南方毒蛇伤的流行病学特点与急诊救治
作者：谭杜勋 丛美炎 朱方斌 罗家惠 文群 李林丽 李素君
单位：解放军第四五八医院急诊科(广州，510602)
关键词：
中国急救医学990355 我国南方气候条件适合蛇类的繁衍，据文献报导世界上已发现毒蛇约有650种，我国发现50种，尤以广东、福建、广西、云南等为多蛇区，南方人向来认为毒蛇是最佳的健身补品，捉蛇、运蛇、卖蛇、杀蛇和吃蛇的人比比皆是。广州地区每年蛇伤者约3000人，已构成常见急诊之一，我科1991～1998年接诊毒蛇伤病人106例，现将急诊救治进行分析讨论。
1 临床资料
本组106例中男89例，女17例，年龄6～81岁，平均年龄33.5岁。常见毒蛇伤前四位依次为银环蛇35例占33%，眼镜蛇34例占32%，五步蛇11例占10%，蝰蛇8例占8%。现场伤口处理原则是现场自救与急诊专业性救治相结合。尽快使用抗蛇毒血清，首剂足量，理论上抗蛇毒血清量应以完全中和蛇毒为足量。
除抗破伤风及抗感染用药外，糖皮激素使用可提高机体对蛇毒应激，对出血、溶血、心脏毒及伤肢水肿消退者有较好的治疗作用，常用地塞米松40～100mg/d。
加强监测，密切观察病情，强化生命体征监护。预防蛇伤所致的多器官功能衰竭(MOF)，凡蛇伤后引起2个或2个以上系统，脏器功能衰竭，在临床上对休克迅速有效的复苏是预防MSOF的关键。
2 结果
本组毒蛇伤病人106例，痊愈出院105例，治愈率99.1%，致残率1.9%，死亡1例，病死率0.9%。危重型23例，抢救成功22例，成功率95.7%。
3 讨论
尽快判断何种毒蛇致伤是抢救成功的关键。急诊临床医师应掌握好每种毒蛇所含主要毒素的毒理及其攻击人体后所发生的毒效应。
迅速排除及破坏伤口蛇毒是伤后即刻而有效的减毒方法。我们提出伤口处理应在2～4小时内。
争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象，维持基本生命功能。蛇毒所致的效应危象包括呼吸衰竭、心搏骤停、休克、肺水肿、DIC及急性肾功能衰竭，凡上述毒蛇伤都应及早作好建立人工气道(气管插管)，使用机械通气的准备。
尽快使用抗蛇毒血清，我院从1991年开始成立ICU以来，约100例蛇伤病人全部使用抗蛇毒血清治疗，不仅未发生死亡病例，而且危重型病例明显减少。
积极防治可能发生的并发症是对那些延缓伤口处理未及时使用抗蛇毒血清的危重型病例抢救成败的关键，毒蛇伤后都有不同程度血容量不足，及时补容是保证心、脑、肾灌注，促进蛇毒排泄，防止急性肾功能衰竭及DIC的重要措施。
(收稿：1998-05-26), http://www.100md.com
单位：解放军第四五八医院急诊科(广州，510602)
关键词：
中国急救医学990355 我国南方气候条件适合蛇类的繁衍，据文献报导世界上已发现毒蛇约有650种，我国发现50种，尤以广东、福建、广西、云南等为多蛇区，南方人向来认为毒蛇是最佳的健身补品，捉蛇、运蛇、卖蛇、杀蛇和吃蛇的人比比皆是。广州地区每年蛇伤者约3000人，已构成常见急诊之一，我科1991～1998年接诊毒蛇伤病人106例，现将急诊救治进行分析讨论。
1 临床资料
本组106例中男89例，女17例，年龄6～81岁，平均年龄33.5岁。常见毒蛇伤前四位依次为银环蛇35例占33%，眼镜蛇34例占32%，五步蛇11例占10%，蝰蛇8例占8%。现场伤口处理原则是现场自救与急诊专业性救治相结合。尽快使用抗蛇毒血清，首剂足量，理论上抗蛇毒血清量应以完全中和蛇毒为足量。
除抗破伤风及抗感染用药外，糖皮激素使用可提高机体对蛇毒应激，对出血、溶血、心脏毒及伤肢水肿消退者有较好的治疗作用，常用地塞米松40～100mg/d。
加强监测，密切观察病情，强化生命体征监护。预防蛇伤所致的多器官功能衰竭(MOF)，凡蛇伤后引起2个或2个以上系统，脏器功能衰竭，在临床上对休克迅速有效的复苏是预防MSOF的关键。
2 结果
本组毒蛇伤病人106例，痊愈出院105例，治愈率99.1%，致残率1.9%，死亡1例，病死率0.9%。危重型23例，抢救成功22例，成功率95.7%。
3 讨论
尽快判断何种毒蛇致伤是抢救成功的关键。急诊临床医师应掌握好每种毒蛇所含主要毒素的毒理及其攻击人体后所发生的毒效应。
迅速排除及破坏伤口蛇毒是伤后即刻而有效的减毒方法。我们提出伤口处理应在2～4小时内。
争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象，维持基本生命功能。蛇毒所致的效应危象包括呼吸衰竭、心搏骤停、休克、肺水肿、DIC及急性肾功能衰竭，凡上述毒蛇伤都应及早作好建立人工气道(气管插管)，使用机械通气的准备。
尽快使用抗蛇毒血清，我院从1991年开始成立ICU以来，约100例蛇伤病人全部使用抗蛇毒血清治疗，不仅未发生死亡病例，而且危重型病例明显减少。
积极防治可能发生的并发症是对那些延缓伤口处理未及时使用抗蛇毒血清的危重型病例抢救成败的关键，毒蛇伤后都有不同程度血容量不足，及时补容是保证心、脑、肾灌注，促进蛇毒排泄，防止急性肾功能衰竭及DIC的重要措施。
(收稿：1998-05-26), http://www.100md.com