试论高等医学院校课程体系和教学内容的改革
作者：李夏琴 魏 洁
单位：右江民族医学院教务处(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903158 众所周知，学校是一个系统，在这个系统中，教学是中心，这是教学规律，而课程是教学的主要内容，教学的目的是通过课程内容来实现的，教学质量也是以课程内容作为评价依据的标准。当前，作为高等医学院校，以怎样的步伐迈入二十一世纪，首先就要充分认识改革教学内容和课程体系的必要性和重要性。同时要转变教育思想和更新教育观念。在教育发展观上，要树立规模、质量、结构、效益协调发展，更加注重教育质量和办学效益的思想观念；在人才质量上，要树立更加注重素质教育，融知识传授、能力培养和素质教育为一体的思想观念；在教学观上要树立注重发挥学生在教育活动中的主体作用的思想观念，重视学生独立学习能力和创新精神、实践能力的培养。由此可知，课程问题是教育科学研究的中心课题，也是教学改革的关键，它不仅影响到一个学校的教学质量，而且关系到国家人才培养目标的实现。为此，本文试从高等医学院校课程体系和教学内容的改革，并结合我院实际情况，进行一些探讨。
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1 改革课程体系和教学内容的必要性和重要意义
在当今世界正处于大变动的历史时期，社会的经济和政治都发生着深刻的变化，国际竞争越来越激烈。在国内，党的十一届三中全会以来，在邓小平理论的指引下，社会主义建设取得了巨大的成就，特别是建立社会主义市场经济以后，社会结构正在发生深刻的变化，高等教育体制改革不断深入，由国家统一计划招生、包培养、包分配转向学生交费上学，毕业后自主择业，这就必然要求高等医学教育要改革培养人才模式，改革课程体系和教学内容，才能适应社会和医学科学的发展。对于高等医学院校来说，改革课程体系和教学内容具有以下几个方面的必要性和重要意义。
1.1 适应社会发展和医学科学技术的发展 随着科学技术的发展，社会生产力的提高，将使人类社会各方面发生巨大的变化，例如疾病谱、死亡谱、人口谱的改变等，对医学提出了许多新的课题；因环境保护和生态平衡而出现的环境医学；因人口结构变化而出现的优生学，儿童医学和老年医学以及因社会结构及人际关系复杂多变而出现的心理学、行为医学、社会医学和医学社会等。这些都势必促进人文科学向医学渗透，出现一些社会科学向医学渗透，出现一些社会科学和医学科学相结合的边缘科学交叉学科。同时，科学技术日新月异并广泛应用于医学领域，如生物技术的应用，远程医疗会诊等；科学革命对医学毕业生的素质提出了严峻的挑战，而目前沿袭的课程体系和教学内容培养出来的医学生素质，难以应对科学进步的挑战。由此可知，社会的发展和医学科学的进步对高等医学院校的课程体系和教学内容提出了更高的要求。
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1.2 适应二十一世纪对医学人才需要 新的世纪对医学人才的质量将提出更高的要求。未来的研究学者认为，21世纪医学人才，要有较强的适应能力，开拓创新能力，人际交流能力；要具有坚实、宽厚的专业知识与技能；具体地说，应具备下列六个方面的基本要求：①具有历史唯物主义和辩证唯物主义的哲学基础修养；②具有必要的人文与社会科学基本知识，有广博的基础知识，在本专业领域内熟练地使用电子计算机与计算机化的情报系统；③在医学领域内具有扎实的解决实际问题能力；④具有自觉及不断自我完善及广泛的适应能力；⑤具有创新与竞争的意识，适应市场经济发展的需要；⑥具有很好的表达能力和人际交流能力，熟悉与掌握1～2门外语；毫无疑问，更重要的是具有全心全意为人民服务的思想和高尚的医德情操。
1.3 适应新的医学模式发展的需要 近代的生物医学模式在过去和现在的医学教育和医疗实践中发挥了很大的作用，推动了现代医学的发展，但随着社会发展、科学进步、环境变化、病因转变、疾病谱的变异等，它的局限性的本质缺陷就显得越来越不可克服。实践证明，生物医学模式在精神病和心理因素、功能性疾病方面的诊疗遇到困难，从而导致了医学模式的转变，这就是使得“生物─心理─社会医学模式”的产生成了必然。新医学模式的演变，又导致了社会医学、医学心理学、医学伦理学、心身医学、行为医学、康复医学、老年医学等现代医学新学科的产生，为当今医学教育改革指明了方向；而传统的医学教育体系在培养模式、课程设置、教学内容和教学方法上同新的医学模式转变发展的实际相脱节。因此，必须改革课程体系和教学内容，才能适应新医学模式的转变。
