿各1例。除伴眶蜂窝织炎者外，均行病理组织学检查。
2.CT扫描：51例中，CT对肿瘤及炎症的显示率为100%。经手术证实，准确定性者中，良性肿瘤34例，恶性肿瘤3例，其余病变未能定性。其中2例上颌窦癌未能显示病变范围。除骨瘤及砂粒样脑膜瘤为骨样密度外，其余肿瘤多数呈软组织密度，非囊性病变经强化后可见骨壁破坏(图1，2)。
图1 右额窦骨瘤致眼球突出CT像，骨瘤为高密度
, 百拇医药
图2 嗜酸性肉芽肿眶侵犯CT像,病变为软组织密度，眶壁破坏
3.MRI：51例经MRI检查均能准确定位、定性，并显示恶性肿瘤与周围炎症的关系，良性符合率为90%，恶性符合率为85%,仅1例累及翼腭窝的上颌窦鳞癌因扫描层次少而未能确诊(图3～5)。38例T1WI呈中等信号强度，而T2WI呈高或偏高信号强度，纤维瘢痕均为低信号，骨瘤为无信号(表1)。对脑膜瘤病变，注射Gd-DTPA后可见明显强化影。
图3 前组筛窦粘液囊肿CT显肿块为软组织密度类圆形病变，周围有一高密度环表示囊壁，内容密度稍低为囊液，肿瘤压迫内直肌移位
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图4 左筛窦骨瘤MRI示T2WI，骨瘤缺乏信号
图5 颅内脑膜瘤左眶侵犯MRI示T1WI,肿瘤为中信号
表1 51例眶周病变患者的MRI信号特征(相对眶脂肪) 组织学诊断
例数
T1WI
T2WI
筛窦骨瘤
4
, 百拇医药
无
无
筛窦粘液性囊肿
12
中
高
额窦囊肿
3
中
高
血管瘤
2
中
高
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鼻窦内翻性乳头状瘤
10
中
较高
筛窦炎伴眶蜂窝织炎*
2
中
偏高
筛窦异位性脑膜瘤
2
中
偏高
上颌窦癌
, 百拇医药
8
中偏低
中
横纹肌肉瘤
1
中
偏高
恶性淋巴瘤
1
中
高
视神经胶质瘤
1
中
, 百拇医药
高
蝶骨嵴脑膜瘤
2
中低
高
神经纤维瘤
1
低
低
黄色瘤病
1
中
高
嗜酸性肉芽肿
, http://www.100md.com
1
中
高
*无组织学诊断讨论
1.眶周病变致眼球突出的主要原因：眼眶与毗邻仅以菲薄的骨板相隔，其中80%由副鼻窦围绕，其余与颅脑相邻，眼球与眶壁之间的间隙很小，当颅脑和鼻窦的病变累及眼眶时，可致使眼眶的容积发生变化，组织推压眼球并改变其位置。眼眶在解剖结构上存在薄弱环节，其中眶上裂、视神经孔、筛骨的纸板、眶下裂、骨缝及眶下孔等均为肿瘤侵犯的常见途径。良性肿瘤或肿瘤样病变因膨胀性生长压迫骨壁吸收入眶，而对骨壁的侵蚀是恶性肿瘤入眶的主要原因[1]。
2.CT扫描的特点：CT扫描对眶周病变致眼球突出的诊断价值早已确定[2]，其可分层次及同时显示颅脑、鼻窦与眼眶的情况，对眶部侵犯及原发病变的关系一目了然，可显著提高对病变的定位、定性诊断能力。因此我们认为，CT扫描对眶周病变诊断的优点：(1)病变发现率高，可根据颅内或副鼻窦病变与周围结构的密度进行区别，并作出诊断。尤其是对鼻窦的周围结构如翼腭窝、颅底及颅内的了解，对肿瘤分期和治疗方案的确定至关重要。(2)对骨结构显示良好，可确定诊断骨肿瘤及骨破坏，如蝶骨大翼增厚提示脑膜瘤的存在，对上颌窦癌可清楚显示眶及原发灶，但根据密度改变很难确定为恶性病变，应结合骨质破坏和可强化的不规则肿块等征象确定性质。
