强直性脊柱炎中医药治疗近况
作者：刘兆宁
单位：广西柳州市中医院骨二科(柳州 545001)
关键词：强直性脊柱炎；中医药治疗；综述
广西中医学院学报990376 中图分类号 R593.23
强直性脊柱炎(AS)是以脊柱僵硬并逐渐变为强直为其特性的一种病因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病。病变自骶髂关节开始逐渐向上发展至颈椎，四肢大关节也可累及，多数脊柱的韧带软骨发生钙化、骨化、相邻椎体间形成骨桥，最后脊柱发生强直。本病男性多于女性，其起病慢，病程长，致残率高。现代医学对本病治疗尚无特效药物，中医药治疗本病有一定疗效。现将近年来有关文献综术如下：
1 中医对本病的认识
中医学无“强直性脊柱炎”病名，但在中医经典著作中有相似于本病的记载，《素问。长刺节论》：“病在骨，骨重不举骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《素问。痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舒于肾”及“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。王冰曰：“督脉为病，脊强反拆而不能屈伸也”。综观历代医学家对本病的认识，大多隶属于“腰痛”、“骨”、“肾痹”、“竹节风”等范畴。中医学认为肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则骨坚髓充，邪不可侵，若先天不足或后天失养，肾精亏虚不能濡养督脉，督脉空虚外邪乘虚而入，邪气痹阻经脉、筋骨，气滞血瘀，而成本病。马在山〔1〕老中医认为本病的病因病机为①素体肾虚，寒邪深侵于骨；②风寒之邪痹阻经络；③遗传基因等。付新利〔2〕则对本病病因病机概括为：肾虚督空为本病发生的内在基础，感受外邪，内外合邪是本病形成的外在条件，肾虚邪痹是最基本的病理过程。
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2 分期分型论治
尹氏〔3〕提出活血化瘀贯穿始终，辨识病位遣方用药的辨治原则，对本病分三期治之。隐匿期以祛风散寒化湿为主，处方：秦艽20g、独活20g、羌活15g、土茯苓20g、苡米20、灵仙15g、牛膝13g、川芎12g、王不留行15g、细辛6g。恶风明显加防风，晨寒怕冷加桂枝，项背强痛加葛根。活动期则注重清热利湿解毒，活血通络，处方：黄柏12g、银花30g、板兰根20g、土茯苓20g、虎杖20g、牛膝18g、苡米20g、川断15g、赤白芍15g、独活15g、土元8g、生甘草6g。下肢关节肿甚加泽泻、车前草，雨天加重加羌活，畏寒明显属寒热错杂者加桂枝、细辛，口干舌红少苔加石斛、生地，痛甚加川椒。稳定期重在补益肝肾，化痰逐瘀，方用：狗脊20g、生地20g、川断15g、骨碎补10g、露蜂房9g、鹿含草15g、乌梢蛇10g、水蛭6g、皂刺15g、苏木10g、泽泻10g。若见畏寒肢冷，便溏溲清加制川乌、桂枝，少气乏力，自汗明显加黄芪，筋脉拘挛不伸加白芍，腰部僵硬感明显加白芥子、穿山甲，低热加丹皮、黄柏。马氏〔1〕分期辨证而治，早期(寒湿痹阻)内服祛寒通痹煎剂(组方：麻黄、桂枝、乌头、细辛、赤芍)，或单独服用马氏类风关节片(白花蛇、穿山甲、生南星、骨碎补、川乌、当归等)，中期(肾虚寒侵)内服补肾散寒煎剂(组方，鹿角胶、巴戟天、附子、桂枝等)加服马氏类风关节片，并加3号药浴药液全身热浴；晚期(肝肾两虚)内服滋补肝肾煎剂(组方：山萸肉、苁蓉、狗脊、桑寄生、熟地、生地、川芎等)，加服马氏类风关节片并加3号药浴药液全身热浴。李氏〔4〕等强调在治疗本病时必须辨证分型结合辨病用药。风寒湿型(9例)方用：制川芎、麻黄、桂枝、细辛、羌独活、炒苍术、生苡米、生黄芪、当归、牛膝等。肾督亏虚型(21型)方用：独活、桑寄生、川断、狗脊、杜仲、制附片、鹿含草、丹参、山甲。辨病服用雷公藤片，每片20mg，每次服2片，每日服3次，同时配合风湿仪取穴治疗。