张力带的应用体会
作者：黄均雄
单位：广西北海市中医院骨伤治疗中心(北海 536000)
关键词：张力带；应用；体会
广西中医学院学报990332 摘 要 通过对113例三种不同部位骨折应用张力带治疗的体会，认为正确的操作方法，是提高疗效，减少并发症的关键。
中图分类号 R618
自1994年以来，我们用克氏针及钢丝构成的张力带内固定治疗锁骨远端骨折、髌骨骨折及尺骨鹰嘴骨折共113例，平均随访2年，经X线显示，解剖复位率达98%，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 113例中，男84例，女29例；年龄12～82岁，平均38岁；受伤原因有：车祸、跌伤、钝器打伤及刀砍伤。骨折类型：闭合性100例，开放性13例,其中粉碎性70例。锁骨远端骨折18例，髌骨骨折78例，尺骨鹰嘴骨折17例。
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1.2 手术方法 按不同部位分别采用臂丛、颈丛或硬外麻。常规手术入路，充分暴露术野。
锁骨远端骨折者，先用直径2mm钻头在骨折近端距骨折线约2～3cm处横向钻孔，并穿过一直径约0.8mm钢丝。试行复位成功后，用两枚直径2mm克氏针，在肩峰外侧相互平行穿过肩峰，肩锁关节，骨折远端，进入骨折近端约3～4cm，或直至针尖在锁骨前上方稍露出骨皮质为止。将钢丝交叉后绕过肩峰外两克氏针下，打结扭紧。剪除多余部分，尖端弯于骨面。将两克氏针退出少许，向下折弯成钩状，斜行剪断保留0.5～0.8cm，用锤击入肩峰并将钢丝压在其下。如有韧带损伤，给予修补。
髌骨骨折者，复位成功后，如为单纯横断骨折，可先用内钳临时固定；为粉碎性骨折者，先用10号丝线环抱固定。然后选择直径约2mm克氏针两枚，在髌骨近端上缘中央旁开相同距离，相互平行，间隔约2～2.5cm，距髌骨前表面0.5～0.6cm，沿髌骨纵轴钻入，贯穿整个髌骨，用0.8mm钢丝在两克氏针近远端下方绕过，或绕过一端后，先后交叉再在另一端下方绕过。钢丝在两侧分别打结扭紧，剪去多余部分，尖端弯于骨面。将两枚克氏针近端斜行剪尖，弯成钩状击入骨内，并将钢丝压在其下。将远端克氏针在距髌骨0.5～0.8cm处剪断。
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尺骨鹰嘴骨折者，先在骨折远端钻一浅孔，复位成功后，用内钳一端插入孔内，另一端抓住骨折近端进行临时固定。从骨折近端中央部分平行钻入两根直径约1.6mm克氏针，使其与尺骨平行，或稍向掌侧。偏向掌侧者直到感到突破对侧骨皮质，阻力突然减低为止。在骨折远端，距骨折线约2.5～3cm处用直径2mm钻头钻一横向骨孔。通过骨孔穿一直径1mm钢丝，将钢丝两端交叉后一端在肱三头肌和两克氏针下穿过。将钢丝两头拉紧扭结，直到钢丝平贴于骨面上为止。将克氏针退回少许，剪成短斜形，弯成小钩状打入骨内并将钢丝压在下面。
1.3 疗效
本组113例全部随访，平均随访2年，随访时间0.5～4年。参照陈爱民〔1〕等评分标准，髌骨骨折者优58例，占75%；良16例，占20%；差4例，占5%。尺骨鹰嘴骨折者，优15例，占88%；良2例，占12%；差0。锁骨远端骨折者，优16例，占89%，良2例，占11%，差0。
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2 讨论
根据A学派的观点：张力带内固定的先决条件是：(1)钢板或钢丝能够承受张力；(2)骨可承受压力；(3)对侧骨皮质有完整的支掌。根据这一原理，用克氏针加钢丝组成张力带应用于锁骨远端骨折，由于提供纯轴向压力，不产生旋转力，在肌肉收缩等因素下，使张力转变为动力，产生断端间轴向压力，有利于骨折的愈合。
通过在锁骨远端骨折的临床应用，笔者体会到应注意以下几点：(1)两枚克氏针必须穿过肩峰进行固定，不主张只经锁骨远端穿肩锁关节出的固定法。由于锁骨远端骨折时，锁骨远折端骨质较少，骨折时损伤较重，骨质破坏明显，且常合并肩锁及喙锁韧带损伤，如果只依靠锁骨远端骨质固定以抵抗近端向前上方的拉力，则可能导致远端骨质的撕裂，使内固定失败。(2)两枚克氏针应钻入最大深度。由于锁骨呈“S”形，弯度较大，影响固定。笔者认为，克氏针在髓腔内穿入的最大深度以尖针突破骨皮质为最大深度，亦为最佳深度。(3)合并韧带损伤者应进行修补，以恢复肩锁关节的正常结构，避免术后解除内固定后并发肩锁关节脱位。
