硫酸镍中毒致全身衰竭1例
作者：符少萍
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院急诊科(广州，510120)
关键词：
1 病例简介1 病例简介
患者，男性，25岁，电镀厂工人，既往体健。患者于1997年7月8日11时工作时不慎左下肢踩入电镀池，当时整个左小腿部浸入电镀液，皮肤剥脱。于当地卫生院予一般治疗，7月8日18时患者逐出现神志不清、浅昏迷、呼吸深促。于7月9日12时转来我科时，患者中昏迷，呼吸浅慢，即予呼吸机机械通气，用大量清水冲洗左下肢伤口，用镍解毒剂(依地酸钙钠，即EDTA 1g+5%的250ml静滴，q12h)，开方补液，予脱水，营养等治疗。7月9日16时患者出现呕吐咖啡色胃内容物，针眼处渗血，牙龈渗血，查凝血三项(+)、O-二聚体(+)、FIBC1.5g/L、DIC(低凝期)诊断成立，予Plt、FIB、小剂量肝素等治疗，无好转。遂无尿，BUN，Cr逐升高达尿毒症期，予紧急腹透后，尿量达3 000ml/d。经以上积极抢救治疗病情未见好转，于病程第4天因全身等器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
硫酸镍(NiSO4.7H2O)为可溶性镍盐，具有毒性及致敏性等。急性中毒时机体短时间内大量摄入并吸收后，分布于各组织器官，其中肺含量最高达38%、脑16.7%，短期内出现巨噬细胞及淋巴细胞浸润，毛细血管通透性增加，骨髓及末血中粒细胞减少，导致机体产生过敏反应，轻则过敏性皮炎，重则喉头水肿，过敏性休克，导致肺、脑、肝、肾脏水肿及变性；功能衰竭。本例患者由于一次性大量摄入硫酸镍，短期内引起喉头水肿、脑水肿、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、DIC等系统器官功能衰竭而死亡。抢救失败原因主要有①现场没及时冲洗伤口，使毒物短期内大量被机体吸收。②没及时用解毒剂(EDTA)。故对急性镍盐中毒者，应及时用大量清水冲洗伤口，早期足量使用镍的络合剂EDTA，使Ni2+成为无毒络合物排出体外，但必须在中毒后立即或4～8小时内给药，如大于24小时则疗效差，一般1g+5%～10%的250ml静滴，每天1～2次，连用3天，间歇4天为1疗程，常用2～4个疗程。保持呼吸道通畅。防治全身各器官功能衰竭等，从而降低死亡率。
(收稿：1998-02-26), 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院急诊科(广州，510120)
关键词：
1 病例简介1 病例简介
患者，男性，25岁，电镀厂工人，既往体健。患者于1997年7月8日11时工作时不慎左下肢踩入电镀池，当时整个左小腿部浸入电镀液，皮肤剥脱。于当地卫生院予一般治疗，7月8日18时患者逐出现神志不清、浅昏迷、呼吸深促。于7月9日12时转来我科时，患者中昏迷，呼吸浅慢，即予呼吸机机械通气，用大量清水冲洗左下肢伤口，用镍解毒剂(依地酸钙钠，即EDTA 1g+5%的250ml静滴，q12h)，开方补液，予脱水，营养等治疗。7月9日16时患者出现呕吐咖啡色胃内容物，针眼处渗血，牙龈渗血，查凝血三项(+)、O-二聚体(+)、FIBC1.5g/L、DIC(低凝期)诊断成立，予Plt、FIB、小剂量肝素等治疗，无好转。遂无尿，BUN，Cr逐升高达尿毒症期，予紧急腹透后，尿量达3 000ml/d。经以上积极抢救治疗病情未见好转，于病程第4天因全身等器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
硫酸镍(NiSO4.7H2O)为可溶性镍盐，具有毒性及致敏性等。急性中毒时机体短时间内大量摄入并吸收后，分布于各组织器官，其中肺含量最高达38%、脑16.7%，短期内出现巨噬细胞及淋巴细胞浸润，毛细血管通透性增加，骨髓及末血中粒细胞减少，导致机体产生过敏反应，轻则过敏性皮炎，重则喉头水肿，过敏性休克，导致肺、脑、肝、肾脏水肿及变性；功能衰竭。本例患者由于一次性大量摄入硫酸镍，短期内引起喉头水肿、脑水肿、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、DIC等系统器官功能衰竭而死亡。抢救失败原因主要有①现场没及时冲洗伤口，使毒物短期内大量被机体吸收。②没及时用解毒剂(EDTA)。故对急性镍盐中毒者，应及时用大量清水冲洗伤口，早期足量使用镍的络合剂EDTA，使Ni2+成为无毒络合物排出体外，但必须在中毒后立即或4～8小时内给药，如大于24小时则疗效差，一般1g+5%～10%的250ml静滴，每天1～2次，连用3天，间歇4天为1疗程，常用2～4个疗程。保持呼吸道通畅。防治全身各器官功能衰竭等，从而降低死亡率。
(收稿：1998-02-26), 百拇医药