压宁定在高血压病患者全麻前后应用的意义
作者：陈景明 林 晶
单位：福建省宁德地区第二医院，福建省宁德市，352100
关键词：
心血管康复医学杂志/990325
我院近年来对40例施行全身麻醉手术的高血压病患者，于麻醉诱导前，停用麻醉药后苏醒期，应用压宁定防治血压的增高，取得明显效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
高血压病患者40例，男26例，女14例，年龄40～76岁。均系使用降压药后能耐受麻醉手术者。手术包括：消化道癌15例，肺癌9例，乳腺癌8例，宫颈癌4例，膀胱癌3例，脑肿瘤1例。
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1.2 方法
1.2.1 麻醉方法：40例全部采用全麻气管内插管，“德尔格”麻醉机维持通气。术前30分钟肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg、鲁米那钠0.1g或安定10mg。麻醉诱导静注安定0.2mg/kg、芬太尼0.2mg、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg。气管插管后用1%普鲁卡因复合0.08%琥珀胆碱静滴、芬太尼0.1mg间断静注(间隔40分钟/次)维持麻醉，其中8例术中间断吸入安氟醚维持麻醉深度。
1.2.2 压宁定降压、监测：本组40例，分别于入室后麻醉诱导前(第1次)、停用麻醉药后苏醒期(第2次)，静注压宁定0.2～0.4mg/kg(视高血压程度)。于患者入室后用压宁定前、苏醒期用药前，注入压宁定后5分钟，气管插管即刻，拔除气管内导管即刻，监测记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。若注药5分钟后血压未降至有效标准范围，则追加静注压宁定0.2～0.4mg/kg。
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2 结果
2.1 压宁定用药总量
本组(第1次)用压宁定总量0.2mg/kg者10例，0.4mg/kg者14例、0.6mg/kg者11例，0.8mg/kg者5例；(第二次)用药总量0.2mg/kg者13例、0.4mg/kg者18例、0.6mg/kg者6例、0.8mg/kg者3例。
2.2 压宁定对血压的影响
见表1、2。拔管即刻与期用药后5分钟比较，SBP、DBP(P>0.05)，无明显差别；HR用药前、后、拔管即刻间相比较无明显变化(P>0.05)，但气管插管即刻与用药前后比有较明显增加(P<0.01)。
表1 压宁定对BP(mmHg)、HR(次/分)的影响(
±s)
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入 室 后
用药前
用药后5min
气管插管即刻
SBP
179.88±25.09
136.13±14.47**
150.95±13.25
DBP
101.88±8.85
80.88±9.08**
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87.38±9.42
HR
73.76±8.63
74.48±7.52
80.63±5.97
注：与用药前比较 **P<0.01；与用药后比较；＃＃P<0.01
表2 压宁定对BP(mmHg)、HR(次/分)的影响(±s)
, 百拇医药
苏 醒 期
用药前
用药后5min
拔管即刻
SBP
171.63±13.62
147±13.82*
151.5±18.91
DBP
94.75±7.33
85±7.5*
85.25±7.66
, 百拇医药
HR(次/分)
83.2±6.97
83.18±6.19
83.4±5.57
注：与用药前比较 *P<0.01
2.3 副作用
无1例出现心血管意外并发症。
3 讨论
高血压病患者在麻醉手术期前及手术中，常因恐惧麻醉、手术操作、疼痛等影响，使机体产生应激反应而致血压进一步升高[1]。全身麻醉常用的硫喷妥钠、异丙酚、安氟醚等虽有控制血压的作用，但高血压患者对全麻药的耐受力差，即使用常规剂量，就可因相对过量而有血压过低的危险[2]，而且血压的下降与深麻醉后心肌抑制有关[3]。苏醒期用镇痛或镇静类药物，减轻疼痛刺激，又势必延长苏醒时间，对苏醒期高血压反应的作用有局限性。
, 百拇医药
本组高血压病的手术患者，分别在入室后麻醉前、停麻醉药后苏醒期静注压宁定，最大量0.2mg/kg～0.8mg/kg，用药后5分钟SBP和DBP无非常显著的下降，DBP分别维持在80.88±9.08mmHg和85±7.50mmHg。气管插管即刻SBP、DBP及HR与用药后比，均又明显升高和加快，与高明等人报告结果一样，这可能与麻醉偏浅有关，说明压宁定尚不能很好地预防气管插管时的应激反应所致血压升高。而拔管时BP与用药后比无明显升高，显示压宁定可预防拔管时的高血压反应。本组在降压的同时HR未受明显影响，这对减少高血压患者的心肌氧耗有益。
压宁定能阻滞外周血管突触后α1受体，兴奋中枢5-HT1A受体，降低外周交感神经活性，使动、静脉扩张，血压下降；并能阻滞中枢a2受体，使中枢压力感觉器对血管扩张的反射活动减弱，因此可预防降压时心率增加[4]；血压下降至一定程度又可兴奋延髓的血管中枢，通过调节血管运动中枢活性，增加交感张力的反馈作用，不致造成血压过低而保持在合适的降压水平上[5]。
, 百拇医药
4 参考文献
1 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学，麻醉学与复苏分册，1995，16(4)：207
2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.865
3 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学.麻醉学与复苏分册，1995，16(4)：208
4 赵鹤龄，等.乌拉地尔(压宁定)对围拔管期心血管反应的影响.中华麻醉学杂志，1997，17(9)：543.