30天为一疗程。结果显著好转22例，好转13例，无效1例，总有效率97.2%。付氏〔2〕针对肾虚邪痹的病机要点辨证分热型、寒型、瘀型。治疗主张祛邪与补肾并举按邪正胜衰灵活应用，方能奏效，聂氏〔5〕辨证分型治疗阳虚寒湿型，药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、枸杞、巴戟天、川乌、草乌、桑枝、牛膝等。阳虚血瘀型：药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、当归、川断、牛膝、桃仁、红花、骨碎补、鸡血藤、地龙、桑枝等。阴虚湿热型：药用雷公藤、黄柏、知母、龟板胶、山萸肉、苡米、泽泻、木瓜、牛膝、桑枝、丹参、金樱子、鸡血藤等。共治疗267例，结果痊愈64例占23.97%，显效159例占59.55%，好转28例占10.49%，无效16例占5.99%，总有效率为94%。
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3 验方秘方治疗
李氏〔6〕自拟舒督通痹汤，药物组成：麻黄10g、桂枝10g、当归15g、赤芍15g、木瓜15g、伸筋草15g、独活10g、青风藤15g、乌梢蛇15g、杜仲15g、五加皮15g、甘草10g。寒甚加制川乌、制草乌各6g，内有热象加连翘30g、栀子10g。共治142例，痊愈51例占31.48%，显效60例占37.04%，好转17例占22.84%，无效14例占8.64%。伍氏〔7〕等自拟强肾胶囊，药物组成：红参、黄芪、当归、鹿茸、巴戟天、冬虫夏草、山萸肉、伸筋草、三七、元胡、川断、寄生、苍术等共研细末装入胶囊，每粒含生药0.5克，每次服6粒，日服3次，饭后开水送服。治疗幼年型强直性脊柱炎27例，显效14例占51.8%，好转11 占40.7%，无效2例占8.7%，总有效率92.5%。刘氏〔8〕以克痹康酒剂(西安闫良类风湿病医院研制的制剂，药用独活、木反、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等23味中药组成，成人一日量为1220ml，儿童酌减，早晚饭后服)合三痹汤加减(组方：独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿含草、老观草、灵仙)治疗100例，结果早、中、晚各期，缓解为29、12、4例，显效10、16、11例，有效2、5、6例，无效0、1、2例，总有效率为97%。袁氏〔9〕等用风湿1号酒合五虚蠲痹丸本病42例，显著好转25例，好转17例。风湿1号酒系雷公藤全根制剂，每次口服8～12ml，日服3次，饭后服。五虚蠲痹丸其组方为：地龙、乌梢蛇、桑寄生各300g，丹参、土鳖、杜仲各200g，当归、杞子、胡为250g，蜈蚣10条、全虫、三七各50g，红参100g、蛤蚧1对，炒焦研末过80目筛水制丸，每次服4～6g，日2次。张氏〔10〕等以自拟益肾强脊汤加减为主，配合中药熏洗、手法按摩、功能锻炼，加服中成药以及非甾体抗炎药等综合治疗早期强直性脊柱炎47例，通过2～6个月的治疗，近期控制7例，显效21例，好转17例，无效2例。帖氏〔11〕等认为健脾益气药物，大多有免疫调节作用，而选 用刺五加皮片配合中药汤剂进行治疗。刺五加皮片每次6～8片，每日3次，连服3个月；中药汤剂药用黄芪、桂枝、白芍、茯苓、白术、制川乌、细辛、狗脊等。虚热去桂枝加黄柏、知母；血瘀型加丹参、红花；血虚型加杞子、熟地，每日一剂水煎服，连服2～3个月，同时配合腰椎功能锻炼，共治40例，结果缓解26例，好转14例，缓解率60.5%。
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4 牵引、手法综合治疗