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3.MRI特点：MRI能直接形成水平、矢状及冠状3种位置图像[3]，因此定位诊断精确。MRI为信号强度像，属于多参数成像，由于各组织结构的质子密度不相同，其T1和T2有明显差异，软组织结构在图像上的灰阶位置有所不同，可从原子水平显示眼眶及周围软组织，因此，具有较高的分辨率[4，5]。MRI对51例颅内及副鼻窦病变累及眼眶者根据病变发生的形状、信号特征能准确定位、定性。根据信号特征，T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变特征较好。T1WI对肿瘤、复发性病变及手术瘢痕的信号差别不大，但T2WI对炎症的信号较对肿瘤的信号强，T1WI及T2WI对瘢痕组织的信号强度不变，视神经胶质瘤因无骨伪影的影响而易发现在颅内的部分。MRI信号强度变化的鉴别：(1)骨瘤及可疑术后复发的纤维组织，T1WI及T2WI均为低信号或无信号，此特征主要受组织内氢核含量较少的影响，对纤维组织的诊断有助于炎症与肿瘤复发的区分。(2)T1WI低信号，T2WI高信号，有助于粘液性囊肿的诊断；囊肿内为液体，具有长T1长T2的特点，因此，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号。(3)海绵状血管瘤：T1WI中信号，T2WI高信号，并随回波时间延长，肿瘤信号增强，这一特征取决于海绵状血管瘤在本质上是一个极其缓慢流动的血管湖，所含氢核较多；而其他眶良性肿瘤T2WI的信号并未随TE的延长而改变，所以血管瘤的MRI表现有其典型特征[6]。(4)上颌窦癌：此肿瘤在MRI信号强度上与其他肿瘤无明显差别，显示骨质破坏较CT差，但对恶性肿瘤的眼眶累及显示清晰，表现为眶脂肪明显高于恶性肿瘤信号，两者差别显著；同时显示恶性肿瘤信号低于鼻窦内伴存的炎症信号，可确定肿瘤范围。
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4.CT及MRI对揭示眶周病变侵犯眼眶的作用比较：CT虽在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但由于仅从组织密度上区分病变，对密度差别不大者较难区分，如炎症、肿瘤、复发性病变及肿瘤等。MRI从水平、冠状及矢状多方向显示病变，并可较好地反映软组织结构成分，对区分肿瘤、炎症、粘液性囊肿、血管瘤及纤维组织瘢痕等病变优于CT，尤其对显示肿瘤的纤维囊膜，揭示侵犯视神经管的眶周肿瘤及眶颅沟通肿瘤效果良好，但多数肿瘤在信号强度上无明显差别，因此不能依赖信号强度进行诊断，必须结合临床表现、实验室检查结果及联合应用B超和CT检查以提高确诊率。
参考文献
1 Akyol MU, Karcioglu ZA. Secondary orbital tumors originating from the nasal cavity and paranasal sinuses. Orbit, 1992,11:131-135.
, 百拇医药
2 吴恩惠,主编.头颅CT诊断学. 北京:人民卫生出版社，1984.1165-1175.
3 Bilaniuk LT,Schenck JE,Zimmerman RA,et al.Ocular and orbital lesion:surface coil MR imaging.Radiology, 1985,156:669-674.
4 Wilbur AC ,Dobben GD, Linder B. Paraorbital tumors and tumor-like conditions: role of CT and MRI.Radiol Clin North Am, 1987,25:631-646.
5 Stark DD,Bradley WG.Magnetic resonance imaging. St. Louis:Mosby,1988.573-590.
6 陈星荣,主编.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994.546-548.
(收稿：1998-08-10 修回：1999-01-30), 百拇医药