提高直肠癌的早期诊断水平
作者：罗昌达
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：直肠癌；早期症状；直肠指诊
广西中医学院学报990328 摘 要 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断水平较低，该文结合临床及个人的体会，讨论应以直肠癌的早期症状、重视直肠指诊以及肠镜的检查等方面入手，提高直肠癌的早期诊断率。
中图分类号 R735.37
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，祖国医学认为本病属于“锁肛痔”范畴，占大肠癌的70%以上，约占全部癌肿的8.9%。近年来，发病率有明显上升的趋势。显然其预后较肝、胃、肺之癌肿为好，但由于误诊，确诊不及时，总的5年生存率仍徘徊于30%左右，根治术后的5年生存率也是50%左右。据资料统计，国内早期直肠癌检出率仅占2%～5%，我科1995年全年收治的20多例直肠癌中，无1例是早期直肠癌。因此，重视直肠癌的早期发现，早期诊断，并予早期治疗，对于提高其远期生存率，有着重要的意义。现就直肠癌的早期症状、直肠指诊及其检查特点等，结合本人的体会作以下讨论：
, http://www.100md.com
1 重视直肠癌的早期症状
1.1 便血 直肠癌的早期症状常不明显，一般首先引起病人注意而且发生率最高的症状是便血：血色鲜红或暗红，数量一般不多，或便中夹带有少量粘液，由于病人痛苦轻微，常被误诊为痔核出血或菌痢、肠炎等，实际上系肿瘤坏死脱落形成溃疡面后的渗血，大量出血者少见。
1.2 排便习惯的改变 排便习惯改变也是大多数直肠癌患者的主诉，这包括解便次数增加，每日数次至十数次，多者可达数十次，或者出现便秘，解便不畅而代以小量排屁，多数是由于病灶刺激肠道而引起肠功能紊乱所致。大便变形也是一种表现，便形变细或呈三角、带有沟槽等，排便不尽感、里急后重等，其程度均与癌肿大小有关，但有时在环状内痔、肛裂、肛乳头肥大患者亦可有类似情况，应与鉴别。此外，尚应排除直肠平滑肌肉瘤或盆腔肿块压迫所致的大便变形。
1.3 全身症状 因慢性失血、中毒及肠梗阻等引起的全身乏力、消瘦、腹痛腹胀，大便困难、浮肿及恶病质等，一般早期少见，并非直肠癌的特有症状，除非是大量出血及频繁排便而消耗过大者。晚期症状在此不赘述。
, 百拇医药
2 重视直肠指诊
2.1 直肠指诊的重要性 约80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，因为根据癌瘤的分布，有约80%左右的病灶位于直肠下半段，而在直肠癌延误诊断的病例中，约有80%是由于没有做直肠指诊，这三个80%的数字，有力地说明了这项“举指之劳”的重要性。
2.2 有效的直肠指诊 每个医生都能做直肠指诊，一般来说本项检查无绝对禁忌证，但要达到高质量有效的指诊，即高位、早期、小的直肠癌及其癌前的病变，能尽早通过直肠指诊发现，尤其在普查中首先发现，就必须注意方法，并取得病人的配合。要根据病人的身体情况和检查的具体要求选择不同的体位，食指要全部插入直肠内，并有次序从右、前、左、后一圈的反复上下触诊，特别是要仔细检查直肠后壁，不然易漏诊高位或后位的直肠癌。当直肠指诊有可疑时，应变换体位(可由侧卧位变为仰卧位或膝直立位)再进行检查。一般食指长度为7～7.5cm，若向内压，有效长度可增至9～10cm，若改为膝直立位，增加腹压下常可达11～12cm。因此，食指触诊长度与病人的体位及松驰程度有关。本人在门诊首诊发现一些直肠癌患者的检查操作中体会到，对于中、高位早期直肠癌(距肛门10～12cm)且因为癌瘤较小，经常规直肠指诊未能扪到，若改为膝直立位或屈膝卧位(日本多数医院常规用此体位作检查)就容易扪到。当手指出肛门后，应注意观察措套上有无血迹或粘液，必要时应做肠镜及其它的进一步检查。
, 百拇医药
3 重视内窥镜等检查
