高龄急性脑血管病的临床特点分析
作者：王良 钟伟
单位：海南省海口市人民医院神经内科(570208)
关键词：
中国急救医学990331 高龄老年人急性脑血管病(ACVD)的发生率、死亡率以及各种临床表现都与60～79岁老年人ACVD有着一定程度的特异之处，本院1994～1997年共收治老年人ACVD患者708例，其中80岁以上高龄老年人ACVD 65例，全部病例均经头颅CT确诊，现结合有关文献资料分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 脑出血组 共7例，其中男3例，女4例，全部病例入院时平均血压24.50/13.57kPa，但有明确高血压病史者仅3例，意识状态清醒1例，嗜睡状态1例，浅昏迷4例，深昏迷1例。头颅CT：出血灶位于左侧6例，右侧1例，出血量>50ml2例，伴硬膜下血肿1例，脑干梗死1例。治疗效果：治愈1例，好转2例，死亡4例，其中死亡原因脑疝3例，恶液质1例。
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1.2 脑梗死组 共57例，男32例，女25例，活动中起病26例，安静状态下起病31例，有明确高血压病史22例，入院后查血压达高血压标准的37例，有冠心病史10例，糖尿病史5例。入院时意识状态：神志清醒42例，嗜睡状态8例，浅昏迷7例，右侧偏瘫31例，左侧偏瘫21例，中枢性截瘫1例，无瘫痪4例，头颅CT：多发性脑梗死31例，双侧脑梗死17例，小脑梗死1例，脑干梗死1例，脑萎缩29例，大面积脑梗死10例，出血性脑梗死8例，心电图提示心房纤颤14例。结果：治愈22例，好转24例，死亡11例(其中死亡原因脑疝7例，肺感染3例，恶液质1例)伴肱动脉、锁骨下动脉栓塞1例。
1.3 蛛网膜下腔出血组 1例，系女性，昏迷入院经头颅CT确诊，后病情恶化而自动出院。
2 讨论
本组病例中高龄ACVD患者占老人ACVD总数的9.18%，较其它文献[1]稍高。与60～79岁老年人ACVD相比，脑出血发病明显降低，而脑梗死的发病率升高(P<0.05)，认为原因有二：其一，随着高龄老年人年龄进一步增加，机体各器官、组织机能相应退化更明显，对各种刺激的反应性差，血压相应升高不如中年人及60～79岁老年人那样显著。如本组脑出血患者入院时平均血压仅24.50/13.5kPa，而高血压为脑出血的主要危险因素[2]，故脑出血的发生率下降。其二，高龄老年人动脉硬化更显著，动脉内壁粗糙明显，形成血栓的可能性增大，而身体其它部分大动脉壁动脉斑块脱落的可能性亦增大，故脑梗死发生率增高，此长彼消，更增加了二者的差距。
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在7例脑出血中昏迷占5例，而大面积脑梗死10例中昏迷仅3例，提示高龄ACVD患者若发生脑出血则意识障碍往往较重，可作为鉴别是出血性脑血管病还是缺血性脑血管病的一条重要依据。同时脑出血全部病例血压均升高，而有明确高血压病史仅3例，另4例平时未经任何检查与治疗，长期血压升高又无有效控制，最终导致脑血管破裂，又证明了高血压是脑出血的最重要的危险因素。
本组病人中头颅CT发现脑萎缩29例均为脑梗死患者，考虑此为脑出血及大面积脑梗死，由于脑水肿范围大，脑回肿胀，脑沟变浅，而脑水肿消退，病情好转后多因经济原因未复查头颅CT，故本组统计数值应较实际数字为低，这是高龄老年人脑机能减退的又一形态学的依据。
在10例大面积脑梗死中，意识状态仅浅昏迷3例，嗜睡4例，提示在高龄老人中由于神经细胞坏死增多，脑组织萎缩明显，颅内脑脊液的代偿能力相对增加，故意识障碍发生率低，程度亦轻，发生脑疝的可能性亦较小。
, http://www.100md.com 一般来说，脑动脉硬化血栓形成患者多于安静休息状态下起病，而本组脑梗死患者中活动中起病达26例，占45.61%，说明这与大动脉斑块脱落而致的脑栓塞有关。其中2例并发肱动脉、锁骨下动脉栓塞亦支持这一点，提示高龄ACVD患者脑梗死发病率升高与脑栓塞发病率升高有关。
本组ACVD患者死亡16例，其中死亡原因为脑疝11例，肺感染3例，恶液质2例，高龄老年人体质虚弱、机体免疫力下降，长期卧床极易并发各种感染。故对此类病人尽量加强各种常规护理，不能坐起者早期使用抗菌素预防感染十分重要，身体虚弱者应尽量定时扶其取半坐位，以利排痰，减少肺感染的程度和发生率，加强营养，必要予全静脉高营养。
参考文摘
1 林连峰，杨素凤.老年人脑梗塞124例临床分析.老年医学杂志，1993，13(5)：287
2 王强.脑血管病危险因素研究进展.临床神经病学杂志，1992，5(1)：55