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2 明确课程体系和教学内容改革的目的
在当前的医学教育改革中，教学改革是核心。而课程体系和教学内容是直接反映教育目的和培养人才目标，是提高教学质量的核心环节，所以说课程体系和教学内容改革是教学改革的难点和重点。目前，课程体系存在的主要问题是仍沿用20世纪初完全以学科为基础的课程体系，课程缺乏合理的、有机的分工、联系和衔接。在教学内容方面，缺乏及时反映医学科学进展，医学模式转变的新的教学内容。所以说，对课程体系和教学内容的改革，必须明确以下两个基本目的：
2.1 培养学生综合分析、解决问题和开拓创新的能力 由于医学生从年龄上已属中、后青年期，已经具备了一定的抽象思维能力。独立工作能力和创造能力是未来卫生技术专门人才的重要素质，医学生毕业后的服务对象是病人，从事防病治病的工作，决策常常依靠个人判断。因此，培养医学生学习的独立性和创造性尤为重要。尤其是在当今高新技术不断涌现，对高等医学教育提出更高的要求。因此，在课程设置和教学内容上要重视医理工文学科的综合教学，扩大学生知识面，以培养学生综合分析、解决问题和开拓创新的能力。
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2.2 增强学生成才意识，使学生具备坚实的专业知识与技能 在进行课程体系和教学内容的改革中，我们要借鉴国外改革成功的经验。如，美国在高等教育的改革已取得了一定成效，他们十分强调学生独立学习，减少讲课时数，增加床边教学机会，加强基础医学与临床的联系，增加现代医学科学发展的新知识。纵观国外医学教育改革，有两个方面的共同特点：一是教师授课少而精，让学生有更多自学和探索的时间；二是教师把最新的研究成果直接应用于教学中去，让学生尽早了解当今世界最新的医学动态，以增强学生的成才意识。
3 根据学校专业的培养目标进行课程体系和教学内容的改革
医学教育的专业培养目标，是属于横向的教育目标体系。作为一个专业，必须有自身的基础理论、主干学科和主要课程，并且要有明确的专业培养目标和具体要求。如临床医学专业是培养从事医疗工作的临床医师，具体业务要求是：学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和技能，能从事临床医疗工作。但随着社会发展和医学模式转变的呼唤，必须从原来单一的专业培养目标转变为要求医学毕业生应具有良好医德修养素质、业务素质、文化素质和身体心理素质。回顾我院近几年来，尤其是自1994年被国家教委确定为全国首批高等医学院本科教学评估以后，学院认真贯彻党的教育方针，按照国家培养医学人才的目标和要求，围绕我院为广西少数民族地区培养“下得去，用得上、留得住”的医疗卫生人才的办学宗旨，深化教学改革，教学质量得到了进一步的提高，1997年通过了国家教委对我院的教学评价。在课程建设方面取得了一定的成绩：①认真制定我院课程建设“九五”规划，不断优化课程结构。在修订教学计划中，按照“从实际出发，系统改革，以评促建，质量为本，讲求实效”的方针，对国家教委确定的医学本科15门主干课程进行重点建设，重新修订各学科教学大纲并严格执行。确定了一批重点课程，开展评选优秀课程，促进了课程建设。几年来我院对各专业教学计划进行了多次修订，使公共课、基础课、专业课的比例更为合理，增加选修课。②认真抓好实践性教学环节，培养学生独立分析和解决问题的能力。在基础课实验和临床见习、实习的组织过程中，各教研室都重视培养和提高学生获取知识和技能的训练，如生理教研室组织学生开展生理知识与技能操作的竞赛活动；解剖教研室开放实验室和标本陈列室，让学生多看、多动手，以巩固理论知识。临床科室抓好学生实习前基本知识与技能的强化训练，促使学生对实际工作能力的培养和重视，提高他们在临床实践中独立解决问题的能力。③加强外语和计算机教学。为了提高学生外语和计算机的水平，以适应社会发展对具有较强外语能力和掌握计算机基本知识的医学人才的需求，使学生“两翼”丰满，学院结合本院实际，作出了加强外语和计算机教学的具体要求，增加经费投入，努力改善教学条件，激励了学生学习的积极性。
