创伤性下颈椎不稳的X线诊断孙典学
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《急诊医学》
作者：吴胜民 姜玉青
单位：孙典学 吴胜民 姜玉青，山东省青岛市第二人民医院放射科 266033青岛市
关键词：
急诊医学990326 在下颈椎的创伤中以骨折脱位多见，其中60%以上合并脊髓损伤。这主要是该处脊髓正值颈膨大段，损伤颈椎的稳定受到破坏，导致椎管内的神经组织受损。对其治疗一旦延误，则可能使病情加重，甚至危及生命。同时对后期的康复质量亦有直接影响。X线平片作为一种快捷的检查手段，多数颈椎不稳在伤后早期即可被发现[1]，具有重要的临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集自1997年1月至1998年10月我院收治资料完整的下颈椎(C 2～3以下颈椎)骨折脱位病例共28例。其中男21例，女7例。年龄17～62岁，平均42岁。
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1.2 损伤分类 屈曲压缩型9例，垂直压缩型7例，牵张屈曲型5例，侧弯屈曲型3例，牵张伸展型2例，损伤机制不明2例。
1.3 损伤节段 颈4节段4例，颈5节段12例，颈6节段9例，颈7节段3例。
1.4 X线检查 全部病例均摄取颈椎正侧位片，部分同时摄取双斜位片。摄片后依据Denis[2]三柱理论对颈椎的稳定性进行判断。其X线表现为：相邻椎体间移位大于3.5mm及成角大于11°者共23例；关节突关节间隙、椎板间隙异常增宽者共21例；椎弓根间距增宽及椎体后缘连线不连续者共13例。
2 讨论
颈椎的生物力学包括传递头颅的载荷、进行三维空间的生理活动及保护脊髓。颈椎结构的稳定是完成上述功能的基础。下颈椎创伤不仅破坏颈椎的稳定性，而且易致脊髓损伤。若对颈椎不稳不能及时诊治，不仅影响颈椎运动功能的恢复，而且易加重颈髓损伤引起创伤性脊髓病。
, 百拇医药
目前对下颈椎不稳的诊断多依据Denis 1983年提出的三柱理论进行判断，认为凡存在颈椎中柱损伤者即应视为不稳定性损伤[1，2]。X线平片对下颈椎不稳的诊断主要依据下列征像：(1)椎体间移位大于3.5mm及成角大于11°[3]，创伤导致此等程度改变，常表明三柱同时受累。(2)椎间隙、关节突关节间隙、椎板间隙等异常增宽，反映了中柱伴前柱或后柱损伤。(3)椎弓根间距增宽及椎体后缘连线不连续，此为椎体爆裂性骨折在正侧位平片上表现的不同征像，是较严重的创伤，前、中、后三柱同时受累。由于颈椎运动是三维性的，其创伤过程不断变化，构成了颈椎创伤的多样性。上述征像均为颈椎骨折脱位及平片所不能显示之椎间盘、韧带等损伤的直接反映，反映的均是以中柱损伤为主，伴前柱或后柱或三柱同时损伤。
三柱理论从解剖区域上较详细表达了脊柱受累范围及稳定性，但不能反映椎管受累情况[4]。我们认为在判断创伤性下颈椎不稳的同时，还应对损伤节段及未损伤节段椎管矢状径或椎管比值进行测量。而椎管比值则更为真实地反映了椎管矢状径的大小，其测量和比较对于脊髓损伤的判断具有重要临床意义。研究表明脊髓损伤程度与骨折脱位部位椎管最小矢状径有关[5]。对椎管狭窄者即使创伤较轻也可能引起较严重的脊髓损伤。我们对本组28例病例根据脊髓损伤程度分成两组进行测量。全瘫和不全瘫组(共15例)未损伤节段的椎管比值为：0.75±0.15。仅有神经根损伤及无脊髓神经损伤症状组(共13例)未损伤节段的椎管比值为：0.86±0.09。两组之间差异显著(P<0.01)。由此可见颈椎管较宽者比较窄者更可能幸免于脊髓损伤。
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X线平片作为常规性检查方法对于创伤性颈椎不稳的诊断具有重要价值。但由于其局限性，不能显示骨折碎片及急性椎间盘突出对脊髓的压迫情况，而且还有部分无骨折脱位征像的不稳定损伤病例。因此应密切联系临床，必要时结合CT及MR等影像检查，以便早期诊断和早期治疗。
参考文献
1 戴力扬，贾连顺.颈椎不稳定性损伤的放射学诊断.骨与关节损伤杂志，1997，12(5)：287
2 Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolum bar spinal in juries.Spine，1983，8：817
3 Pope MH，Panjabi M.Biomechanical definition of spine in stability.Spine，1985，10：155
4 张光铂.胸腰椎损伤的分类与治疗.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：190
5 钱齐荣，周伟明，贾连顺，等.低位颈椎骨折脱位与颈椎矢状径的关系.骨与关节损伤杂志，1997，12(3)：135
