小议合理使用中药
作者：覃文光
单位：广西柳州市医药工业供销总公司(柳州 545001)
关键词：中药配伍；中西药联用；合理性
广西中医学院学报990366 中图分类号 R285.6
中医中药经过几千年的漫长实践，在去伪存真，精练纯化之后，在药物用法用量上均有其独特之道，并创造出君、臣、佐、使的中医药理论。然而，医药科学发展到今天，仍有人错误地认识，中药毒副作用少，安全可靠，不管剂量，随便抓服无关紧要。一些大医院的医生，中西医药联用的现象相当普遍。加上各地个体行医，个体药店如雨后春笋。一些人急病乱投医，或头痛医头，脚痛医脚地自己开方买药，由此产生不少的用药问题，如中药剂量的把握、中西药合用的相克关系应引起人们的注意。
西药是根据其毒理试验、半数致死量，半数有效量及血药浓度测定等手段来确定服药量的。而中药也有其不可违背的规律，如甘草1～5g可起到调和作用，5～12g温胃、补中、解毒，大剂量应用可引起胃肠反应。川芎小剂量能收缩子宫、兴奋心脏，大剂量则使子宫麻痹，心脏抑制。黄芪量在20g以内利尿作用明显，30g以上趋向抑制，15g以内有升压作用，30g以上则有降压作用。人参一般剂量起兴奋和升压作用，较大剂量起抑制和降压作用。大黄量小有收敛止泻功能，量大则可通便破积。艾叶3～5g可开胃，8g左右则止血、止痛，大量则可引起胃肠炎症。再且一些毒副作用较大的中药，用量更是要谨慎，如银杏，杏仁过量会产生呕吐、腹泻、惊厥、紫绀，甚至抽搐昏迷。吴茱萸过量会出现中枢兴奋、视力障碍，错觉及胃肠蠕动亢进等。常山、石榴皮大量服用容易中毒。苦楝与川楝、木通、火麻仁大剂量均可导致中毒。
, http://www.100md.com
在用药配伍问题上，中药之间的十八反、十九畏的精辟概括，从现代医学理论而言，就是相互间的理化反应乃至药理拮抗问题，随着原子吸收分光光度计等新技术手段的引入，中药有效成份研究不断深入，对中药之间，中西药之间常被人们忽视的配伍问题就日渐突出。如石膏、海螵硝、赤石脂、滑石、自然铜、明矾等中药与四环素类药、异烟肼、利福平等同服，其所含钙、铝、铜、铁、镁等金属离子会与其形成鳌合物降低疗效。另外，含鞣质的中药，其鞣质与异烟肼，利福平及对氨基水杨酸类药形成沉淀。含硼砂等碱性物质的中药与异烟肼，利福平及遇碱易沉淀和分解的药物同服、会降低这些药物在胃肠道的溶解度，所以在碱性中溶解度降低的西药不宜与碱性中药合用。还有，在碱性环境耳毒性增大的链霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖甙类，更要引起重视。药酒与异烟肼、利福平、环丝氨酶同服，乙醇增加以上各药的代谢、增强对肝脏的毒性。含麻黄碱的中药与异烟肼同服，由于异烟肼可以抑制单胺氧化酶，使单胺类神经递质不被破坏，麻黄碱随血循环达全身组织，促使贮存于神经末稍中的支甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺大量释放致使呕吐，腹泻，呼吸困难，甚至引起心律失常，高血压危象。含有丰富酪胺的中药或中成药与类的异烟肼能抑制单胺氧化酶的西药同服，亦有前述副作用。含有米砂的中药与溴剂化汞，导致药源性肠炎。米砂还与碘化物、亚铁盐以及亚硝酸盐类药物有类似反应，亦不可联用。乌头、黄连等中药，其生物碱与氨茶碱相遇，会增加毒性作用，产生呕吐、口唇发绀、四肢发麻等不良反应，故乌头、黄连、贝母不能与西药阿托品、咖啡因、肾上腺素联用，杏仁、桃仁等中药，其中氰甙成份与西药麻醉剂、安定剂合用时，可过度抑制呼吸中枢，并损害肝肾功能，导致严重后果。含有大量钙离子的珍珠母、龙骨、牡蛎、石决明、石膏等中药与强心药地黄类强心甙类似，能增强强心甙的作用，使之毒性增强，而导致心律失常和传导阻滞。乌梅、山楂、女贞子、五味子等有机酸较多的中药，会使尿液变酸性，若同时服用在酸性尿液中易形成结晶的磺胺类药，就会析出结晶，损害肾脏，发生血尿。而且这类中药亦不能与碱性药物如碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、碳酸钙、氨茶碱等合用，其不但会产生酸碱中和，降低疗效，严重时会引起毒副作用的反应。
因此，在用药问题上，我们要持严谨的科学态度，不要盲目的“中西”结合，或是不负责任的抗菌“大范围”用药，要对症下药，合理适量而用药尽医者之德，解患者之难。
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：广西柳州市医药工业供销总公司(柳州 545001)
