电针辅助硬膜外麻醉用于腹式全宫切除术
作者：温科辉 曾庆华 罗汉平
单位：广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广州 510405
关键词：麻醉，硬膜外；针药复合麻醉；子宫切除术
广州中医药大学学报990308摘要：为充分发挥针刺麻醉的优点，解决针刺麻醉在腹部手术中存在的镇痛不全，肌松不够和牵拉反应重等问题，将行腹式全宫切除术的60例患者随机分为两组，A组为电针辅助硬膜外麻醉，B组为硬膜外麻醉。术中主要观察了各阶段平均动脉压(Pav)和心率(f)的变化及术后肠功能恢复的情况。结果：麻醉后、进腹、探查、牵拉子宫、关腹各阶段的Pav的变化与麻醉前相比，A组与B组均较麻醉前下降(P<0.05或P<0.01)，在进腹及牵拉子宫这两个阶段，B组的下降比A组明显(P<0.05)；两组f的变化，在牵拉子宫时都出现明显下降(P<0.05)；术后肛门的排气时间A组优于B组(P<0.05)。提示电针辅助硬膜外麻醉在腹部手术中有较好的稳定心血管功能，增强镇痛效应，减少牵拉反应，促进肠功能恢复的作用。
, 百拇医药
中图分类号：246.2；R713.4+2 文献标识码：A
Electro-acupuncture Supplementing Routine Epidural Anesthesia
for Abdominohysterectomy
WEN Kehui, ZENG Qinghua, LUO Hanping
(Dept.of Anesthesia,First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract:Sixty cases receiving adbominohysterectomy were allocated randomly to two groups.Group A was anestheitized by electro-acupuncture supplementing routine epidural anesthesia and Group B by routine epidural anesthesia only.Mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR) during operation and the recovery of intestinal function after openration were observed.The results showed that in Group A,MAP decreased in the stages of anesthetization(P<0.05),opening abdomen,exploring and pulling uterus and closing adbomen(P<0.01)as compared with that before anesthesia.So did Group B(P<0.01).MAP decreased markedly in the stage of opening abdomen,exploring and pulling uterus as compared with Group A(P<0.05).HR decreased obviously in the stage o f pulling uterus in the two groups as compared with that before anesthesia(P<0.05).The time of passing flatus after operation in Group A was earlier than that in Group B(P<0.05).It is suggested that electro-acupuncture supplementing routine epidural anesthesia exert a good effect in stabilizing cardiovascular function,increasing analgesia,reducing pulling response and promoting the recovery of intestinal function.
, 百拇医药
Key words:ANESTHESIA,EPIDURAL; COMBINED ACUP MEDIC ANESTHESIA;
HYSTERECTOMY
针刺麻醉应用于临床手术已有40多年，并对某些手术麻醉取得了良好的效果，但对腹部手术仍然存在有镇痛不全，肌松不够和牵拉反应重等问题。为了发挥针麻的优点，解决它存在的问题，我们采用电针辅助硬膜外麻醉用于腹式全宫切除术，主要观察术中病人的循环系统功能的变化和术后肠功能恢复的情况。
1 一般资料
选择美国麻醉师协会(ASA)制定的对病人病情估计标准Ⅰ-Ⅱ级择期行腹式全宫切除术的病人60例，随机分为两组，A组为电针穴位刺激辅助硬膜外阻滞麻醉，B组为硬膜外阻滞麻醉。两组病人具体情况见表1。经统计学处理，两组差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
表1 两组病人情况比较 组别
N/例
N年龄/
(
±s)岁
m体重/
(±s)kg
N贫血/
例
NEKG异常
, http://www.100md.com
/例
A组
30
47.50±6.35
57.30±3.85
8
6
B组
30
45.15±7.25
54.30±5.70
6
5
, http://www.100md.com
两组比较，均P>0.05
2 方法
2.1 麻醉方法
两组都是在同时期作腹式全宫切除病人，硬膜外穿刺点均为腰1～2间隙，用含有1.5%利多卡因和0.2%丁卡因加质量分数为1/20万的肾上腺素混合液作阻滞麻醉。麻醉平面控制在T6～8水平。A组加用电针穴位刺激，取双侧合谷、足三里，采用心电图粘胶电极贴穴位，然后接HANS仪，输出方式为疏密波(D-D)，刺激频率为16～50Hz，电流强度由弱逐渐增强，以病人能耐受为宜，一般为10～15mA，术前诱导30min。
麻醉管理方面，两组在麻醉过程中都严密观察病人的血压、心率、心电图、血氧饱和度(SPO2)变化以及病人的神志、手术刺激反应等。收缩压下降到小于11.97kPa时静注麻黄素10～15mg,心率减慢小于50.min-1时静注阿托品0.25mg，有手术牵拉痛者静注氟芬合剂1～1.5mL，SPO2下降小于95%时给予吸氧。
, 百拇医药
2.2 统计方法 采用t检验法和卡方检验法。
3 结果
3.1 硬膜外用药情况 两组硬膜外用药见表2。两组比较无显著性差异(P>0.05)。
表2 两组硬膜外用药比较(±s) 组别
N/例
V首次/mL
V总/mL
A组
30
15.87±3.24
, 百拇医药
25.63±4.35
B组
30
15.63±5.34
26.54±2.52
两组比较，均P>0.05