隋氏〔12〕等利用JQ-1型脊柱牵引床牵引，配合手法矫形(采用理筋、掌压、对向按压、掌叩等)，并按中医辨证内服中药(药用桂枝、白芍、狗脊、羌活、牛膝、当归、生地、穿山甲、白术、元参、杞子、陈皮等随证加减)，配合外敷风湿液(四川泸州制药厂出品)以及周林频谱仪照射等标本兼治方法，共治64例强直性脊柱炎性脊柱侧弯(Cobb's角<45°)的病人，结果优40例，良14例。可7例，差3例。治疗后矫正Cobb's度数为15度的37例，17度的17例。64例中46例得随访，平均随访时间1.1年，结果优34例，良11例，可1例。李氏〔13〕等随机将134例AS患者分为观察组和对照组，观察组74例，在给予药物治疗及物理治疗(药物主要有：1、雷公藤浸膏片，每片含雷公藤根250g，首次给药每日3～5片，分3次口服，常在1周内增加至7～9片。2、非类固醇抗炎药如消炎痛、萘普生、布洛芬等。3、左旋咪唑，每日150mg分3次口服，服3日，停4日，循环服用。物理治疗有：腾疗、蜡疗、超短波、磁疗、音频、差频、直流电等。选择2～3种进行)的同时给予牵引治疗。对照组62例仅给药物及物理治疗(同上)，结果观察组优26例占35.1%，良32例占43.24%，可16例占21.62%，优良率78.38%；对照组优15例占25%，良22例占36.67%，可23例占38.33%，优良率为61.67%，提示脊柱牵引对于提高疗效，缩短疗程，预防畸形有积极作用。吴氏〔14〕给96例强直性脊柱炎驼背矫形手术后，仍配合中药温肾通痹汤辨证加减内服(其药用：狗脊25g、鹿角霜25g、威灵仙15g、牛膝15g、淫羊藿25g、没药15g、土鳖15g。偏寒者加制川乌、制草乌、炮附子；偏湿者加苍术、木反、苡仁、防已；偏热者加黄柏、忍冬藤、僵蚕；虚者加续断、杜仲、黄芪、当归；久痛者加马钱子)。作者认为，强直性脊柱炎驼背矫形术后，由于原发病的存在或原发病复发，患者均会存在不同程度的腰背部疼痛，甚至可造成术后畸形复发，采用中药治疗后可缓解疼痛，促进病情稳定。谢氏〔15〕采取综合法治疗206例，近期控制44例占21.4%，显效111例占53.9%，好转47例占22.8%，无效4例占1.9%。其方法是口服花仙子胶囊〔批文号：海军交流制剂(93)第041号〕。药物组成：洋金花、制马钱子、仙灵脾、花旗参等组成，每粒含生药0.25g，早晚饭后各服2粒，以后每隔3～5天增加1粒，增加至早饭后服3～4例，晚饭后服5～6粒，同时配合中药浴，其组方：洋金花、制马钱、雷公藤根各400g，红花200g，制成组粉装入布袋，用120L温水浸泡10小时，煮沸20分钟，使用取药液60L放入浴池内，加水60L，配成11浓度浸泡，每次30分钟。配合牵引按摩，采用ATA—ID型自动牵引床，从30kg开始，逐渐增加至患者体重相等，每次牵引按摩20～30分钟，另配合口服消炎痛、西米替丁等药物。张氐〔16〕用雷公藤煎剂12～15g/d，部分病20g/d，14岁以下儿童按1岁/1g的剂量，一般最大剂量为12g/d。文火久煎，口服。同时配合中药补肾通痹汤(独活、寄生、杜仲、牛膝、杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地、赤芍、丹参)1剂/日口服，治疗68例强直性脊柱为，近期总有效率达92.7%，显效率达36.8%。
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5 特色中药的应用
通过多年广大医务人员的临床实践，雷公藤制剂治疗AS患者确有疗效已成为大家共识。许多厂家制成成药出售。李氏〔4〕在辨证分型，内服中药的基础上强调辨病用雷公藤片治疗本病，每片20mg，每次服2片，每日服3次，治疗36例，总有效率97.2%。张氏〔16〕用雷公藤煎剂12～15g/d，部分病人20g/d，14岁以下儿童按1岁/1g的剂量，配合中药补肾通痹汤治疗本病68例，近期总有效率达92.7%。袁氏〔9〕风湿1号酒——系雷公藤全根制剂，日口服3次，每次8～12ml，配合五虎蠲丸治疗本闰42例，显著好转25例，好转17例。杨氏〔22〕采用聚合酶链式反应和序列特异性引物法(PCR—SSP)对疑为AS的49名患者进行了基因分型，同时与血清学基因分型法进行比较。对20例明确诊断的AS患者给予纯中药制剂正清风痛宁治疗，并与芬必得进行对照，结果表明PCR—SSP基因检测是目前AS诊断方面较为先进的手段。正清风痛定是治疗AS较为理想的药物。谢氏〔15〕用花仙子胶囊配合中药浴、按摩牵引以及口服消炎痛片治疗206例，取得明显疗效。