关键词：中药配伍；中西药联用；合理性
广西中医学院学报990366 中图分类号 R285.6
中医中药经过几千年的漫长实践，在去伪存真，精练纯化之后，在药物用法用量上均有其独特之道，并创造出君、臣、佐、使的中医药理论。然而，医药科学发展到今天，仍有人错误地认识，中药毒副作用少，安全可靠，不管剂量，随便抓服无关紧要。一些大医院的医生，中西医药联用的现象相当普遍。加上各地个体行医，个体药店如雨后春笋。一些人急病乱投医，或头痛医头，脚痛医脚地自己开方买药，由此产生不少的用药问题，如中药剂量的把握、中西药合用的相克关系应引起人们的注意。
西药是根据其毒理试验、半数致死量，半数有效量及血药浓度测定等手段来确定服药量的。而中药也有其不可违背的规律，如甘草1～5g可起到调和作用，5～12g温胃、补中、解毒，大剂量应用可引起胃肠反应。川芎小剂量能收缩子宫、兴奋心脏，大剂量则使子宫麻痹，心脏抑制。黄芪量在20g以内利尿作用明显，30g以上趋向抑制，15g以内有升压作用，30g以上则有降压作用。人参一般剂量起兴奋和升压作用，较大剂量起抑制和降压作用。大黄量小有收敛止泻功能，量大则可通便破积。艾叶3～5g可开胃，8g左右则止血、止痛，大量则可引起胃肠炎症。再且一些毒副作用较大的中药，用量更是要谨慎，如银杏，杏仁过量会产生呕吐、腹泻、惊厥、紫绀，甚至抽搐昏迷。吴茱萸过量会出现中枢兴奋、视力障碍，错觉及胃肠蠕动亢进等。常山、石榴皮大量服用容易中毒。苦楝与川楝、木通、火麻仁大剂量均可导致中毒。
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在用药配伍问题上，中药之间的十八反、十九畏的精辟概括，从现代医学理论而言，就是相互间的理化反应乃至药理拮抗问题，随着原子吸收分光光度计等新技术手段的引入，中药有效成份研究不断深入，对中药之间，中西药之间常被人们忽视的配伍问题就日渐突出。如石膏、海螵硝、赤石脂、滑石、自然铜、明矾等中药与四环素类药、异烟肼、利福平等同服，其所含钙、铝、铜、铁、镁等金属离子会与其形成鳌合物降低疗效。另外，含鞣质的中药，其鞣质与异烟肼，利福平及对氨基水杨酸类药形成沉淀。含硼砂等碱性物质的中药与异烟肼，利福平及遇碱易沉淀和分解的药物同服、会降低这些药物在胃肠道的溶解度，所以在碱性中溶解度降低的西药不宜与碱性中药合用。还有，在碱性环境耳毒性增大的链霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖甙类，更要引起重视。药酒与异烟肼、利福平、环丝氨酶同服，乙醇增加以上各药的代谢、增强对肝脏的毒性。含麻黄碱的中药与异烟肼同服，由于异烟肼可以抑制单胺氧化酶，使单胺类神经递质不被破坏，麻黄碱随血循环达全身组织，促使贮存于神经末稍中的支甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺大量释放致使呕吐，腹泻，呼吸困难，甚至引起心律失常，高血压危象。含有丰富酪胺的中药或中成药与类的异烟肼能抑制单胺氧化酶的西药同服，亦有前述副作用。含有米砂的中药与溴剂化汞，导致药源性肠炎。米砂还与碘化物、亚铁盐以及亚硝酸盐类药物有类似反应，亦不可联用。乌头、黄连等中药，其生物碱与氨茶碱相遇，会增加毒性作用，产生呕吐、口唇发绀、四肢发麻等不良反应，故乌头、黄连、贝母不能与西药阿托品、咖啡因、肾上腺素联用，杏仁、桃仁等中药，其中氰甙成份与西药麻醉剂、安定剂合用时，可过度抑制呼吸中枢，并损害肝肾功能，导致严重后果。含有大量钙离子的珍珠母、龙骨、牡蛎、石决明、石膏等中药与强心药地黄类强心甙类似，能增强强心甙的作用，使之毒性增强，而导致心律失常和传导阻滞。乌梅、山楂、女贞子、五味子等有机酸较多的中药，会使尿液变酸性，若同时服用在酸性尿液中易形成结晶的磺胺类药，就会析出结晶，损害肾脏，发生血尿。而且这类中药亦不能与碱性药物如碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、碳酸钙、氨茶碱等合用，其不但会产生酸碱中和，降低疗效，严重时会引起毒副作用的反应。
因此，在用药问题上，我们要持严谨的科学态度，不要盲目的“中西”结合，或是不负责任的抗菌“大范围”用药，要对症下药，合理适量而用药尽医者之德，解患者之难。
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药