中西医结合治疗小儿急性肾炎38例
作者：卜廷衡
单位：广西北海市妇女儿童医院(北海 536000)
关键词：小儿急性肾炎；中西医结合治疗；协定肾炎1号方
广西中医学院学报990338 中图分类号 R692.31
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，为内科常见病多发病之一，此病因受细菌、病毒、病源体等感染后免疫反应所致，属中医“水肿”、“尿血”等范畴，笔者自1996年来，采用中西医结合治疗本病，疗效满意，现报道如下：
1 一般情况
所有病例全部符合1979年儿科肾脏病诊断标准及1981年对该标准的修正意见中的诊断标准〔1〕。全部病人病程最短3天，最长7天，男40例，女33例，年龄3～13岁，临床表现为全身、四肢、颜面浮肿，眼睑下垂，局部地方可有凹陷性水肿，尿少短赤， 甚则血尿，大部分病人有皮肤疮毒、发热烦渴、咽喉肿痛、牙齿牙龈肿痛，舌质红，舌苔干燥，脉沉数等证。
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检验室检查：蛋白尿28例，血尿34例，高血压9例，肾功能衰竭2例，抗“O”强阳性>750单位31例，血沉>18mm/h以上者26例，补体C3>1.41g/L以上者23例，总病人73例，73例中烂牙发炎后致病为46例，占总数63%，将73例分成治疗组38例，对照组35例，进行治疗观察。
2 治疗方法
2.1 对照组 肌注青霉素20～40万单位/(kg。d)，如蛋白过多流失，按其药量的每公斤体重适量补给蛋白质。浮肿严重者给予速尿1mg/(kg。d)，亦应当控制水液过多进入人体。高血压者利用降压药物对症治疗，如每次巯甲丙脯酸0.5～1mg/kg，急性肾衰者给予强心、利尿，维持水电解质平衡等对症处理。
2.2 治疗组 在以上西医治疗的基础上加中医药治疗，针对本病的病因病机进行辩证分型治疗，一是气滞血瘀型：除上文所提及临床症状外，舌边有瘀血小点，脉涩、腰痛、膀胱迫痛等症，患者为21例。二是湿热内蕴型：除上文提及临床症状外，还有发热口渴、大便结硬、面赤、舌细、苔干黄、脉沉实，患者17例。其他证型本文未涉及，故不多述。
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方药选用肾炎1号方(本院协定)：益母草、淮山、布楂叶、小蓟、双蛸、茅根各15g，茯苓、白术、黄芪、虫退、沙苑子各10g，砂仁、木通各6g。随证加减如属气滞血瘀(尿蛋白质增多者)当以化瘀行气利水为主，方中加重益母草、淮山、布楂叶、小蓟等药量。邪热内炽者(尿红细胞增多)治以清热利水、凉血、止血，于本方重加小蓟、茅根，另加白芨、阿胶各15g。如热毒炽盛者方中加入银花、地丁、公英、黄柏各10g，治以清热解毒。水肿甚者如分属阳水以清热利水法，本方加重木通、茅根、茯苓，并加入滑石、赤小豆各15g，如分属阴水以温阳利水法治疗，方中加入附子、干姜、肉桂各10g。若兼外感热盛者，本方合麻黄连翘赤小豆汤，兼外感寒盛者，本方合麻黄附子细辛汤，兼外感气虚者本方合玉屏风散。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 依据《临床疾病诊治依据和治愈好转标准》〔2〕制定。治愈：临床症状、体征消失，尿常规连续3次正常，肾功能正常，出院后连续追踪1年尿常规及艾迪氏数正常。好转：水肿明显消退，血压正常，并发症状消失，肾功能无障碍，尿常规轻度异常。