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6 结语
综上所述，中医药治疗本病疗效是肯定的，且无毒副作用，较之单纯西药治疗具有明显优势，值得进一步总结提高。尹氏等医家重视辨证论治，认为中医治疗本病的关键所在是正确的辨证用药，因此今后仍应加强辨证论治的研究，探讨其规律，以便更好指导临床；陈氏等医家运用脊柱牵引、传统的中医手法按摩及手术矫形以及配合内服中药、理疗等综合治疗，取得显著疗效。今后应在发掘祖国医学遗产方面加大力度，扩大对本病治疗手段，发挥中医治疗本病的特色和优势；李氏等医家秘方验方治疗本病也取得较好疗效，今后若能在对验方秘方中的药物进行筛选，突出主要有效成分药物，并研制服用方例剂型等方面进行研究，将更能发挥中医中药治疗本病特色。1988年4月在昆明召开的第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议，对强直性脊柱炎的诊断、分期、疗效评判标准都作了修订〔24〕。10多年来，许多医家按标准进行临床，取得了很大的成绩和共识，但随着治疗方法的不断扩大，辩证论治及辨证分型在临床广泛应用以及新的特定的诊断手段发现，有必要再次修订标准，以使各地医家能更好协作功关，使中医药治疗本病取得更大成绩。
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参考文献
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〔20〕王兆铭，白人骁.“风湿四病”的中西医结合诊疗标准(第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订.1988年4月昆明).中西医结合杂志.1989，9(1)：52～53
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药
单位：广西柳州市中医院骨二科(柳州 545001)
关键词：强直性脊柱炎；中医药治疗；综述
广西中医学院学报990376 中图分类号 R593.23
强直性脊柱炎(AS)是以脊柱僵硬并逐渐变为强直为其特性的一种病因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病。病变自骶髂关节开始逐渐向上发展至颈椎，四肢大关节也可累及，多数脊柱的韧带软骨发生钙化、骨化、相邻椎体间形成骨桥，最后脊柱发生强直。本病男性多于女性，其起病慢，病程长，致残率高。现代医学对本病治疗尚无特效药物，中医药治疗本病有一定疗效。现将近年来有关文献综术如下：
1 中医对本病的认识
中医学无“强直性脊柱炎”病名，但在中医经典著作中有相似于本病的记载，《素问。长刺节论》：“病在骨，骨重不举骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《素问。痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舒于肾”及“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。王冰曰：“督脉为病，脊强反拆而不能屈伸也”。综观历代医学家对本病的认识，大多隶属于“腰痛”、“骨”、“肾痹”、“竹节风”等范畴。中医学认为肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则骨坚髓充，邪不可侵，若先天不足或后天失养，肾精亏虚不能濡养督脉，督脉空虚外邪乘虚而入，邪气痹阻经脉、筋骨，气滞血瘀，而成本病。马在山〔1〕老中医认为本病的病因病机为①素体肾虚，寒邪深侵于骨；②风寒之邪痹阻经络；③遗传基因等。付新利〔2〕则对本病病因病机概括为：肾虚督空为本病发生的内在基础，感受外邪，内外合邪是本病形成的外在条件，肾虚邪痹是最基本的病理过程。