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我院几年来课程体系和教学内容的改革取得了一定成效，但与社会的发展和时代的要求仍有差距。为此，应借鉴国内外院校改革的经验，加快改革课程体系和教学内容的步伐。首先根据我院的学生主要来源是老、少、边、山、穷的地区，综合素质偏低的现象尤为突出，在文化素质、心理素质及社交能力、口头表达能力等方面缺陷较大等情况，必须下大力气加强学生综合素质的人文素质的培养，通过增设人文学科方面选修课，如医学公共关系学、医学心理学、医学科研设计与论文写作等；同时开设医院管理、大学语文、逻辑与推理等讲座。另外，专业课教师除了专业知识的传授外，要注意对学生产生三方面的影响：①教师自身形象，做到身教重于言教；②通过课程教学给学生思维方法上的训练；③每门课程都应与社会、与人类的发展有密切的关系，学生通过这种关系的理解，使他们树立强烈的社会责任感，增强他们的社会适应能力。
在改革课程体系方面，应重点抓好：①合理地调整教学计划，不断优化课程结构，加强实习前的强化训练，从计划上实现加强基础学科，突出主干学科，强化专业实践能力的培养。②增设专业选修课，拓宽专业面，增强专业适应性。尤其是发挥我院优势和民族特色，开设民族医药系列课程。③不断加强外语和计算机教学，增设医学英语和计算机在医学上的应用等后续选修课，以加强外语交流能力和计算机的应用能力。在搞好课程体系改革的同时，要更新教学内容和改革教学方法：①注意调好与中学课程内容的衔接，减少课程间不必要的重复，去掉落后过时的内容，增加充实新的学科成果和经验到课堂来。②精简教学内容，改革教学方法，着重培养学生自学能力和创新精神，要把重点放在提高学习技巧的训练上，这样才能培养出所学的理论知识、技术能力与实际能力需要相联系的，具有多学科基础的医生。
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总之，在改革课程体系和教学内容中，要根据社会发展和国家培养人才的要求，结合本院专业的培养目标和实际情况，充分发挥自己的优势和特色，优化课程结构和更新教学内容，为全面提高学生素质，培养适应社会发展需要、医术精湛和医德高尚的医疗卫生人才而努力。
参考文献
[1] 曲钦岳.跨世纪人才的培养与高等教育.中国高等教育，1997；(9)：17
[2] 姚启和.转变教育思想与深化教学改革.高等教育研究，1997；(3)：23
[3] 郭立，乔旺忠.中国医学教育研究进程(一).北京：中国人口出版社，1998：8
(1998-12-10收稿，1999-03-01修回), 百拇医药
单位：右江民族医学院教务处(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903158 众所周知，学校是一个系统，在这个系统中，教学是中心，这是教学规律，而课程是教学的主要内容，教学的目的是通过课程内容来实现的，教学质量也是以课程内容作为评价依据的标准。当前，作为高等医学院校，以怎样的步伐迈入二十一世纪，首先就要充分认识改革教学内容和课程体系的必要性和重要性。同时要转变教育思想和更新教育观念。在教育发展观上，要树立规模、质量、结构、效益协调发展，更加注重教育质量和办学效益的思想观念；在人才质量上，要树立更加注重素质教育，融知识传授、能力培养和素质教育为一体的思想观念；在教学观上要树立注重发挥学生在教育活动中的主体作用的思想观念，重视学生独立学习能力和创新精神、实践能力的培养。由此可知，课程问题是教育科学研究的中心课题，也是教学改革的关键，它不仅影响到一个学校的教学质量，而且关系到国家人才培养目标的实现。为此，本文试从高等医学院校课程体系和教学内容的改革，并结合我院实际情况，进行一些探讨。
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1 改革课程体系和教学内容的必要性和重要意义
在当今世界正处于大变动的历史时期，社会的经济和政治都发生着深刻的变化，国际竞争越来越激烈。在国内，党的十一届三中全会以来，在邓小平理论的指引下，社会主义建设取得了巨大的成就，特别是建立社会主义市场经济以后，社会结构正在发生深刻的变化，高等教育体制改革不断深入，由国家统一计划招生、包培养、包分配转向学生交费上学，毕业后自主择业，这就必然要求高等医学教育要改革培养人才模式，改革课程体系和教学内容，才能适应社会和医学科学的发展。对于高等医学院校来说，改革课程体系和教学内容具有以下几个方面的必要性和重要意义。
