自拟胃痛汤治疗消化性溃疡130例临床观察
作者：张高平
单位：广西北流市六靖人民医院(北流 543000)
关键词：消化性溃疡；胃痛汤；中医药疗法
广西中医学院学报990339 中图分类号 R259
从1995年至1996年，笔者参照医学文献自拟胃痛汤治疗消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)130例，并与西药对照组122例进行比较，取得了较为显著的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组252例中，男154例，女198例。年龄最大65岁，最小14岁，平均年龄37岁。病程最短8个月，最长11年，平均1年零9个月。随机分为治疗组130例，对照组122例。本组所观察的病例都经过胃镜检查确诊，均为单纯胃、十二指肠溃疡患者，合并慢性炎症或息肉等不作为观察对象。
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2 治疗方法
治疗组以自拟胃痛汤为基本方， 方药组成：
黄连6g，大黄6g，柴胡6g，陈皮6g，百合20g，乌药9g，枳壳10g，木香10g，白术15g，田七3g。每天一剂，水煎早晚分服，连服6周。根据不同证型，随证加味。(1)气滞型。症见胃脘胀痛，攻窜不定，连及两胁，得嗳气或矢气则舒，恼怒或抑郁加重，舌苔薄白，脉弦。宜加佛手，加大陈皮用量。(2)虚寒型。症见胃脘隐痛，空腹痛甚，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累加重，体倦乏力，手足欠温，大便溏烂，舌质淡，苔薄白、脉细弱。加熟附子，高良姜，人参。(3)阴虚型。症见胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，食少，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。宜加沙参、麦冬。(4)火郁型。胃脘痛势急迫，心烦易怒，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。宜加公英，贝母。(5)寒凝型。胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌苔白，脉弦紧或弦迟。宜加干姜，肉蔻。
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对照组，早晚各服雷尼替丁一片(0.15/片)，连服6周。
本组病人服药期间禁食生冷、酸、辛、酒等刺激之品。本组病人治疗后均经胃镜复查。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准 治愈：症状消失，溃疡面愈合，代之为红或白色的瘢痕。显效：胃脘痛消失，其余症状减轻，溃疡面缩小或进入愈合期。有效：胃脘痛明显减轻，其它症状亦见减轻，溃疡面缩小。无效：症状无明显改善，溃疡面无明显改变。
3.2 治疗结果 治疗组：治愈84例(64.62%)，显效28例(25.54%)，有效10例(7.69%)，无效8例(6.15%)，总有效率93.85%。对照组：治愈81例(66.39%)，显效26例(21.31%)，有效5例(4.10%)，无效10例(8.20%)，总有效率91.80%。
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3.3 远期疗效 笔者对本组部分患者进行为期2年的追踪观察。治疗组59例中，1年复发3例，2年复发6例，复发率为15.25%。对照组57例中，1年复发5例，2年复发14例，复发率为33.33%。
4 讨论
4.1 用本方治疗消化性溃疡130例，总有效率93.85%，对照组总有效率为91.80%，两组间无显著性差异(P>0.05)。但从远期效果看治疗组复发率(15.25%)，明显低于对照(33.33%)，可见胃痛汤治疗消化性溃疡远期疗效明显优于西药雷尼替丁，充分显示了中医药的优势。