3.1 内窥镜检查 肛肠内窥镜应分为直肠镜(金属硬管)、乙状结肠镜(金属硬管及60cm光导纤维镜)和中型(105～110cm)及长型(185cm以上)的光导纤维结肠镜3种(简称肠镜)。近年来内窥镜已成为常规的一种检查方法，无论直肠指检是否发现阳性病变，都应对那些有便血、便频、解粘液脓血便，便形改变等症状的患者进行常规的内窥镜检查。尤其是乙状结肠镜，具有经济、易操作等优点，且在基层医院也较为普及。《克氏外科学》中指出：直肠指检和乙状结肠镜对诊断直肠癌比其他检查方法更有帮助。所有临床医生对病人常规做到这两项检查是可能的。通过内窥镜检查，既可直接观察病变的大小、部位、形态、又可做活检。在活检时，应有肿块边缘和基底部各取一小块组织，以确定肿块的性质，有时需多次和多处取活检才能确定诊断，一次阴性绝不能除外癌肿。
3.2 其它检查 包括大便潜血试验，钡灌肠，气钡灌肠以及CT、直肠腔内“B”超等。大便潜血试验可用于人群普查中筛选病，钡灌肠检查可除外大肠多原发癌等。有条件者，作CT、“B”超等，对诊断肠癌，判断其预后有参考意义。
, 百拇医药
总之，我们必须把直肠癌的诊治水平在现代医学技术发展的基础上，来一个新的提高。同时，还需普及直肠疾病的基础知识，强调常规的肛门指诊与肠镜检查的应用，直肠的诊断和治愈率是完全可以进一步提高的。
参考文献
〔1〕喻德洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997，26～30
〔2〕徐忠法，左文述，刘奇，等.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.128～131
〔3〕(美)DC萨比斯顿.克氏外科学上册.北京：人民卫生出版社，1983.1285～1259
〔4〕房献平.中国外科学专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993.524～525
〔5〕吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.五版.北京：人民卫生出版社，1992.1248～1250
收稿日期：1999-06-10, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：直肠癌；早期症状；直肠指诊
广西中医学院学报990328 摘 要 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断水平较低，该文结合临床及个人的体会，讨论应以直肠癌的早期症状、重视直肠指诊以及肠镜的检查等方面入手，提高直肠癌的早期诊断率。
中图分类号 R735.37
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，祖国医学认为本病属于“锁肛痔”范畴，占大肠癌的70%以上，约占全部癌肿的8.9%。近年来，发病率有明显上升的趋势。显然其预后较肝、胃、肺之癌肿为好，但由于误诊，确诊不及时，总的5年生存率仍徘徊于30%左右，根治术后的5年生存率也是50%左右。据资料统计，国内早期直肠癌检出率仅占2%～5%，我科1995年全年收治的20多例直肠癌中，无1例是早期直肠癌。因此，重视直肠癌的早期发现，早期诊断，并予早期治疗，对于提高其远期生存率，有着重要的意义。现就直肠癌的早期症状、直肠指诊及其检查特点等，结合本人的体会作以下讨论：
, http://www.100md.com
1 重视直肠癌的早期症状
1.1 便血 直肠癌的早期症状常不明显，一般首先引起病人注意而且发生率最高的症状是便血：血色鲜红或暗红，数量一般不多，或便中夹带有少量粘液，由于病人痛苦轻微，常被误诊为痔核出血或菌痢、肠炎等，实际上系肿瘤坏死脱落形成溃疡面后的渗血，大量出血者少见。
1.2 排便习惯的改变 排便习惯改变也是大多数直肠癌患者的主诉，这包括解便次数增加，每日数次至十数次，多者可达数十次，或者出现便秘，解便不畅而代以小量排屁，多数是由于病灶刺激肠道而引起肠功能紊乱所致。大便变形也是一种表现，便形变细或呈三角、带有沟槽等，排便不尽感、里急后重等，其程度均与癌肿大小有关，但有时在环状内痔、肛裂、肛乳头肥大患者亦可有类似情况，应与鉴别。此外，尚应排除直肠平滑肌肉瘤或盆腔肿块压迫所致的大便变形。