1.1 适应社会发展和医学科学技术的发展 随着科学技术的发展，社会生产力的提高，将使人类社会各方面发生巨大的变化，例如疾病谱、死亡谱、人口谱的改变等，对医学提出了许多新的课题；因环境保护和生态平衡而出现的环境医学；因人口结构变化而出现的优生学，儿童医学和老年医学以及因社会结构及人际关系复杂多变而出现的心理学、行为医学、社会医学和医学社会等。这些都势必促进人文科学向医学渗透，出现一些社会科学向医学渗透，出现一些社会科学和医学科学相结合的边缘科学交叉学科。同时，科学技术日新月异并广泛应用于医学领域，如生物技术的应用，远程医疗会诊等；科学革命对医学毕业生的素质提出了严峻的挑战，而目前沿袭的课程体系和教学内容培养出来的医学生素质，难以应对科学进步的挑战。由此可知，社会的发展和医学科学的进步对高等医学院校的课程体系和教学内容提出了更高的要求。
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1.2 适应二十一世纪对医学人才需要 新的世纪对医学人才的质量将提出更高的要求。未来的研究学者认为，21世纪医学人才，要有较强的适应能力，开拓创新能力，人际交流能力；要具有坚实、宽厚的专业知识与技能；具体地说，应具备下列六个方面的基本要求：①具有历史唯物主义和辩证唯物主义的哲学基础修养；②具有必要的人文与社会科学基本知识，有广博的基础知识，在本专业领域内熟练地使用电子计算机与计算机化的情报系统；③在医学领域内具有扎实的解决实际问题能力；④具有自觉及不断自我完善及广泛的适应能力；⑤具有创新与竞争的意识，适应市场经济发展的需要；⑥具有很好的表达能力和人际交流能力，熟悉与掌握1～2门外语；毫无疑问，更重要的是具有全心全意为人民服务的思想和高尚的医德情操。
1.3 适应新的医学模式发展的需要 近代的生物医学模式在过去和现在的医学教育和医疗实践中发挥了很大的作用，推动了现代医学的发展，但随着社会发展、科学进步、环境变化、病因转变、疾病谱的变异等，它的局限性的本质缺陷就显得越来越不可克服。实践证明，生物医学模式在精神病和心理因素、功能性疾病方面的诊疗遇到困难，从而导致了医学模式的转变，这就是使得“生物─心理─社会医学模式”的产生成了必然。新医学模式的演变，又导致了社会医学、医学心理学、医学伦理学、心身医学、行为医学、康复医学、老年医学等现代医学新学科的产生，为当今医学教育改革指明了方向；而传统的医学教育体系在培养模式、课程设置、教学内容和教学方法上同新的医学模式转变发展的实际相脱节。因此，必须改革课程体系和教学内容，才能适应新医学模式的转变。
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2 明确课程体系和教学内容改革的目的
在当前的医学教育改革中，教学改革是核心。而课程体系和教学内容是直接反映教育目的和培养人才目标，是提高教学质量的核心环节，所以说课程体系和教学内容改革是教学改革的难点和重点。目前，课程体系存在的主要问题是仍沿用20世纪初完全以学科为基础的课程体系，课程缺乏合理的、有机的分工、联系和衔接。在教学内容方面，缺乏及时反映医学科学进展，医学模式转变的新的教学内容。所以说，对课程体系和教学内容的改革，必须明确以下两个基本目的：
2.1 培养学生综合分析、解决问题和开拓创新的能力 由于医学生从年龄上已属中、后青年期，已经具备了一定的抽象思维能力。独立工作能力和创造能力是未来卫生技术专门人才的重要素质，医学生毕业后的服务对象是病人，从事防病治病的工作，决策常常依靠个人判断。因此，培养医学生学习的独立性和创造性尤为重要。尤其是在当今高新技术不断涌现，对高等医学教育提出更高的要求。因此，在课程设置和教学内容上要重视医理工文学科的综合教学，扩大学生知识面，以培养学生综合分析、解决问题和开拓创新的能力。
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2.2 增强学生成才意识，使学生具备坚实的专业知识与技能 在进行课程体系和教学内容的改革中，我们要借鉴国外改革成功的经验。如，美国在高等教育的改革已取得了一定成效，他们十分强调学生独立学习，减少讲课时数，增加床边教学机会，加强基础医学与临床的联系，增加现代医学科学发展的新知识。纵观国外医学教育改革，有两个方面的共同特点：一是教师授课少而精，让学生有更多自学和探索的时间；二是教师把最新的研究成果直接应用于教学中去，让学生尽早了解当今世界最新的医学动态，以增强学生的成才意识。
3 根据学校专业的培养目标进行课程体系和教学内容的改革