4.2 方中百合、乌药两药为中医研究院步玉如教授治疗消化性溃疡的常用药，百合为乌药的两倍，百合配乌药一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的寒热虚实之疼痛皆宜，尤以气痛者为最优。柴胡、枳壳、木香、陈皮皆为疏肝和胃、行气止痛之上品，陈皮辛温香窜善于理气和胃、健脾化湿为脾胃宣通疏利之要药，它能燥能散，能补能泻更能和，同补药用则补，同泻药用则泻，同升药用则升，同降药用则降，主行气健胃〔1〕。柴胡升举清阳而助脾运，疏肝气而解郁结。木香，枳壳行气消积，利膈宽中，消胃脘胀满而止痛。大黄，黄连清火热健胃，胃中郁热祛则胃可安。三七甘而微苦，性温，味甘能守，调和中气，味苦能降，顺应胃气易调易降的特征。消化性溃疡病程多冗长，久病必虚，而白术善健脾胃，为补气第一要药。诸药合用则有疏肝和胃，行气止痛，健脾调中之功。
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4.3 现代医学研究表明，消化性溃疡的发病与幽门螺旋菌的存在有着密切的关系〔2〕，同样幽门螺旋菌的存在是消化性溃疡复发的重要原因〔3〕，胃痛汤中之大黄、黄连，柴胡有着较强的抑制螺旋菌生长及清除螺旋菌之作用〔4〕，从而促进溃疡的愈合及预防复发起着重要的作用。而雷尼替丁有促进溃疡愈合的作用而无抑制幽门螺旋菌的作用，可以解释为什么对照组的复发率明显高于胃痛汤组。
4.4 消化性溃疡的病人胃脘部疼痛、胀满、嗳气等，在很大程度上是胃的动力障碍所致，赵氏〔5〕的研究表明，在应用行气健胃的中药治疗消化性溃疡的过程中，随着临床的症状改善，胃的排空时间明显缩短，胃痛汤中的柴胡、枳壳、陈皮、黄连、白术等有促进胃排空的作用，从而使消化性溃疡迅速治愈。
4.5 现代医学治疗消化性溃疡的药物是具有制酸保护胃粘膜，促进溃疡面的血液供应，使溃疡面得以修复的作用，方中的三七现代药理研究表明，具有对抗毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，促进组织创面的修复的作用，这些对消化道溃疡的愈合，减少其溃疡面的炎症反应都是有益的〔6〕。方中大黄功力非凡，它不但能抑菌，而且能减少胃酸分泌，降低胃淅离酸及降低胃蛋白酶活性作用，有助于胃、十二指肠溃疡愈合〔7〕；能改善溃疡部位微循环，有利于组织修复溃疡愈合〔8〕；能促进胃粘膜前列腺素E2生成〔9〕，而前列腺素E2能促进胃粘膜血流，促进粘液分泌，促进硫酸氢离子的分泌，抑制胃酸分泌，类脂质蓄积，加强胃粘膜屏障，从而起保护胃粘膜的作用；尚有调节植物神经功能作用，使紊乱的胃肠功能恢复正常，亦有利于溃疡面的愈合〔8〕。总之胃痛汤方中的药物有抑菌、除菌、抑制胃酸分泌，保护胃粘膜、促进溃疡部位血液循环、增强胃动力及调节植物神经功能的作用，从而促进溃疡面的愈合及防止溃疡复发的作用，值得临床应用。
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参考文献
〔1〕周平安，李庆华.对胃与十二指肠三期论治的体会.中医杂志.1994，35(6)：331
〔2〕唐振铎.幽门弯曲菌感染是慢性胃炎和溃疡病的发病因素.中华消化杂志.1988，(2)：1
〔3〕李增烈，张锦坤.幽门弯曲菌与消化道溃疡.实用内科杂志.1989，(8)：396
〔4〕王浴生.中药药理与应用.北京：人民卫生出版社，1983.67
〔5〕赵荣莱.从脾胃升降理论探讨开发胃动力中药的设想.中医杂志.1993，34(1)：51
〔6〕史大卓.三七治疗消化道溃疡.中医杂志.1994，35(4)：197
〔7〕梁扩寰，黄自平.幽门弯曲菌在胃十二指肠疾病中的致病机理.实用内科杂志.1989，(9)：397
〔8〕宋希仁，张伯铭，施仁李.大黄治疗幽门弯曲菌阳性的消化性溃疡临床观察.中医杂志.1991，32(5)：25
〔9〕陆卓珊，孙淑曼，董晓彤.大黄对应激性胃溃疡大鼠血浆内CAMP和CGMP的影响.中西医结合杂志.1984，(10)：622
