运动试验诱发心绞痛伴ST-T“正常化”1例
作者：郑元琦 王瑞良
单位：福建省三明市第一医院心内科，三明市，365000
关键词：
心血管康复医学杂志/990348
1 临床资料
患者男性，50岁，因劳累性胸闷痛2年余，加剧3天入院。胸痛位于左胸部，有压迫感，持续3～5分钟，多于上坡，上三楼等活动时出现，未曾用硝酸甘油类药，入院后24小时动态心电图示MV5导联ST段持续水平下移0.05mV，T波倒置或低平。胸片，彩色心超，肝胆B超、血脂、血糖均正常。临床诊断冠心病。活动平板运动试验采用Bruce方案。运动前心电图V4、V5ST段水平型下移0.05mV伴T波倒置或双向，运动达Bruce3级，8分20秒，心率141次/分时，出现左胸区闷痛，压迫感，伴气憋，出汗，9分钟终止运动，其后2分钟胸痛消失。运动全过程每分钟记录1次12导联心电图，发现运动开始至8分钟STV4，5段水平型下移0.25～0.75mV，而8分钟至11分钟(即运动终止后2分钟)STV4，5段回到等电位线，T波直立，心电图呈现“正常化”，嗣后ST段又下移至运动前状态。
2 讨论
ST段水平或下垂型下移≥0.1mV是活动平板运动试验的阳性标准之一[1]。运动所致ST-T“正常化”不常见，我院检查近1000例患者中，此属首例。原有T波倒置者，运动变为直立，称为假正常化，考虑有心肌缺血[2]。在心绞痛发作时原有ST-T改变转向“正常”，是心肌缺血加重的表现，是一过性的透壁性心肌缺血，其缺血程度远比ST段压低和T波倒置更为严重。该表现可见于严重的缺血性心脏病(以不稳定型心绞痛多见)，变异型心绞痛，左室室壁瘤。本患者经超声心动图证实无室壁瘤或局部室壁运动异常，亦无心肌梗塞证据。本例运动后ST-T“正常化”可能是变异型心绞痛所致，该患者的心肌核素显像示左室前壁显影密度减弱与心电图缺血部位相一致，说明本例冠脉前降支存在明显病变。
3 参考文献
1 陈在嘉主编.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，108
2 何秉贤.心电图运动试验临床应用的现状.实用内科杂志，1992，12(2)：98, http://www.100md.com
单位：福建省三明市第一医院心内科，三明市，365000
关键词：
心血管康复医学杂志/990348
1 临床资料
患者男性，50岁，因劳累性胸闷痛2年余，加剧3天入院。胸痛位于左胸部，有压迫感，持续3～5分钟，多于上坡，上三楼等活动时出现，未曾用硝酸甘油类药，入院后24小时动态心电图示MV5导联ST段持续水平下移0.05mV，T波倒置或低平。胸片，彩色心超，肝胆B超、血脂、血糖均正常。临床诊断冠心病。活动平板运动试验采用Bruce方案。运动前心电图V4、V5ST段水平型下移0.05mV伴T波倒置或双向，运动达Bruce3级，8分20秒，心率141次/分时，出现左胸区闷痛，压迫感，伴气憋，出汗，9分钟终止运动，其后2分钟胸痛消失。运动全过程每分钟记录1次12导联心电图，发现运动开始至8分钟STV4，5段水平型下移0.25～0.75mV，而8分钟至11分钟(即运动终止后2分钟)STV4，5段回到等电位线，T波直立，心电图呈现“正常化”，嗣后ST段又下移至运动前状态。
2 讨论
ST段水平或下垂型下移≥0.1mV是活动平板运动试验的阳性标准之一[1]。运动所致ST-T“正常化”不常见，我院检查近1000例患者中，此属首例。原有T波倒置者，运动变为直立，称为假正常化，考虑有心肌缺血[2]。在心绞痛发作时原有ST-T改变转向“正常”，是心肌缺血加重的表现，是一过性的透壁性心肌缺血，其缺血程度远比ST段压低和T波倒置更为严重。该表现可见于严重的缺血性心脏病(以不稳定型心绞痛多见)，变异型心绞痛，左室室壁瘤。本患者经超声心动图证实无室壁瘤或局部室壁运动异常，亦无心肌梗塞证据。本例运动后ST-T“正常化”可能是变异型心绞痛所致，该患者的心肌核素显像示左室前壁显影密度减弱与心电图缺血部位相一致，说明本例冠脉前降支存在明显病变。
3 参考文献
1 陈在嘉主编.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，108
2 何秉贤.心电图运动试验临床应用的现状.实用内科杂志，1992，12(2)：98, http://www.100md.com