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3.2 治疗结果 治疗组中治愈33例，好转5例，对照组中治愈25例好转10例，两组对比P<0.05，治疗组明显优于对照组，治疗组水肿消退平均5.8天，尿蛋白转阴平均8.5天，尿中红细胞消失平均5.7天，白细胞消失平均6.3天。对照组中：水肿消退平均为7.3天，尿蛋白转阴平均13.5天，红细胞消失平均为12天，白细胞消失平均18天，两组对比有明显差异P<0.01，治疗组疗效快且缩短治疗时间。
4 典型病例
符某8岁，男性，北海十小学生，1997年2月16日入院，患儿浮肿少尿4天，右下颌第5恒牙龋齿发炎红肿痛苦难忍，并发热T 39.5℃，烦渴，腹胀便硬，小便短赤，颜面肢体浮肿，脉洪大数，舌红、苔黄干，尿检蛋白+++，管型+，血检白细胞14.8×109/L，中性0.70，淋巴0.20，抗“O”强阳性>750单位，血沉>18mm/h，补体C3>1.41g/L。证属邪热内侵，气血瘀滞，拟予6剂肾炎1号方加阿胶、白芨、旱莲草各10g。配合青毒素肌注480万单位/d，6天后水肿消退，烦热悉除，便润畅，尿检：蛋白+，其余项目均正常，原方去阿胶、白芨、旱莲草加重益母草、淮山、布楂叶，再进3剂，续注青霉素4天，复查尿常规均正常，随即停青霉素原方减轻益母草、淮山、布楂叶剂量连服10天，巩固疗效，后连续3周尿常规正常，随访1年尿检及其他检查正常。
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5 体会
祖国医学认为水肿与肺、脾、肾三脏虚而受邪有关，《内科临证录》〔3〕“肾为水之本，肺为水之标，脾为水之制，肺虚不能宣通水道，肾虚不能通阳化水，脾虚堤防不固以致水湿泛滥横溢速窜脾肾之经，遂使遍体面目四肢浮肿”。祖国医学的“虚”和现代医学“免疫力差”是极其切合的。《诸病源侯论》“水肿病者由肺脾肾俱虚也，肺虚不能宣通水道，脾虚不能制水而盈溢，肾虚水无所主而妄行，渗溢皮肤，流通四肢，所以身肿也，令人上气体重，小便黄涩，肿处按之随手而起是也”。这一理论结合本文实际情况多为小儿腠理不密，形体娇嫩，气血未充易受外邪侵袭，伤及肺脾肾三脏而致水液代谢障阻所致本病。本病治则根据《内科临证录》“治水先治气，故为行气治水”这一宗旨，病及上焦者宣肺利水，中焦不利者健脾利水，湿热内蕴者清热利水，下焦不利者滋肾利水，气滞血瘀者活血化瘀并加利水等原则，随证施用，笔者根据宣肺利水、健脾化湿，滋肾利水，清热利水、化瘀行气渗湿利水等原则拟订肾炎1号方，方中益母草、茅根、木通行血利水，淮山、布楂叶、双蛸、虫退、沙苑子固肾利水消蛋白，白术、茯苓、黄芪、健脾利水，小蓟、茅根渗湿利水消除尿中红细胞，本方有健脾、滋肾、利水之功，切合本病和型病因病抗，于临床上多见奇效。
, 百拇医药
近来由于科技进展快，不少科学家对本方中大部分药物进行科学研究〔4〕，如小蓟、茅根、益母草、淮山、北芪、白术等药内含丰富的蛋白质，多种氨基酸，多种薇量元素及维生素B类及少量胡罗卜素、汉防已素等对滋肾利水而不伤正气及对肺、脾、肾等脏器亦有补益，还可以增加人体中免疫力，使病好后不易复发。
另外对经常发炎的烂牙，如符合换牙期，在消炎治疗后，应将烂牙拔去，消除原发病灶，避免微生物引发变态反应，还应加强患儿的免疫治疗进行多方面综合治理，方能达到有效控制本病发生。
参考文献
〔1〕上海第二医学院.儿科肾脏病诊断标准.上海：人民卫生出版社，1981
〔2〕中华人民共和国卫生部.临床疾病诊治依据和治愈好转标准.北京：人民卫生出版社
〔3〕张耀卿，陈道隆.内科临证录.上海科技出版社，1978
〔4〕广东省中医研究院.中药新释.广东人民出版社出版，1994
收稿日期：1999-04-07, 百拇医药