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药
单位：广西北流市六靖人民医院(北流 543000)
关键词：消化性溃疡；胃痛汤；中医药疗法
广西中医学院学报990339 中图分类号 R259
从1995年至1996年，笔者参照医学文献自拟胃痛汤治疗消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)130例，并与西药对照组122例进行比较，取得了较为显著的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组252例中，男154例，女198例。年龄最大65岁，最小14岁，平均年龄37岁。病程最短8个月，最长11年，平均1年零9个月。随机分为治疗组130例，对照组122例。本组所观察的病例都经过胃镜检查确诊，均为单纯胃、十二指肠溃疡患者，合并慢性炎症或息肉等不作为观察对象。
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2 治疗方法
治疗组以自拟胃痛汤为基本方， 方药组成：
黄连6g，大黄6g，柴胡6g，陈皮6g，百合20g，乌药9g，枳壳10g，木香10g，白术15g，田七3g。每天一剂，水煎早晚分服，连服6周。根据不同证型，随证加味。(1)气滞型。症见胃脘胀痛，攻窜不定，连及两胁，得嗳气或矢气则舒，恼怒或抑郁加重，舌苔薄白，脉弦。宜加佛手，加大陈皮用量。(2)虚寒型。症见胃脘隐痛，空腹痛甚，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累加重，体倦乏力，手足欠温，大便溏烂，舌质淡，苔薄白、脉细弱。加熟附子，高良姜，人参。(3)阴虚型。症见胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，食少，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。宜加沙参、麦冬。(4)火郁型。胃脘痛势急迫，心烦易怒，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。宜加公英，贝母。(5)寒凝型。胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌苔白，脉弦紧或弦迟。宜加干姜，肉蔻。
, 百拇医药
对照组，早晚各服雷尼替丁一片(0.15/片)，连服6周。
本组病人服药期间禁食生冷、酸、辛、酒等刺激之品。本组病人治疗后均经胃镜复查。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准 治愈：症状消失，溃疡面愈合，代之为红或白色的瘢痕。显效：胃脘痛消失，其余症状减轻，溃疡面缩小或进入愈合期。有效：胃脘痛明显减轻，其它症状亦见减轻，溃疡面缩小。无效：症状无明显改善，溃疡面无明显改变。
3.2 治疗结果 治疗组：治愈84例(64.62%)，显效28例(25.54%)，有效10例(7.69%)，无效8例(6.15%)，总有效率93.85%。对照组：治愈81例(66.39%)，显效26例(21.31%)，有效5例(4.10%)，无效10例(8.20%)，总有效率91.80%。
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3.3 远期疗效 笔者对本组部分患者进行为期2年的追踪观察。治疗组59例中，1年复发3例，2年复发6例，复发率为15.25%。对照组57例中，1年复发5例，2年复发14例，复发率为33.33%。
4 讨论
4.1 用本方治疗消化性溃疡130例，总有效率93.85%，对照组总有效率为91.80%，两组间无显著性差异(P>0.05)。但从远期效果看治疗组复发率(15.25%)，明显低于对照(33.33%)，可见胃痛汤治疗消化性溃疡远期疗效明显优于西药雷尼替丁，充分显示了中医药的优势。