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2 分期分型论治
尹氏〔3〕提出活血化瘀贯穿始终，辨识病位遣方用药的辨治原则，对本病分三期治之。隐匿期以祛风散寒化湿为主，处方：秦艽20g、独活20g、羌活15g、土茯苓20g、苡米20、灵仙15g、牛膝13g、川芎12g、王不留行15g、细辛6g。恶风明显加防风，晨寒怕冷加桂枝，项背强痛加葛根。活动期则注重清热利湿解毒，活血通络，处方：黄柏12g、银花30g、板兰根20g、土茯苓20g、虎杖20g、牛膝18g、苡米20g、川断15g、赤白芍15g、独活15g、土元8g、生甘草6g。下肢关节肿甚加泽泻、车前草，雨天加重加羌活，畏寒明显属寒热错杂者加桂枝、细辛，口干舌红少苔加石斛、生地，痛甚加川椒。稳定期重在补益肝肾，化痰逐瘀，方用：狗脊20g、生地20g、川断15g、骨碎补10g、露蜂房9g、鹿含草15g、乌梢蛇10g、水蛭6g、皂刺15g、苏木10g、泽泻10g。若见畏寒肢冷，便溏溲清加制川乌、桂枝，少气乏力，自汗明显加黄芪，筋脉拘挛不伸加白芍，腰部僵硬感明显加白芥子、穿山甲，低热加丹皮、黄柏。马氏〔1〕分期辨证而治，早期(寒湿痹阻)内服祛寒通痹煎剂(组方：麻黄、桂枝、乌头、细辛、赤芍)，或单独服用马氏类风关节片(白花蛇、穿山甲、生南星、骨碎补、川乌、当归等)，中期(肾虚寒侵)内服补肾散寒煎剂(组方，鹿角胶、巴戟天、附子、桂枝等)加服马氏类风关节片，并加3号药浴药液全身热浴；晚期(肝肾两虚)内服滋补肝肾煎剂(组方：山萸肉、苁蓉、狗脊、桑寄生、熟地、生地、川芎等)，加服马氏类风关节片并加3号药浴药液全身热浴。李氏〔4〕等强调在治疗本病时必须辨证分型结合辨病用药。风寒湿型(9例)方用：制川芎、麻黄、桂枝、细辛、羌独活、炒苍术、生苡米、生黄芪、当归、牛膝等。肾督亏虚型(21型)方用：独活、桑寄生、川断、狗脊、杜仲、制附片、鹿含草、丹参、山甲。辨病服用雷公藤片，每片20mg，每次服2片，每日服3次，同时配合风湿仪取穴治疗。30天为一疗程。结果显著好转22例，好转13例，无效1例，总有效率97.2%。付氏〔2〕针对肾虚邪痹的病机要点辨证分热型、寒型、瘀型。治疗主张祛邪与补肾并举按邪正胜衰灵活应用，方能奏效，聂氏〔5〕辨证分型治疗阳虚寒湿型，药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、枸杞、巴戟天、川乌、草乌、桑枝、牛膝等。阳虚血瘀型：药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、当归、川断、牛膝、桃仁、红花、骨碎补、鸡血藤、地龙、桑枝等。阴虚湿热型：药用雷公藤、黄柏、知母、龟板胶、山萸肉、苡米、泽泻、木瓜、牛膝、桑枝、丹参、金樱子、鸡血藤等。共治疗267例，结果痊愈64例占23.97%，显效159例占59.55%，好转28例占10.49%，无效16例占5.99%，总有效率为94%。
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3 验方秘方治疗
李氏〔6〕自拟舒督通痹汤，药物组成：麻黄10g、桂枝10g、当归15g、赤芍15g、木瓜15g、伸筋草15g、独活10g、青风藤15g、乌梢蛇15g、杜仲15g、五加皮15g、甘草10g。寒甚加制川乌、制草乌各6g，内有热象加连翘30g、栀子10g。共治142例，痊愈51例占31.48%，显效60例占37.04%，好转17例占22.84%，无效14例占8.64%。伍氏〔7〕等自拟强肾胶囊，药物组成：红参、黄芪、当归、鹿茸、巴戟天、冬虫夏草、山萸肉、伸筋草、三七、元胡、川断、寄生、苍术等共研细末装入胶囊，每粒含生药0.5克，每次服6粒，日服3次，饭后开水送服。