单位：广西北海市妇女儿童医院(北海 536000)
关键词：小儿急性肾炎；中西医结合治疗；协定肾炎1号方
广西中医学院学报990338 中图分类号 R692.31
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，为内科常见病多发病之一，此病因受细菌、病毒、病源体等感染后免疫反应所致，属中医“水肿”、“尿血”等范畴，笔者自1996年来，采用中西医结合治疗本病，疗效满意，现报道如下：
1 一般情况
所有病例全部符合1979年儿科肾脏病诊断标准及1981年对该标准的修正意见中的诊断标准〔1〕。全部病人病程最短3天，最长7天，男40例，女33例，年龄3～13岁，临床表现为全身、四肢、颜面浮肿，眼睑下垂，局部地方可有凹陷性水肿，尿少短赤， 甚则血尿，大部分病人有皮肤疮毒、发热烦渴、咽喉肿痛、牙齿牙龈肿痛，舌质红，舌苔干燥，脉沉数等证。
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检验室检查：蛋白尿28例，血尿34例，高血压9例，肾功能衰竭2例，抗“O”强阳性>750单位31例，血沉>18mm/h以上者26例，补体C3>1.41g/L以上者23例，总病人73例，73例中烂牙发炎后致病为46例，占总数63%，将73例分成治疗组38例，对照组35例，进行治疗观察。
2 治疗方法
2.1 对照组 肌注青霉素20～40万单位/(kg。d)，如蛋白过多流失，按其药量的每公斤体重适量补给蛋白质。浮肿严重者给予速尿1mg/(kg。d)，亦应当控制水液过多进入人体。高血压者利用降压药物对症治疗，如每次巯甲丙脯酸0.5～1mg/kg，急性肾衰者给予强心、利尿，维持水电解质平衡等对症处理。
2.2 治疗组 在以上西医治疗的基础上加中医药治疗，针对本病的病因病机进行辩证分型治疗，一是气滞血瘀型：除上文所提及临床症状外，舌边有瘀血小点，脉涩、腰痛、膀胱迫痛等症，患者为21例。二是湿热内蕴型：除上文提及临床症状外，还有发热口渴、大便结硬、面赤、舌细、苔干黄、脉沉实，患者17例。其他证型本文未涉及，故不多述。
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方药选用肾炎1号方(本院协定)：益母草、淮山、布楂叶、小蓟、双蛸、茅根各15g，茯苓、白术、黄芪、虫退、沙苑子各10g，砂仁、木通各6g。随证加减如属气滞血瘀(尿蛋白质增多者)当以化瘀行气利水为主，方中加重益母草、淮山、布楂叶、小蓟等药量。邪热内炽者(尿红细胞增多)治以清热利水、凉血、止血，于本方重加小蓟、茅根，另加白芨、阿胶各15g。如热毒炽盛者方中加入银花、地丁、公英、黄柏各10g，治以清热解毒。水肿甚者如分属阳水以清热利水法，本方加重木通、茅根、茯苓，并加入滑石、赤小豆各15g，如分属阴水以温阳利水法治疗，方中加入附子、干姜、肉桂各10g。若兼外感热盛者，本方合麻黄连翘赤小豆汤，兼外感寒盛者，本方合麻黄附子细辛汤，兼外感气虚者本方合玉屏风散。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 依据《临床疾病诊治依据和治愈好转标准》〔2〕制定。治愈：临床症状、体征消失，尿常规连续3次正常，肾功能正常，出院后连续追踪1年尿常规及艾迪氏数正常。好转：水肿明显消退，血压正常，并发症状消失，肾功能无障碍，尿常规轻度异常。