4.2 方中百合、乌药两药为中医研究院步玉如教授治疗消化性溃疡的常用药，百合为乌药的两倍，百合配乌药一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的寒热虚实之疼痛皆宜，尤以气痛者为最优。柴胡、枳壳、木香、陈皮皆为疏肝和胃、行气止痛之上品，陈皮辛温香窜善于理气和胃、健脾化湿为脾胃宣通疏利之要药，它能燥能散，能补能泻更能和，同补药用则补，同泻药用则泻，同升药用则升，同降药用则降，主行气健胃〔1〕。柴胡升举清阳而助脾运，疏肝气而解郁结。木香，枳壳行气消积，利膈宽中，消胃脘胀满而止痛。大黄，黄连清火热健胃，胃中郁热祛则胃可安。三七甘而微苦，性温，味甘能守，调和中气，味苦能降，顺应胃气易调易降的特征。消化性溃疡病程多冗长，久病必虚，而白术善健脾胃，为补气第一要药。诸药合用则有疏肝和胃，行气止痛，健脾调中之功。
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4.3 现代医学研究表明，消化性溃疡的发病与幽门螺旋菌的存在有着密切的关系〔2〕，同样幽门螺旋菌的存在是消化性溃疡复发的重要原因〔3〕，胃痛汤中之大黄、黄连，柴胡有着较强的抑制螺旋菌生长及清除螺旋菌之作用〔4〕，从而促进溃疡的愈合及预防复发起着重要的作用。而雷尼替丁有促进溃疡愈合的作用而无抑制幽门螺旋菌的作用，可以解释为什么对照组的复发率明显高于胃痛汤组。
4.4 消化性溃疡的病人胃脘部疼痛、胀满、嗳气等，在很大程度上是胃的动力障碍所致，赵氏〔5〕的研究表明，在应用行气健胃的中药治疗消化性溃疡的过程中，随着临床的症状改善，胃的排空时间明显缩短，胃痛汤中的柴胡、枳壳、陈皮、黄连、白术等有促进胃排空的作用，从而使消化性溃疡迅速治愈。
4.5 现代医学治疗消化性溃疡的药物是具有制酸保护胃粘膜，促进溃疡面的血液供应，使溃疡面得以修复的作用，方中的三七现代药理研究表明，具有对抗毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，促进组织创面的修复的作用，这些对消化道溃疡的愈合，减少其溃疡面的炎症反应都是有益的〔6〕。方中大黄功力非凡，它不但能抑菌，而且能减少胃酸分泌，降低胃淅离酸及降低胃蛋白酶活性作用，有助于胃、十二指肠溃疡愈合〔7〕；能改善溃疡部位微循环，有利于组织修复溃疡愈合〔8〕；能促进胃粘膜前列腺素E2生成〔9〕，而前列腺素E2能促进胃粘膜血流，促进粘液分泌，促进硫酸氢离子的分泌，抑制胃酸分泌，类脂质蓄积，加强胃粘膜屏障，从而起保护胃粘膜的作用；尚有调节植物神经功能作用，使紊乱的胃肠功能恢复正常，亦有利于溃疡面的愈合〔8〕。总之胃痛汤方中的药物有抑菌、除菌、抑制胃酸分泌，保护胃粘膜、促进溃疡部位血液循环、增强胃动力及调节植物神经功能的作用，从而促进溃疡面的愈合及防止溃疡复发的作用，值得临床应用。
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参考文献
〔1〕周平安，李庆华.对胃与十二指肠三期论治的体会.中医杂志.1994，35(6)：331
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〔4〕王浴生.中药药理与应用.北京：人民卫生出版社，1983.67
〔5〕赵荣莱.从脾胃升降理论探讨开发胃动力中药的设想.中医杂志.1993，34(1)：51
〔6〕史大卓.三七治疗消化道溃疡.中医杂志.1994，35(4)：197
〔7〕梁扩寰，黄自平.幽门弯曲菌在胃十二指肠疾病中的致病机理.实用内科杂志.1989，(9)：397
〔8〕宋希仁，张伯铭，施仁李.大黄治疗幽门弯曲菌阳性的消化性溃疡临床观察.中医杂志.1991，32(5)：25
〔9〕陆卓珊，孙淑曼，董晓彤.大黄对应激性胃溃疡大鼠血浆内CAMP和CGMP的影响.中西医结合杂志.1984，(10)：622
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药