医学教育的专业培养目标，是属于横向的教育目标体系。作为一个专业，必须有自身的基础理论、主干学科和主要课程，并且要有明确的专业培养目标和具体要求。如临床医学专业是培养从事医疗工作的临床医师，具体业务要求是：学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和技能，能从事临床医疗工作。但随着社会发展和医学模式转变的呼唤，必须从原来单一的专业培养目标转变为要求医学毕业生应具有良好医德修养素质、业务素质、文化素质和身体心理素质。回顾我院近几年来，尤其是自1994年被国家教委确定为全国首批高等医学院本科教学评估以后，学院认真贯彻党的教育方针，按照国家培养医学人才的目标和要求，围绕我院为广西少数民族地区培养“下得去，用得上、留得住”的医疗卫生人才的办学宗旨，深化教学改革，教学质量得到了进一步的提高，1997年通过了国家教委对我院的教学评价。在课程建设方面取得了一定的成绩：①认真制定我院课程建设“九五”规划，不断优化课程结构。在修订教学计划中，按照“从实际出发，系统改革，以评促建，质量为本，讲求实效”的方针，对国家教委确定的医学本科15门主干课程进行重点建设，重新修订各学科教学大纲并严格执行。确定了一批重点课程，开展评选优秀课程，促进了课程建设。几年来我院对各专业教学计划进行了多次修订，使公共课、基础课、专业课的比例更为合理，增加选修课。②认真抓好实践性教学环节，培养学生独立分析和解决问题的能力。在基础课实验和临床见习、实习的组织过程中，各教研室都重视培养和提高学生获取知识和技能的训练，如生理教研室组织学生开展生理知识与技能操作的竞赛活动；解剖教研室开放实验室和标本陈列室，让学生多看、多动手，以巩固理论知识。临床科室抓好学生实习前基本知识与技能的强化训练，促使学生对实际工作能力的培养和重视，提高他们在临床实践中独立解决问题的能力。③加强外语和计算机教学。为了提高学生外语和计算机的水平，以适应社会发展对具有较强外语能力和掌握计算机基本知识的医学人才的需求，使学生“两翼”丰满，学院结合本院实际，作出了加强外语和计算机教学的具体要求，增加经费投入，努力改善教学条件，激励了学生学习的积极性。
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我院几年来课程体系和教学内容的改革取得了一定成效，但与社会的发展和时代的要求仍有差距。为此，应借鉴国内外院校改革的经验，加快改革课程体系和教学内容的步伐。首先根据我院的学生主要来源是老、少、边、山、穷的地区，综合素质偏低的现象尤为突出，在文化素质、心理素质及社交能力、口头表达能力等方面缺陷较大等情况，必须下大力气加强学生综合素质的人文素质的培养，通过增设人文学科方面选修课，如医学公共关系学、医学心理学、医学科研设计与论文写作等；同时开设医院管理、大学语文、逻辑与推理等讲座。另外，专业课教师除了专业知识的传授外，要注意对学生产生三方面的影响：①教师自身形象，做到身教重于言教；②通过课程教学给学生思维方法上的训练；③每门课程都应与社会、与人类的发展有密切的关系，学生通过这种关系的理解，使他们树立强烈的社会责任感，增强他们的社会适应能力。
在改革课程体系方面，应重点抓好：①合理地调整教学计划，不断优化课程结构，加强实习前的强化训练，从计划上实现加强基础学科，突出主干学科，强化专业实践能力的培养。②增设专业选修课，拓宽专业面，增强专业适应性。尤其是发挥我院优势和民族特色，开设民族医药系列课程。③不断加强外语和计算机教学，增设医学英语和计算机在医学上的应用等后续选修课，以加强外语交流能力和计算机的应用能力。在搞好课程体系改革的同时，要更新教学内容和改革教学方法：①注意调好与中学课程内容的衔接，减少课程间不必要的重复，去掉落后过时的内容，增加充实新的学科成果和经验到课堂来。②精简教学内容，改革教学方法，着重培养学生自学能力和创新精神，要把重点放在提高学习技巧的训练上，这样才能培养出所学的理论知识、技术能力与实际能力需要相联系的，具有多学科基础的医生。
, 百拇医药
总之，在改革课程体系和教学内容中，要根据社会发展和国家培养人才的要求，结合本院专业的培养目标和实际情况，充分发挥自己的优势和特色，优化课程结构和更新教学内容，为全面提高学生素质，培养适应社会发展需要、医术精湛和医德高尚的医疗卫生人才而努力。
参考文献
[1] 曲钦岳.跨世纪人才的培养与高等教育.中国高等教育，1997；(9)：17
[2] 姚启和.转变教育思想与深化教学改革.高等教育研究，1997；(3)：23
[3] 郭立，乔旺忠.中国医学教育研究进程(一).北京：中国人口出版社，1998：8
(1998-12-10收稿，1999-03-01修回), 百拇医药