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在膝关节屈伸活动中，髌骨在股骨的关节面上有较大的相互摩察运动。笔者认为，在操作中应注意以下几个方面：(1)由于髌骨为松质骨，较易碎裂，骨折后为粉碎性者多见，多次钻孔及复位均易增加骨质的破坏，使固定更加困难，故应行一次性克氏针贯穿法。此法避免了先钻孔后穿入克氏针而针道较宽，易松动滑脱的麻烦。(2)对于粉碎性骨折，由于周围碎骨块已先用10号丝线固定，而张力带对大的主要骨块固定，即可达到满意效果。(3)骨折块为额状面方向的纵裂性粉碎性骨折者，尤其在骨折端关节面处有游离骨片时，不主张用克氏针贯穿法固定。(4)克氏针尾应斜行剪断后弯成小钩状打入骨内，不应只作小的弯曲而埋于肌腱中。因为术后肌腱的牵拉可引起疼痛，并使克氏针松动滑脱。(5)钢丝绕过克氏针下时，应连带贯穿部分肌腱，这样可减少钢丝脱钩的并发症。
尺骨鹰嘴骨折张力带固定有两种穿针法，一种平行于尺骨，另一种为稍向前方穿入，从前侧骨皮质突出少许法。据笔者观察，两种方法疗效无明显差别。而平行尺骨穿针法操作较为简便。对于长斜形粉碎性骨折，应配合克氏针或螺丝钉等横向固定较为适宜。
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近年临床报导张力带的应用较多，有踝部骨折、骰骨髁骨折、髂骨翼骨折、肱骨外髁颈骨折等，并发症亦不少。笔者在髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折进行了应用，并自行设计用于锁骨远端骨折，均取得了满意效果。
参考文献
〔1〕陈爱民，候春林，荀三怀，等.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折.骨与关节损伤杂志.1997，(2)：92～97
〔2〕M.E.Mutter,M.Attsower,R.Schneider，等.荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995
〔3〕蓝文正，郭巨灵，孔令震，等.实用骨科手术学.天津科学技术出版社，1992
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药
单位：广西北海市中医院骨伤治疗中心(北海 536000)
关键词：张力带；应用；体会
广西中医学院学报990332 摘 要 通过对113例三种不同部位骨折应用张力带治疗的体会，认为正确的操作方法，是提高疗效，减少并发症的关键。
中图分类号 R618
自1994年以来，我们用克氏针及钢丝构成的张力带内固定治疗锁骨远端骨折、髌骨骨折及尺骨鹰嘴骨折共113例，平均随访2年，经X线显示，解剖复位率达98%，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 113例中，男84例，女29例；年龄12～82岁，平均38岁；受伤原因有：车祸、跌伤、钝器打伤及刀砍伤。骨折类型：闭合性100例，开放性13例,其中粉碎性70例。锁骨远端骨折18例，髌骨骨折78例，尺骨鹰嘴骨折17例。
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1.2 手术方法 按不同部位分别采用臂丛、颈丛或硬外麻。常规手术入路，充分暴露术野。
锁骨远端骨折者，先用直径2mm钻头在骨折近端距骨折线约2～3cm处横向钻孔，并穿过一直径约0.8mm钢丝。试行复位成功后，用两枚直径2mm克氏针，在肩峰外侧相互平行穿过肩峰，肩锁关节，骨折远端，进入骨折近端约3～4cm，或直至针尖在锁骨前上方稍露出骨皮质为止。将钢丝交叉后绕过肩峰外两克氏针下，打结扭紧。剪除多余部分，尖端弯于骨面。将两克氏针退出少许，向下折弯成钩状，斜行剪断保留0.5～0.8cm，用锤击入肩峰并将钢丝压在其下。如有韧带损伤，给予修补。
髌骨骨折者，复位成功后，如为单纯横断骨折，可先用内钳临时固定；为粉碎性骨折者，先用10号丝线环抱固定。然后选择直径约2mm克氏针两枚，在髌骨近端上缘中央旁开相同距离，相互平行，间隔约2～2.5cm，距髌骨前表面0.5～0.6cm，沿髌骨纵轴钻入，贯穿整个髌骨，用0.8mm钢丝在两克氏针近远端下方绕过，或绕过一端后，先后交叉再在另一端下方绕过。钢丝在两侧分别打结扭紧，剪去多余部分，尖端弯于骨面。将两枚克氏针近端斜行剪尖，弯成钩状击入骨内，并将钢丝压在其下。将远端克氏针在距髌骨0.5～0.8cm处剪断。
