急性血栓栓塞性疾病时组织因子抑制物变化的临床研究
作者：宋雷凤 彭中宜 梁明
单位：黑龙江省医院神经内科(150036)
关键词：
中国急救医学990321 组织因子途径抑制物(TFPI)是近年来受到国内外高度重视的一种新的生理性凝血调节因子，在血管壁受损及某些病理条件下，其含量可以增高。1997年1月～1998年3月我们测定了四种血栓性疾病时血浆中总组织因子抑制物(T.TFPI)的含量，并探讨其与血小板数量及血脂水平的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者47例，其中男27例，女20例，年龄45～76岁，平均56岁。其中急性心肌梗塞患者18例，脑梗塞患者16例，原发性血小板增多症(PI)患者8例，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者5例。正常对照组30例，系体检健康者，其中男17例，女13例，年龄42～62岁，平均年龄55岁。患者组及对照组均在T.TFPI测定同时，做血小板数血脂测定。
, http://www.100md.com
1.2 方法 患者入院后立即采血1ml，用3.8%柠檬酸钠抗凝。T.TFPI测定采用ELISA法，试剂盒由美国ADI诊断试剂有限公司提供。
1.3 统计学方法 计量资料以
±s表示。采用配对t检验，随机分组方差分析。
2 结果
T.TFPI测定结果及与血小板数和血脂水平比较见附表。
附表：总组织因子抑制物及血小板与血脂含量测定结果(±s) 组 别
例
, 百拇医药 数
血小板数量
×109/L
血脂(HDL/LDL)
mmol/L
T.TFPI含量
ng/L
急性心梗组
18
222.25±5.18
3.28±3.15
2.52±4.08
, http://www.100md.com
183.21±3.52
脑梗塞组
16
212.12±6.75
4.25±5.15
2.77±3.21
179.23±5.34
PI组
8
899.51±9.23
2.21±2.58
1.95±4.07
, 百拇医药
180.41±4.50
TTP组
5
56.80±3.15
2.20±3.23
2.80±2.18
191.63±6.20
对照组
30
180.52±8.13
1.85±2.23
2.92±2.02
, http://www.100md.com
85.82±7.27
注：各患者组与对照组比较P<0.05，各患者组间比较P>0.01
正常成人血浆T.TFPI含量为85.5ng/L，患者组四种血栓性疾病T.TFPI含量均增高，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。但患者组T.TFPI含量与血小板数值比较无明显差异(P>0.01)，与血脂水平呈正相关(P>0.01)。
3 讨论
组织因子途径是指组织因子TF启动的凝血过程，以往称为外在凝血途径。近十年研究表明，与内在途径相此，TF在生理性止血过程与病理性的血栓形成中具有重要的意义。TFPI是体内正常存在的一种糖蛋白，对TF/FⅢa有抑制作用，它依赖FXa的存在发挥作用而造成FXa的反馈抑制以调节外源性凝集途径，防止凝血的无限制扩大[1]。
, http://www.100md.com
在体内，TFPI至少有3个来源：血小板、血浆脂蛋白和内皮细胞，而主要来自内皮细胞。血小板内存在的TFPI是由巨核细胞合成并贮存的，在血小板受到凝血酶等因素的刺激时，可以释放至血浆，在伤口部位，血小板聚集形成的止血栓很快释放TFPI。局部浓度可高达正常浓度的3倍[2]。目前已证实内皮细胞是最主要的合成场所，内皮细胞可以合成许多纤溶成份。动静脉血栓及静脉闭塞均可导致这些成份分泌增加[2]。本文测定47例四种血栓性疾病患者血小板数量，在正常、增多、减少三种情况下，均可见T.TFPI含量明显高于正常，可以证实这一观点。在血栓性疾病时TFPI增高，主要源于血管内皮细胞的损伤，血小板聚集后，释放血小板第4因子，抑制因子Vlla/TFm催化活性。
有研究表明，血浆中TFPI约50%与低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)相连，44%与高密度脂蛋白(HDL)相连，另有约60%以游离形式存在[3]。本文患者年龄平均45岁以上，血浆脂蛋白水平高于正常，做为载体的脂蛋白增多，可促使TFPI增加，故随着年龄增加，血浆TFPI含量也增加。
, http://www.100md.com
本文研究结果表明血浆T.FTPI含量与血栓性疾病的关系，提示TFPI测定可用于血栓疾病的病因研究及诊断。
本文系黑龙江省自然科学基金资助项目(No.9726)
参考文献
1 Linclalhl AK,Olero Sandset PM,et al.Coagulation inhibition and
activation in pancreatic cancer.Chayes during progress of disease.Cancer,1992,70:2067
2 Palmier MO,Hall LT,Reisch CM,et al.Clearance of rTFPI in rabbits.Thromb.Hacmost,1992,68:33
3 朱发明.组织因子途径的生理与临床意义.国外医学输血及血液学分册，1997，1：52-4
(收稿：1998-04-22，修回：1998-08-17), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院神经内科(150036)