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3.2 治疗结果 治疗组中治愈33例，好转5例，对照组中治愈25例好转10例，两组对比P<0.05，治疗组明显优于对照组，治疗组水肿消退平均5.8天，尿蛋白转阴平均8.5天，尿中红细胞消失平均5.7天，白细胞消失平均6.3天。对照组中：水肿消退平均为7.3天，尿蛋白转阴平均13.5天，红细胞消失平均为12天，白细胞消失平均18天，两组对比有明显差异P<0.01，治疗组疗效快且缩短治疗时间。
4 典型病例
符某8岁，男性，北海十小学生，1997年2月16日入院，患儿浮肿少尿4天，右下颌第5恒牙龋齿发炎红肿痛苦难忍，并发热T 39.5℃，烦渴，腹胀便硬，小便短赤，颜面肢体浮肿，脉洪大数，舌红、苔黄干，尿检蛋白+++，管型+，血检白细胞14.8×109/L，中性0.70，淋巴0.20，抗“O”强阳性>750单位，血沉>18mm/h，补体C3>1.41g/L。证属邪热内侵，气血瘀滞，拟予6剂肾炎1号方加阿胶、白芨、旱莲草各10g。配合青毒素肌注480万单位/d，6天后水肿消退，烦热悉除，便润畅，尿检：蛋白+，其余项目均正常，原方去阿胶、白芨、旱莲草加重益母草、淮山、布楂叶，再进3剂，续注青霉素4天，复查尿常规均正常，随即停青霉素原方减轻益母草、淮山、布楂叶剂量连服10天，巩固疗效，后连续3周尿常规正常，随访1年尿检及其他检查正常。
, http://www.100md.com
5 体会
祖国医学认为水肿与肺、脾、肾三脏虚而受邪有关，《内科临证录》〔3〕“肾为水之本，肺为水之标，脾为水之制，肺虚不能宣通水道，肾虚不能通阳化水，脾虚堤防不固以致水湿泛滥横溢速窜脾肾之经，遂使遍体面目四肢浮肿”。祖国医学的“虚”和现代医学“免疫力差”是极其切合的。《诸病源侯论》“水肿病者由肺脾肾俱虚也，肺虚不能宣通水道，脾虚不能制水而盈溢，肾虚水无所主而妄行，渗溢皮肤，流通四肢，所以身肿也，令人上气体重，小便黄涩，肿处按之随手而起是也”。这一理论结合本文实际情况多为小儿腠理不密，形体娇嫩，气血未充易受外邪侵袭，伤及肺脾肾三脏而致水液代谢障阻所致本病。本病治则根据《内科临证录》“治水先治气，故为行气治水”这一宗旨，病及上焦者宣肺利水，中焦不利者健脾利水，湿热内蕴者清热利水，下焦不利者滋肾利水，气滞血瘀者活血化瘀并加利水等原则，随证施用，笔者根据宣肺利水、健脾化湿，滋肾利水，清热利水、化瘀行气渗湿利水等原则拟订肾炎1号方，方中益母草、茅根、木通行血利水，淮山、布楂叶、双蛸、虫退、沙苑子固肾利水消蛋白，白术、茯苓、黄芪、健脾利水，小蓟、茅根渗湿利水消除尿中红细胞，本方有健脾、滋肾、利水之功，切合本病和型病因病抗，于临床上多见奇效。
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近来由于科技进展快，不少科学家对本方中大部分药物进行科学研究〔4〕，如小蓟、茅根、益母草、淮山、北芪、白术等药内含丰富的蛋白质，多种氨基酸，多种薇量元素及维生素B类及少量胡罗卜素、汉防已素等对滋肾利水而不伤正气及对肺、脾、肾等脏器亦有补益，还可以增加人体中免疫力，使病好后不易复发。
另外对经常发炎的烂牙，如符合换牙期，在消炎治疗后，应将烂牙拔去，消除原发病灶，避免微生物引发变态反应，还应加强患儿的免疫治疗进行多方面综合治理，方能达到有效控制本病发生。
参考文献
〔1〕上海第二医学院.儿科肾脏病诊断标准.上海：人民卫生出版社，1981
〔2〕中华人民共和国卫生部.临床疾病诊治依据和治愈好转标准.北京：人民卫生出版社
〔3〕张耀卿，陈道隆.内科临证录.上海科技出版社，1978
〔4〕广东省中医研究院.中药新释.广东人民出版社出版，1994
收稿日期：1999-04-07, 百拇医药