治疗幼年型强直性脊柱炎27例，显效14例占51.8%，好转11 占40.7%，无效2例占8.7%，总有效率92.5%。刘氏〔8〕以克痹康酒剂(西安闫良类风湿病医院研制的制剂，药用独活、木反、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等23味中药组成，成人一日量为1220ml，儿童酌减，早晚饭后服)合三痹汤加减(组方：独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿含草、老观草、灵仙)治疗100例，结果早、中、晚各期，缓解为29、12、4例，显效10、16、11例，有效2、5、6例，无效0、1、2例，总有效率为97%。袁氏〔9〕等用风湿1号酒合五虚蠲痹丸本病42例，显著好转25例，好转17例。风湿1号酒系雷公藤全根制剂，每次口服8～12ml，日服3次，饭后服。五虚蠲痹丸其组方为：地龙、乌梢蛇、桑寄生各300g，丹参、土鳖、杜仲各200g，当归、杞子、胡为250g，蜈蚣10条、全虫、三七各50g，红参100g、蛤蚧1对，炒焦研末过80目筛水制丸，每次服4～6g，日2次。张氏〔10〕等以自拟益肾强脊汤加减为主，配合中药熏洗、手法按摩、功能锻炼，加服中成药以及非甾体抗炎药等综合治疗早期强直性脊柱炎47例，通过2～6个月的治疗，近期控制7例，显效21例，好转17例，无效2例。帖氏〔11〕等认为健脾益气药物，大多有免疫调节作用，而选 用刺五加皮片配合中药汤剂进行治疗。刺五加皮片每次6～8片，每日3次，连服3个月；中药汤剂药用黄芪、桂枝、白芍、茯苓、白术、制川乌、细辛、狗脊等。虚热去桂枝加黄柏、知母；血瘀型加丹参、红花；血虚型加杞子、熟地，每日一剂水煎服，连服2～3个月，同时配合腰椎功能锻炼，共治40例，结果缓解26例，好转14例，缓解率60.5%。
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4 牵引、手法综合治疗
隋氏〔12〕等利用JQ-1型脊柱牵引床牵引，配合手法矫形(采用理筋、掌压、对向按压、掌叩等)，并按中医辨证内服中药(药用桂枝、白芍、狗脊、羌活、牛膝、当归、生地、穿山甲、白术、元参、杞子、陈皮等随证加减)，配合外敷风湿液(四川泸州制药厂出品)以及周林频谱仪照射等标本兼治方法，共治64例强直性脊柱炎性脊柱侧弯(Cobb's角<45°)的病人，结果优40例，良14例。可7例，差3例。治疗后矫正Cobb's度数为15度的37例，17度的17例。64例中46例得随访，平均随访时间1.1年，结果优34例，良11例，可1例。李氏〔13〕等随机将134例AS患者分为观察组和对照组，观察组74例，在给予药物治疗及物理治疗(药物主要有：1、雷公藤浸膏片，每片含雷公藤根250g，首次给药每日3～5片，分3次口服，常在1周内增加至7～9片。2、非类固醇抗炎药如消炎痛、萘普生、布洛芬等。3、左旋咪唑，每日150mg分3次口服，服3日，停4日，循环服用。物理治疗有：腾疗、蜡疗、超短波、磁疗、音频、差频、直流电等。选择2～3种进行)的同时给予牵引治疗。对照组62例仅给药物及物理治疗(同上)，结果观察组优26例占35.1%，良32例占43.24%，可16例占21.62%，优良率78.38%；对照组优15例占25%，良22例占36.67%，可23例占38.33%，优良率为61.67%，提示脊柱牵引对于提高疗效，缩短疗程，预防畸形有积极作用。吴氏〔14〕给96例强直性脊柱炎驼背矫形手术后，仍配合中药温肾通痹汤辨证加减内服(其药用：狗脊25g、鹿角霜25g、威灵仙15g、牛膝15g、淫羊藿25g、没药15g、土鳖15g。偏寒者加制川乌、制草乌、炮附子；偏湿者加苍术、木反、苡仁、防已；偏热者加黄柏、忍冬藤、僵蚕；虚者加续断、杜仲、黄芪、当归；久痛者加马钱子)。作者认为，强直性脊柱炎驼背矫形术后，由于原发病的存在或原发病复发，患者均会存在不同程度的腰背部疼痛，甚至可造成术后畸形复发，采用中药治疗后可缓解疼痛，促进病情稳定。