急性出血坏死性胰腺炎外科治疗的探讨
作者：常连仲 沈英举 沈继伟
单位：黑龙江省医院(150036)
关键词：
中国急救医学990334 急性出血坏死性胰腺炎是一种发病急，进展快，病情重，并发症多，病死率高的急腹症。近年来本病有逐年增高之趋势。现就急性坏死性胰腺炎外科治疗的有关问题简述如下。
急性出血坏死性胰腺炎治则以外科手术治疗为主，保留治疗为辅。
非手术疗法近几年应用善得定(Sandostatin)治疗重型胰腺炎取得了可喜的疗效。善得定能够抑制生长激素和胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多，从而达到治疗作用。不失为目前非手术疗法中的首选疗法。
手术治疗，是较常见且行之有效的方法。现国内大多数学者均主张早期治疗急性出血坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎早期是胰腺炎本身的问题，而以后则是胰腺外损害的问题。对于那些腹膜炎体征不重、无明显并发症的早期坏死性胰腺炎病例，可以先行非手术治疗使其渡过急性期，使病变局限包裹之后再作后期手术。若腹膜炎体征明显仍需早期手术。
手术的目的是清除腹腔坏死组织和感染病灶，防止和减少并发症。为了要彻底清除胰腺及其周围的坏死病灶，在术中应对胰腺病变有一个比较正确的判断，从而选择合理的术式。
手术方式的选择，需按胰腺病变范围深浅和部位而决定，不同情况的胰腺炎，可以单独应用某种术式，亦可联合应用，其目的是使坏死病灶被清除得更为彻底。
通过一次手术，就可将病灶完全彻底清除，似乎可能性不大。因为手术后必然有残留的坏死组织继续存在，手术中肉眼观察到胰腺病变在术后还要继续发展变化，还可能出现新的坏死病灶。这些坏死病灶在术后会不断引起腹腔感染，形成腹腔脓肿等并发症，以致造成不得不再次手术清创引流。因此，计划性再次扩创是术后处理的重要环节。这样可根据术后临床体征，腹部情况以及B超和CT扫描进行监测，根据坏死的情况、病灶的范围来决定是否再次手术。
总之，急性出血坏死性胰腺炎外科治疗时机及方法选择，需综合考虑各方面因素，方可达到预期目的。
(收稿：1998-04-16，修回：1998-10-20), 百拇医药
单位：黑龙江省医院(150036)
关键词：
中国急救医学990334 急性出血坏死性胰腺炎是一种发病急，进展快，病情重，并发症多，病死率高的急腹症。近年来本病有逐年增高之趋势。现就急性坏死性胰腺炎外科治疗的有关问题简述如下。
急性出血坏死性胰腺炎治则以外科手术治疗为主，保留治疗为辅。
非手术疗法近几年应用善得定(Sandostatin)治疗重型胰腺炎取得了可喜的疗效。善得定能够抑制生长激素和胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多，从而达到治疗作用。不失为目前非手术疗法中的首选疗法。
手术治疗，是较常见且行之有效的方法。现国内大多数学者均主张早期治疗急性出血坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎早期是胰腺炎本身的问题，而以后则是胰腺外损害的问题。对于那些腹膜炎体征不重、无明显并发症的早期坏死性胰腺炎病例，可以先行非手术治疗使其渡过急性期，使病变局限包裹之后再作后期手术。若腹膜炎体征明显仍需早期手术。
手术的目的是清除腹腔坏死组织和感染病灶，防止和减少并发症。为了要彻底清除胰腺及其周围的坏死病灶，在术中应对胰腺病变有一个比较正确的判断，从而选择合理的术式。
手术方式的选择，需按胰腺病变范围深浅和部位而决定，不同情况的胰腺炎，可以单独应用某种术式，亦可联合应用，其目的是使坏死病灶被清除得更为彻底。
通过一次手术，就可将病灶完全彻底清除，似乎可能性不大。因为手术后必然有残留的坏死组织继续存在，手术中肉眼观察到胰腺病变在术后还要继续发展变化，还可能出现新的坏死病灶。这些坏死病灶在术后会不断引起腹腔感染，形成腹腔脓肿等并发症，以致造成不得不再次手术清创引流。因此，计划性再次扩创是术后处理的重要环节。这样可根据术后临床体征，腹部情况以及B超和CT扫描进行监测，根据坏死的情况、病灶的范围来决定是否再次手术。
总之，急性出血坏死性胰腺炎外科治疗时机及方法选择，需综合考虑各方面因素，方可达到预期目的。
(收稿：1998-04-16，修回：1998-10-20), 百拇医药