5 高明，等.压宁定控制高血压病人麻醉诱导前高血压的临床观察.临床麻醉学杂志，1998，14(3)：171
6 王振海，林中昌，等.汇编.疾病诊疗标准.第1版.广西：广西人民出版社，1983.190, 百拇医药
单位：福建省宁德地区第二医院，福建省宁德市，352100
关键词：
心血管康复医学杂志/990325
我院近年来对40例施行全身麻醉手术的高血压病患者，于麻醉诱导前，停用麻醉药后苏醒期，应用压宁定防治血压的增高，取得明显效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
高血压病患者40例，男26例，女14例，年龄40～76岁。均系使用降压药后能耐受麻醉手术者。手术包括：消化道癌15例，肺癌9例，乳腺癌8例，宫颈癌4例，膀胱癌3例，脑肿瘤1例。
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1.2 方法
1.2.1 麻醉方法：40例全部采用全麻气管内插管，“德尔格”麻醉机维持通气。术前30分钟肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg、鲁米那钠0.1g或安定10mg。麻醉诱导静注安定0.2mg/kg、芬太尼0.2mg、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg。气管插管后用1%普鲁卡因复合0.08%琥珀胆碱静滴、芬太尼0.1mg间断静注(间隔40分钟/次)维持麻醉，其中8例术中间断吸入安氟醚维持麻醉深度。
1.2.2 压宁定降压、监测：本组40例，分别于入室后麻醉诱导前(第1次)、停用麻醉药后苏醒期(第2次)，静注压宁定0.2～0.4mg/kg(视高血压程度)。于患者入室后用压宁定前、苏醒期用药前，注入压宁定后5分钟，气管插管即刻，拔除气管内导管即刻，监测记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。若注药5分钟后血压未降至有效标准范围，则追加静注压宁定0.2～0.4mg/kg。
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2 结果
2.1 压宁定用药总量
本组(第1次)用压宁定总量0.2mg/kg者10例，0.4mg/kg者14例、0.6mg/kg者11例，0.8mg/kg者5例；(第二次)用药总量0.2mg/kg者13例、0.4mg/kg者18例、0.6mg/kg者6例、0.8mg/kg者3例。
2.2 压宁定对血压的影响
见表1、2。拔管即刻与期用药后5分钟比较，SBP、DBP(P>0.05)，无明显差别；HR用药前、后、拔管即刻间相比较无明显变化(P>0.05)，但气管插管即刻与用药前后比有较明显增加(P<0.01)。
表1 压宁定对BP(mmHg)、HR(次/分)的影响(
±s), http://www.100md.com
入 室 后
用药前
用药后5min
气管插管即刻
SBP
179.88±25.09
136.13±14.47**
150.95±13.25
DBP
101.88±8.85
80.88±9.08**
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87.38±9.42
HR
73.76±8.63
74.48±7.52
80.63±5.97
注：与用药前比较 **P<0.01；与用药后比较；＃＃P<0.01
表2 压宁定对BP(mmHg)、HR(次/分)的影响(
±s), 百拇医药
苏 醒 期
用药前
用药后5min
拔管即刻
SBP
171.63±13.62
147±13.82*
151.5±18.91
DBP
94.75±7.33
85±7.5*
85.25±7.66
, 百拇医药
HR(次/分)
83.2±6.97
83.18±6.19
83.4±5.57
注：与用药前比较 *P<0.01
2.3 副作用
无1例出现心血管意外并发症。
3 讨论
高血压病患者在麻醉手术期前及手术中，常因恐惧麻醉、手术操作、疼痛等影响，使机体产生应激反应而致血压进一步升高[1]。全身麻醉常用的硫喷妥钠、异丙酚、安氟醚等虽有控制血压的作用，但高血压患者对全麻药的耐受力差，即使用常规剂量，就可因相对过量而有血压过低的危险[2]，而且血压的下降与深麻醉后心肌抑制有关[3]。苏醒期用镇痛或镇静类药物，减轻疼痛刺激，又势必延长苏醒时间，对苏醒期高血压反应的作用有局限性。
, 百拇医药
本组高血压病的手术患者，分别在入室后麻醉前、停麻醉药后苏醒期静注压宁定，最大量0.2mg/kg～0.8mg/kg，用药后5分钟SBP和DBP无非常显著的下降，DBP分别维持在80.88±9.08mmHg和85±7.50mmHg。气管插管即刻SBP、DBP及HR与用药后比，均又明显升高和加快，与高明等人报告结果一样，这可能与麻醉偏浅有关，说明压宁定尚不能很好地预防气管插管时的应激反应所致血压升高。而拔管时BP与用药后比无明显升高，显示压宁定可预防拔管时的高血压反应。本组在降压的同时HR未受明显影响，这对减少高血压患者的心肌氧耗有益。
压宁定能阻滞外周血管突触后α1受体，兴奋中枢5-HT1A受体，降低外周交感神经活性，使动、静脉扩张，血压下降；并能阻滞中枢a2受体，使中枢压力感觉器对血管扩张的反射活动减弱，因此可预防降压时心率增加[4]；血压下降至一定程度又可兴奋延髓的血管中枢，通过调节血管运动中枢活性，增加交感张力的反馈作用，不致造成血压过低而保持在合适的降压水平上[5]。
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4 参考文献
1 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学，麻醉学与复苏分册，1995，16(4)：207
2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.865
3 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学.麻醉学与复苏分册，1995，16(4)：208
4 赵鹤龄，等.乌拉地尔(压宁定)对围拔管期心血管反应的影响.中华麻醉学杂志，1997，17(9)：543.
5 高明，等.压宁定控制高血压病人麻醉诱导前高血压的临床观察.临床麻醉学杂志，1998，14(3)：171
6 王振海，林中昌，等.汇编.疾病诊疗标准.第1版.广西：广西人民出版社，1983.190, 百拇医药