胆肠内瘘10例诊疗体会
作者：聂文广
单位：内蒙古医学院第一附属医院急诊料(呼和浩特，010050)
关键词：
我院自1990～1997年收治胆肠内瘘10例 我院自1990～1997年收治胆肠内瘘10例，现就诊断和治疗谈几点体会。
1 临床资料
10例患者中，男3例，女7例；年龄55～74岁。全部病人都有反复发热后上腹痛、黄疸史，有10年以上病史，多数急性发病而手术，术中所见：胆囊不同程度萎缩，壁厚色苍白，Calot三角局部解剖层次不清，与周围粘连紧密，有的呈块状。瘘的类型：胆囊十二指肠瘘6例，胆总管十二指肠瘘2例，胆囊胆总管十二指肠瘘1例，肝外叶边缘—小胆管胃窦瘘1例。手术方式：胆囊切除胆总管探查十二指肠修补8例，胆囊切除胆总管探查胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例，胆囊切除胆总管探查肝外叶瘘管结扎切除胃修补1例，全组病人都放置“T”型引流管和腹腔引流管。术后无腹腔及切口感染，无手术死亡者。
2 讨论
本病诊断困难，过去术前多数不能确诊，我院诊治的10例术前均未确诊，均在术中发现确诊，因此在诊断上应注意以下几方面。①详细询问病史及恰当体验。腹部X线片如看到胆道有气体可确诊胆肠内瘘。十二指肠镜、ERCP、PTC对诊断有帮助，但只能在平诊检查，急性发病时病人不能耐受。胆肠内瘘是病理性瘘，瘘管口径细小胆汁引流不畅，不能真正起引流作用，应早期手术。手术应注意：①适当的术前准备。②术中分离要仔细。③胆囊多萎缩纤维化，剥离浆肌层十分困难，可从胆囊底切开胆囊取出结石，找出瘘口，切除胆囊，可先行胆囊部分切除，胆囊肝床部分可剃除粘膜。④十二指肠或胃瘘口可行两层修补。⑤如胆总管管壁坏死缺如过多可行胆总管Roux-en-Y空肠吻合。⑥术中放置腹腔引流。⑦术后加强支持疗法和抗菌素应用。
(收稿：1998-06-11，修回：1998-09-17), http://www.100md.com
单位：内蒙古医学院第一附属医院急诊料(呼和浩特，010050)
关键词：
我院自1990～1997年收治胆肠内瘘10例 我院自1990～1997年收治胆肠内瘘10例，现就诊断和治疗谈几点体会。
1 临床资料
10例患者中，男3例，女7例；年龄55～74岁。全部病人都有反复发热后上腹痛、黄疸史，有10年以上病史，多数急性发病而手术，术中所见：胆囊不同程度萎缩，壁厚色苍白，Calot三角局部解剖层次不清，与周围粘连紧密，有的呈块状。瘘的类型：胆囊十二指肠瘘6例，胆总管十二指肠瘘2例，胆囊胆总管十二指肠瘘1例，肝外叶边缘—小胆管胃窦瘘1例。手术方式：胆囊切除胆总管探查十二指肠修补8例，胆囊切除胆总管探查胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例，胆囊切除胆总管探查肝外叶瘘管结扎切除胃修补1例，全组病人都放置“T”型引流管和腹腔引流管。术后无腹腔及切口感染，无手术死亡者。
2 讨论
本病诊断困难，过去术前多数不能确诊，我院诊治的10例术前均未确诊，均在术中发现确诊，因此在诊断上应注意以下几方面。①详细询问病史及恰当体验。腹部X线片如看到胆道有气体可确诊胆肠内瘘。十二指肠镜、ERCP、PTC对诊断有帮助，但只能在平诊检查，急性发病时病人不能耐受。胆肠内瘘是病理性瘘，瘘管口径细小胆汁引流不畅，不能真正起引流作用，应早期手术。手术应注意：①适当的术前准备。②术中分离要仔细。③胆囊多萎缩纤维化，剥离浆肌层十分困难，可从胆囊底切开胆囊取出结石，找出瘘口，切除胆囊，可先行胆囊部分切除，胆囊肝床部分可剃除粘膜。④十二指肠或胃瘘口可行两层修补。⑤如胆总管管壁坏死缺如过多可行胆总管Roux-en-Y空肠吻合。⑥术中放置腹腔引流。⑦术后加强支持疗法和抗菌素应用。
(收稿：1998-06-11，修回：1998-09-17), http://www.100md.com