(收稿：1998-02-16，修回：1998-11-20), http://www.100md.com
单位：海南省海口市人民医院神经内科(570208)
关键词：
中国急救医学990331 高龄老年人急性脑血管病(ACVD)的发生率、死亡率以及各种临床表现都与60～79岁老年人ACVD有着一定程度的特异之处，本院1994～1997年共收治老年人ACVD患者708例，其中80岁以上高龄老年人ACVD 65例，全部病例均经头颅CT确诊，现结合有关文献资料分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 脑出血组 共7例，其中男3例，女4例，全部病例入院时平均血压24.50/13.57kPa，但有明确高血压病史者仅3例，意识状态清醒1例，嗜睡状态1例，浅昏迷4例，深昏迷1例。头颅CT：出血灶位于左侧6例，右侧1例，出血量>50ml2例，伴硬膜下血肿1例，脑干梗死1例。治疗效果：治愈1例，好转2例，死亡4例，其中死亡原因脑疝3例，恶液质1例。
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1.2 脑梗死组 共57例，男32例，女25例，活动中起病26例，安静状态下起病31例，有明确高血压病史22例，入院后查血压达高血压标准的37例，有冠心病史10例，糖尿病史5例。入院时意识状态：神志清醒42例，嗜睡状态8例，浅昏迷7例，右侧偏瘫31例，左侧偏瘫21例，中枢性截瘫1例，无瘫痪4例，头颅CT：多发性脑梗死31例，双侧脑梗死17例，小脑梗死1例，脑干梗死1例，脑萎缩29例，大面积脑梗死10例，出血性脑梗死8例，心电图提示心房纤颤14例。结果：治愈22例，好转24例，死亡11例(其中死亡原因脑疝7例，肺感染3例，恶液质1例)伴肱动脉、锁骨下动脉栓塞1例。
1.3 蛛网膜下腔出血组 1例，系女性，昏迷入院经头颅CT确诊，后病情恶化而自动出院。
2 讨论
本组病例中高龄ACVD患者占老人ACVD总数的9.18%，较其它文献[1]稍高。与60～79岁老年人ACVD相比，脑出血发病明显降低，而脑梗死的发病率升高(P<0.05)，认为原因有二：其一，随着高龄老年人年龄进一步增加，机体各器官、组织机能相应退化更明显，对各种刺激的反应性差，血压相应升高不如中年人及60～79岁老年人那样显著。如本组脑出血患者入院时平均血压仅24.50/13.5kPa，而高血压为脑出血的主要危险因素[2]，故脑出血的发生率下降。其二，高龄老年人动脉硬化更显著，动脉内壁粗糙明显，形成血栓的可能性增大，而身体其它部分大动脉壁动脉斑块脱落的可能性亦增大，故脑梗死发生率增高，此长彼消，更增加了二者的差距。
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在7例脑出血中昏迷占5例，而大面积脑梗死10例中昏迷仅3例，提示高龄ACVD患者若发生脑出血则意识障碍往往较重，可作为鉴别是出血性脑血管病还是缺血性脑血管病的一条重要依据。同时脑出血全部病例血压均升高，而有明确高血压病史仅3例，另4例平时未经任何检查与治疗，长期血压升高又无有效控制，最终导致脑血管破裂，又证明了高血压是脑出血的最重要的危险因素。
本组病人中头颅CT发现脑萎缩29例均为脑梗死患者，考虑此为脑出血及大面积脑梗死，由于脑水肿范围大，脑回肿胀，脑沟变浅，而脑水肿消退，病情好转后多因经济原因未复查头颅CT，故本组统计数值应较实际数字为低，这是高龄老年人脑机能减退的又一形态学的依据。
在10例大面积脑梗死中，意识状态仅浅昏迷3例，嗜睡4例，提示在高龄老人中由于神经细胞坏死增多，脑组织萎缩明显，颅内脑脊液的代偿能力相对增加，故意识障碍发生率低，程度亦轻，发生脑疝的可能性亦较小。
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本组ACVD患者死亡16例，其中死亡原因为脑疝11例，肺感染3例，恶液质2例，高龄老年人体质虚弱、机体免疫力下降，长期卧床极易并发各种感染。故对此类病人尽量加强各种常规护理，不能坐起者早期使用抗菌素预防感染十分重要，身体虚弱者应尽量定时扶其取半坐位，以利排痰，减少肺感染的程度和发生率，加强营养，必要予全静脉高营养。
参考文摘
1 林连峰，杨素凤.老年人脑梗塞124例临床分析.老年医学杂志，1993，13(5)：287
2 王强.脑血管病危险因素研究进展.临床神经病学杂志，1992，5(1)：55
(收稿：1998-02-16，修回：1998-11-20), http://www.100md.com