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尺骨鹰嘴骨折者，先在骨折远端钻一浅孔，复位成功后，用内钳一端插入孔内，另一端抓住骨折近端进行临时固定。从骨折近端中央部分平行钻入两根直径约1.6mm克氏针，使其与尺骨平行，或稍向掌侧。偏向掌侧者直到感到突破对侧骨皮质，阻力突然减低为止。在骨折远端，距骨折线约2.5～3cm处用直径2mm钻头钻一横向骨孔。通过骨孔穿一直径1mm钢丝，将钢丝两端交叉后一端在肱三头肌和两克氏针下穿过。将钢丝两头拉紧扭结，直到钢丝平贴于骨面上为止。将克氏针退回少许，剪成短斜形，弯成小钩状打入骨内并将钢丝压在下面。
1.3 疗效
本组113例全部随访，平均随访2年，随访时间0.5～4年。参照陈爱民〔1〕等评分标准，髌骨骨折者优58例，占75%；良16例，占20%；差4例，占5%。尺骨鹰嘴骨折者，优15例，占88%；良2例，占12%；差0。锁骨远端骨折者，优16例，占89%，良2例，占11%，差0。
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2 讨论
根据A学派的观点：张力带内固定的先决条件是：(1)钢板或钢丝能够承受张力；(2)骨可承受压力；(3)对侧骨皮质有完整的支掌。根据这一原理，用克氏针加钢丝组成张力带应用于锁骨远端骨折，由于提供纯轴向压力，不产生旋转力，在肌肉收缩等因素下，使张力转变为动力，产生断端间轴向压力，有利于骨折的愈合。
通过在锁骨远端骨折的临床应用，笔者体会到应注意以下几点：(1)两枚克氏针必须穿过肩峰进行固定，不主张只经锁骨远端穿肩锁关节出的固定法。由于锁骨远端骨折时，锁骨远折端骨质较少，骨折时损伤较重，骨质破坏明显，且常合并肩锁及喙锁韧带损伤，如果只依靠锁骨远端骨质固定以抵抗近端向前上方的拉力，则可能导致远端骨质的撕裂，使内固定失败。(2)两枚克氏针应钻入最大深度。由于锁骨呈“S”形，弯度较大，影响固定。笔者认为，克氏针在髓腔内穿入的最大深度以尖针突破骨皮质为最大深度，亦为最佳深度。(3)合并韧带损伤者应进行修补，以恢复肩锁关节的正常结构，避免术后解除内固定后并发肩锁关节脱位。
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在膝关节屈伸活动中，髌骨在股骨的关节面上有较大的相互摩察运动。笔者认为，在操作中应注意以下几个方面：(1)由于髌骨为松质骨，较易碎裂，骨折后为粉碎性者多见，多次钻孔及复位均易增加骨质的破坏，使固定更加困难，故应行一次性克氏针贯穿法。此法避免了先钻孔后穿入克氏针而针道较宽，易松动滑脱的麻烦。(2)对于粉碎性骨折，由于周围碎骨块已先用10号丝线固定，而张力带对大的主要骨块固定，即可达到满意效果。(3)骨折块为额状面方向的纵裂性粉碎性骨折者，尤其在骨折端关节面处有游离骨片时，不主张用克氏针贯穿法固定。(4)克氏针尾应斜行剪断后弯成小钩状打入骨内，不应只作小的弯曲而埋于肌腱中。因为术后肌腱的牵拉可引起疼痛，并使克氏针松动滑脱。(5)钢丝绕过克氏针下时，应连带贯穿部分肌腱，这样可减少钢丝脱钩的并发症。
尺骨鹰嘴骨折张力带固定有两种穿针法，一种平行于尺骨，另一种为稍向前方穿入，从前侧骨皮质突出少许法。据笔者观察，两种方法疗效无明显差别。而平行尺骨穿针法操作较为简便。对于长斜形粉碎性骨折，应配合克氏针或螺丝钉等横向固定较为适宜。
, http://www.100md.com
近年临床报导张力带的应用较多，有踝部骨折、骰骨髁骨折、髂骨翼骨折、肱骨外髁颈骨折等，并发症亦不少。笔者在髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折进行了应用，并自行设计用于锁骨远端骨折，均取得了满意效果。
参考文献
〔1〕陈爱民，候春林，荀三怀，等.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折.骨与关节损伤杂志.1997，(2)：92～97
〔2〕M.E.Mutter,M.Attsower,R.Schneider，等.荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995
〔3〕蓝文正，郭巨灵，孔令震，等.实用骨科手术学.天津科学技术出版社，1992
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药