收稿：1999-02-07, 百拇医药
单位：孙典学 吴胜民 姜玉青，山东省青岛市第二人民医院放射科 266033青岛市
关键词：
急诊医学990326 在下颈椎的创伤中以骨折脱位多见，其中60%以上合并脊髓损伤。这主要是该处脊髓正值颈膨大段，损伤颈椎的稳定受到破坏，导致椎管内的神经组织受损。对其治疗一旦延误，则可能使病情加重，甚至危及生命。同时对后期的康复质量亦有直接影响。X线平片作为一种快捷的检查手段，多数颈椎不稳在伤后早期即可被发现[1]，具有重要的临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集自1997年1月至1998年10月我院收治资料完整的下颈椎(C 2～3以下颈椎)骨折脱位病例共28例。其中男21例，女7例。年龄17～62岁，平均42岁。
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1.2 损伤分类 屈曲压缩型9例，垂直压缩型7例，牵张屈曲型5例，侧弯屈曲型3例，牵张伸展型2例，损伤机制不明2例。
1.3 损伤节段 颈4节段4例，颈5节段12例，颈6节段9例，颈7节段3例。
1.4 X线检查 全部病例均摄取颈椎正侧位片，部分同时摄取双斜位片。摄片后依据Denis[2]三柱理论对颈椎的稳定性进行判断。其X线表现为：相邻椎体间移位大于3.5mm及成角大于11°者共23例；关节突关节间隙、椎板间隙异常增宽者共21例；椎弓根间距增宽及椎体后缘连线不连续者共13例。
2 讨论
颈椎的生物力学包括传递头颅的载荷、进行三维空间的生理活动及保护脊髓。颈椎结构的稳定是完成上述功能的基础。下颈椎创伤不仅破坏颈椎的稳定性，而且易致脊髓损伤。若对颈椎不稳不能及时诊治，不仅影响颈椎运动功能的恢复，而且易加重颈髓损伤引起创伤性脊髓病。
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目前对下颈椎不稳的诊断多依据Denis 1983年提出的三柱理论进行判断，认为凡存在颈椎中柱损伤者即应视为不稳定性损伤[1，2]。X线平片对下颈椎不稳的诊断主要依据下列征像：(1)椎体间移位大于3.5mm及成角大于11°[3]，创伤导致此等程度改变，常表明三柱同时受累。(2)椎间隙、关节突关节间隙、椎板间隙等异常增宽，反映了中柱伴前柱或后柱损伤。(3)椎弓根间距增宽及椎体后缘连线不连续，此为椎体爆裂性骨折在正侧位平片上表现的不同征像，是较严重的创伤，前、中、后三柱同时受累。由于颈椎运动是三维性的，其创伤过程不断变化，构成了颈椎创伤的多样性。上述征像均为颈椎骨折脱位及平片所不能显示之椎间盘、韧带等损伤的直接反映，反映的均是以中柱损伤为主，伴前柱或后柱或三柱同时损伤。
三柱理论从解剖区域上较详细表达了脊柱受累范围及稳定性，但不能反映椎管受累情况[4]。我们认为在判断创伤性下颈椎不稳的同时，还应对损伤节段及未损伤节段椎管矢状径或椎管比值进行测量。而椎管比值则更为真实地反映了椎管矢状径的大小，其测量和比较对于脊髓损伤的判断具有重要临床意义。研究表明脊髓损伤程度与骨折脱位部位椎管最小矢状径有关[5]。对椎管狭窄者即使创伤较轻也可能引起较严重的脊髓损伤。我们对本组28例病例根据脊髓损伤程度分成两组进行测量。全瘫和不全瘫组(共15例)未损伤节段的椎管比值为：0.75±0.15。仅有神经根损伤及无脊髓神经损伤症状组(共13例)未损伤节段的椎管比值为：0.86±0.09。两组之间差异显著(P<0.01)。由此可见颈椎管较宽者比较窄者更可能幸免于脊髓损伤。
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X线平片作为常规性检查方法对于创伤性颈椎不稳的诊断具有重要价值。但由于其局限性，不能显示骨折碎片及急性椎间盘突出对脊髓的压迫情况，而且还有部分无骨折脱位征像的不稳定损伤病例。因此应密切联系临床，必要时结合CT及MR等影像检查，以便早期诊断和早期治疗。
参考文献
1 戴力扬，贾连顺.颈椎不稳定性损伤的放射学诊断.骨与关节损伤杂志，1997，12(5)：287
2 Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolum bar spinal in juries.Spine，1983，8：817
3 Pope MH，Panjabi M.Biomechanical definition of spine in stability.Spine，1985，10：155
4 张光铂.胸腰椎损伤的分类与治疗.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：190
5 钱齐荣，周伟明，贾连顺，等.低位颈椎骨折脱位与颈椎矢状径的关系.骨与关节损伤杂志，1997，12(3)：135
收稿：1999-02-07, 百拇医药