1.3 全身症状 因慢性失血、中毒及肠梗阻等引起的全身乏力、消瘦、腹痛腹胀，大便困难、浮肿及恶病质等，一般早期少见，并非直肠癌的特有症状，除非是大量出血及频繁排便而消耗过大者。晚期症状在此不赘述。
, 百拇医药
2 重视直肠指诊
2.1 直肠指诊的重要性 约80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，因为根据癌瘤的分布，有约80%左右的病灶位于直肠下半段，而在直肠癌延误诊断的病例中，约有80%是由于没有做直肠指诊，这三个80%的数字，有力地说明了这项“举指之劳”的重要性。
2.2 有效的直肠指诊 每个医生都能做直肠指诊，一般来说本项检查无绝对禁忌证，但要达到高质量有效的指诊，即高位、早期、小的直肠癌及其癌前的病变，能尽早通过直肠指诊发现，尤其在普查中首先发现，就必须注意方法，并取得病人的配合。要根据病人的身体情况和检查的具体要求选择不同的体位，食指要全部插入直肠内，并有次序从右、前、左、后一圈的反复上下触诊，特别是要仔细检查直肠后壁，不然易漏诊高位或后位的直肠癌。当直肠指诊有可疑时，应变换体位(可由侧卧位变为仰卧位或膝直立位)再进行检查。一般食指长度为7～7.5cm，若向内压，有效长度可增至9～10cm，若改为膝直立位，增加腹压下常可达11～12cm。因此，食指触诊长度与病人的体位及松驰程度有关。本人在门诊首诊发现一些直肠癌患者的检查操作中体会到，对于中、高位早期直肠癌(距肛门10～12cm)且因为癌瘤较小，经常规直肠指诊未能扪到，若改为膝直立位或屈膝卧位(日本多数医院常规用此体位作检查)就容易扪到。当手指出肛门后，应注意观察措套上有无血迹或粘液，必要时应做肠镜及其它的进一步检查。
, 百拇医药
3 重视内窥镜等检查
3.1 内窥镜检查 肛肠内窥镜应分为直肠镜(金属硬管)、乙状结肠镜(金属硬管及60cm光导纤维镜)和中型(105～110cm)及长型(185cm以上)的光导纤维结肠镜3种(简称肠镜)。近年来内窥镜已成为常规的一种检查方法，无论直肠指检是否发现阳性病变，都应对那些有便血、便频、解粘液脓血便，便形改变等症状的患者进行常规的内窥镜检查。尤其是乙状结肠镜，具有经济、易操作等优点，且在基层医院也较为普及。《克氏外科学》中指出：直肠指检和乙状结肠镜对诊断直肠癌比其他检查方法更有帮助。所有临床医生对病人常规做到这两项检查是可能的。通过内窥镜检查，既可直接观察病变的大小、部位、形态、又可做活检。在活检时，应有肿块边缘和基底部各取一小块组织，以确定肿块的性质，有时需多次和多处取活检才能确定诊断，一次阴性绝不能除外癌肿。
3.2 其它检查 包括大便潜血试验，钡灌肠，气钡灌肠以及CT、直肠腔内“B”超等。大便潜血试验可用于人群普查中筛选病，钡灌肠检查可除外大肠多原发癌等。有条件者，作CT、“B”超等，对诊断肠癌，判断其预后有参考意义。
, 百拇医药
总之，我们必须把直肠癌的诊治水平在现代医学技术发展的基础上，来一个新的提高。同时，还需普及直肠疾病的基础知识，强调常规的肛门指诊与肠镜检查的应用，直肠的诊断和治愈率是完全可以进一步提高的。
参考文献
〔1〕喻德洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997，26～30
〔2〕徐忠法，左文述，刘奇，等.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.128～131
〔3〕(美)DC萨比斯顿.克氏外科学上册.北京：人民卫生出版社，1983.1285～1259
〔4〕房献平.中国外科学专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993.524～525
〔5〕吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.五版.北京：人民卫生出版社，1992.1248～1250
收稿日期：1999-06-10, http://www.100md.com