谢氏〔15〕采取综合法治疗206例，近期控制44例占21.4%，显效111例占53.9%，好转47例占22.8%，无效4例占1.9%。其方法是口服花仙子胶囊〔批文号：海军交流制剂(93)第041号〕。药物组成：洋金花、制马钱子、仙灵脾、花旗参等组成，每粒含生药0.25g，早晚饭后各服2粒，以后每隔3～5天增加1粒，增加至早饭后服3～4例，晚饭后服5～6粒，同时配合中药浴，其组方：洋金花、制马钱、雷公藤根各400g，红花200g，制成组粉装入布袋，用120L温水浸泡10小时，煮沸20分钟，使用取药液60L放入浴池内，加水60L，配成11浓度浸泡，每次30分钟。配合牵引按摩，采用ATA—ID型自动牵引床，从30kg开始，逐渐增加至患者体重相等，每次牵引按摩20～30分钟，另配合口服消炎痛、西米替丁等药物。张氐〔16〕用雷公藤煎剂12～15g/d，部分病20g/d，14岁以下儿童按1岁/1g的剂量，一般最大剂量为12g/d。文火久煎，口服。同时配合中药补肾通痹汤(独活、寄生、杜仲、牛膝、杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地、赤芍、丹参)1剂/日口服，治疗68例强直性脊柱为，近期总有效率达92.7%，显效率达36.8%。
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5 特色中药的应用
通过多年广大医务人员的临床实践，雷公藤制剂治疗AS患者确有疗效已成为大家共识。许多厂家制成成药出售。李氏〔4〕在辨证分型，内服中药的基础上强调辨病用雷公藤片治疗本病，每片20mg，每次服2片，每日服3次，治疗36例，总有效率97.2%。张氏〔16〕用雷公藤煎剂12～15g/d，部分病人20g/d，14岁以下儿童按1岁/1g的剂量，配合中药补肾通痹汤治疗本病68例，近期总有效率达92.7%。袁氏〔9〕风湿1号酒——系雷公藤全根制剂，日口服3次，每次8～12ml，配合五虎蠲丸治疗本闰42例，显著好转25例，好转17例。杨氏〔22〕采用聚合酶链式反应和序列特异性引物法(PCR—SSP)对疑为AS的49名患者进行了基因分型，同时与血清学基因分型法进行比较。对20例明确诊断的AS患者给予纯中药制剂正清风痛宁治疗，并与芬必得进行对照，结果表明PCR—SSP基因检测是目前AS诊断方面较为先进的手段。正清风痛定是治疗AS较为理想的药物。谢氏〔15〕用花仙子胶囊配合中药浴、按摩牵引以及口服消炎痛片治疗206例，取得明显疗效。
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6 结语
综上所述，中医药治疗本病疗效是肯定的，且无毒副作用，较之单纯西药治疗具有明显优势，值得进一步总结提高。尹氏等医家重视辨证论治，认为中医治疗本病的关键所在是正确的辨证用药，因此今后仍应加强辨证论治的研究，探讨其规律，以便更好指导临床；陈氏等医家运用脊柱牵引、传统的中医手法按摩及手术矫形以及配合内服中药、理疗等综合治疗，取得显著疗效。今后应在发掘祖国医学遗产方面加大力度，扩大对本病治疗手段，发挥中医治疗本病的特色和优势；李氏等医家秘方验方治疗本病也取得较好疗效，今后若能在对验方秘方中的药物进行筛选，突出主要有效成分药物，并研制服用方例剂型等方面进行研究，将更能发挥中医中药治疗本病特色。1988年4月在昆明召开的第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议，对强直性脊柱炎的诊断、分期、疗效评判标准都作了修订〔24〕。10多年来，许多医家按标准进行临床，取得了很大的成绩和共识，但随着治疗方法的不断扩大，辩证论治及辨证分型在临床广泛应用以及新的特定的诊断手段发现，有必要再次修订标准，以使各地医家能更好协作功关，使中医药治疗本病取得更大成绩。
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收稿日期：1999-06-04, 百拇医药