关键词：
中国急救医学990321 组织因子途径抑制物(TFPI)是近年来受到国内外高度重视的一种新的生理性凝血调节因子，在血管壁受损及某些病理条件下，其含量可以增高。1997年1月～1998年3月我们测定了四种血栓性疾病时血浆中总组织因子抑制物(T.TFPI)的含量，并探讨其与血小板数量及血脂水平的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者47例，其中男27例，女20例，年龄45～76岁，平均56岁。其中急性心肌梗塞患者18例，脑梗塞患者16例，原发性血小板增多症(PI)患者8例，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者5例。正常对照组30例，系体检健康者，其中男17例，女13例，年龄42～62岁，平均年龄55岁。患者组及对照组均在T.TFPI测定同时，做血小板数血脂测定。
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1.2 方法 患者入院后立即采血1ml，用3.8%柠檬酸钠抗凝。T.TFPI测定采用ELISA法，试剂盒由美国ADI诊断试剂有限公司提供。
1.3 统计学方法 计量资料以
±s表示。采用配对t检验，随机分组方差分析。2 结果
T.TFPI测定结果及与血小板数和血脂水平比较见附表。
附表：总组织因子抑制物及血小板与血脂含量测定结果(
±s) 组 别例
, 百拇医药 数
血小板数量
×109/L
血脂(HDL/LDL)
mmol/L
T.TFPI含量
ng/L
急性心梗组
18
222.25±5.18
3.28±3.15
2.52±4.08
, http://www.100md.com
183.21±3.52
脑梗塞组
16
212.12±6.75
4.25±5.15
2.77±3.21
179.23±5.34
PI组
8
899.51±9.23
2.21±2.58
1.95±4.07
, 百拇医药
180.41±4.50
TTP组
5
56.80±3.15
2.20±3.23
2.80±2.18
191.63±6.20
对照组
30
180.52±8.13
1.85±2.23
2.92±2.02
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85.82±7.27
注：各患者组与对照组比较P<0.05，各患者组间比较P>0.01
正常成人血浆T.TFPI含量为85.5ng/L，患者组四种血栓性疾病T.TFPI含量均增高，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。但患者组T.TFPI含量与血小板数值比较无明显差异(P>0.01)，与血脂水平呈正相关(P>0.01)。
3 讨论
组织因子途径是指组织因子TF启动的凝血过程，以往称为外在凝血途径。近十年研究表明，与内在途径相此，TF在生理性止血过程与病理性的血栓形成中具有重要的意义。TFPI是体内正常存在的一种糖蛋白，对TF/FⅢa有抑制作用，它依赖FXa的存在发挥作用而造成FXa的反馈抑制以调节外源性凝集途径，防止凝血的无限制扩大[1]。
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在体内，TFPI至少有3个来源：血小板、血浆脂蛋白和内皮细胞，而主要来自内皮细胞。血小板内存在的TFPI是由巨核细胞合成并贮存的，在血小板受到凝血酶等因素的刺激时，可以释放至血浆，在伤口部位，血小板聚集形成的止血栓很快释放TFPI。局部浓度可高达正常浓度的3倍[2]。目前已证实内皮细胞是最主要的合成场所，内皮细胞可以合成许多纤溶成份。动静脉血栓及静脉闭塞均可导致这些成份分泌增加[2]。本文测定47例四种血栓性疾病患者血小板数量，在正常、增多、减少三种情况下，均可见T.TFPI含量明显高于正常，可以证实这一观点。在血栓性疾病时TFPI增高，主要源于血管内皮细胞的损伤，血小板聚集后，释放血小板第4因子，抑制因子Vlla/TFm催化活性。
有研究表明，血浆中TFPI约50%与低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)相连，44%与高密度脂蛋白(HDL)相连，另有约60%以游离形式存在[3]。本文患者年龄平均45岁以上，血浆脂蛋白水平高于正常，做为载体的脂蛋白增多，可促使TFPI增加，故随着年龄增加，血浆TFPI含量也增加。
, http://www.100md.com
本文研究结果表明血浆T.FTPI含量与血栓性疾病的关系，提示TFPI测定可用于血栓疾病的病因研究及诊断。
本文系黑龙江省自然科学基金资助项目(No.9726)
参考文献
1 Linclalhl AK,Olero Sandset PM,et al.Coagulation inhibition and
activation in pancreatic cancer.Chayes during progress of disease.Cancer,1992,70:2067
2 Palmier MO,Hall LT,Reisch CM,et al.Clearance of rTFPI in rabbits.Thromb.Hacmost,1992,68:33
3 朱发明.组织因子途径的生理与临床意义.国外医学输血及血液学分册，1997，1：52-4
(收稿：1998-04-22，修回：1998-08-17), http://www.100md.com