3.2 手术时间 硬膜外注药开始至手术结束时间，A组为(176.5±31.1)min，B组为(172.6±30.7)min，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
3.3 牵拉子宫反应痛 A组有6例，占20%，B组有12例，占40%，两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3.4 各阶段循环系统变化 两组各阶段平均动脉压(Pav)和心率(f)变化见表3和表4。
, http://www.100md.com
表3 两组麻醉过程平均动脉压(Pav)变化的比较(±s) 组别
N/例
P前/kPa
P后/kPa
P进腹/kPa
P探查/kPa
P牵拉子宫/kPa
P关腹/kPa
A组
, 百拇医药
30
13.08±1.34
11.97±1.53*
11.28±0.34**
11.61±0.34**
11.65±1.38**
11.39±1.53**
B组
30
13.37±1.53
, 百拇医药 10.93±1.68**
10.06±1.11**△
10.75±1.11**
10.71±0.85**△
11.51±0.84**
*各阶段与麻醉前相比P<0.05，**P<0.01；△B组与A组相比P<0.05表4 两组麻醉过程心率(f)变化的比较(±s) 组别
N/例
f前/(min-1)
, 百拇医药
f后/(min-1)
f进腹/(min-1)
f探查/(min-1)
f牵拉子宫/(min-1)
f关腹/(min-1)
A组
30
84.72±12.16
82.16±12.10
, http://www.100md.com
83.02±10.50
80.10±10.20
66.35±10.50*
81.0±10.50
B组
30
83.95±10.15
83.24±11.56
80.10±10.40
83.10±11.56
64.05±13.40*
, 百拇医药
80.50±12.60
*各阶段与麻醉前相比P<0.05子宫时，由于迷走神经兴奋，心率都出现明
当手术进入腹腔和牵拉子宫时，平均动脉压下降B组较A组明显(P<0.05)，两组各阶段与麻醉前相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。两组心率的变化只有在牵拉子宫时出现明显的下降(P<0.05)。
3.5 肠功能恢复情况 术后病人的肠功能恢复情况主要观察病人肛门排气的时间，结果见表5。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表5 两组不同时间肛门排气的例数和比例比较 组别
N总/例
Nt≤24h
, http://www.100md.com
/例
pt≤24h
/%
N24h
/例
p24h
/%
A组
30
3
10
28
, 百拇医药
95
B组
30
2
6.6*
21
70*
*与A组比较，P<0.05
4 讨论
本文采用电针辅助硬膜外麻醉用于腹式全宫切除术30例，与对照组硬膜外麻醉进行对比观察，两组病人的基本条件相当(P>0.05)，硬膜外首次用药及总用药量亦相似(P>0.05)。但两组麻醉前后各阶段的循环系统的变化有所不同，平均动脉压的变化在两组麻醉后各阶段较麻醉前都有不同程度的下降，A组麻醉后下降与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05)，B组有非常显著性差异(P<0.01)。其他在进腹、探查、牵拉子宫、关腹各阶段两组较麻醉前都有较大幅度的下降(P<0.01)。但在进腹、牵拉子宫这两个阶段，B组的下降幅度比A组大(P<0.05)。心率变化方面，两组都在牵拉显的减慢(P<0.05)，而且B组的下降比A组大。这些说明针刺对稳定心血管的功能，提高麻醉效果，增强镇痛效应，减轻牵拉反应，减少生理干扰起到良好的作用。
, http://www.100md.com
在肠功能恢复方面，24h内出现肠鸣、肛门排气的A组3例占10%，B组2例占6.6%，48h内肛门排气的A组28例占95%，B组21例占70%，以上两个阶段内排气的例数和比例比较，差异有显著性(P<0.05)。说明了电针辅助硬膜外麻醉对肠功能的恢复有促进作用。
作者简介：第一作者,男,主治医师
参考文献：
[1] 孙大金.针刺与硬膜外腔复合麻醉用于胆囊切除术的临床研究[J].中国针灸，1998(8)：471
[2] 谢学欧.腹式全子宫切除术在常规硬膜外麻醉下加用针刺后的作用探讨[J].针刺研究，1998(1)：8
[3] 温科辉.HANS穴位刺激与小剂量颈丛阻滞用于甲状腺手术麻醉的探讨[J].新中医，1998(8)：25
[4] 秦必克.针刺复合小剂量硬膜外麻醉胃大部切除规范研究总结报告.针刺研究，1996(1)：18
收稿日期：1998-12-28, http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广州 510405
关键词：麻醉，硬膜外；针药复合麻醉；子宫切除术
广州中医药大学学报990308摘要：为充分发挥针刺麻醉的优点，解决针刺麻醉在腹部手术中存在的镇痛不全，肌松不够和牵拉反应重等问题，将行腹式全宫切除术的60例患者随机分为两组，A组为电针辅助硬膜外麻醉，B组为硬膜外麻醉。术中主要观察了各阶段平均动脉压(Pav)和心率(f)的变化及术后肠功能恢复的情况。结果：麻醉后、进腹、探查、牵拉子宫、关腹各阶段的Pav的变化与麻醉前相比，A组与B组均较麻醉前下降(P<0.05或P<0.01)，在进腹及牵拉子宫这两个阶段，B组的下降比A组明显(P<0.05)；两组f的变化，在牵拉子宫时都出现明显下降(P<0.05)；术后肛门的排气时间A组优于B组(P<0.05)。提示电针辅助硬膜外麻醉在腹部手术中有较好的稳定心血管功能，增强镇痛效应，减少牵拉反应，促进肠功能恢复的作用。
, 百拇医药
中图分类号：246.2；R713.4+2 文献标识码：A
Electro-acupuncture Supplementing Routine Epidural Anesthesia
for Abdominohysterectomy
WEN Kehui, ZENG Qinghua, LUO Hanping
(Dept.of Anesthesia,First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract:Sixty cases receiving adbominohysterectomy were allocated randomly to two groups.Group A was anestheitized by electro-acupuncture supplementing routine epidural anesthesia and Group B by routine epidural anesthesia only.Mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR) during operation and the recovery of intestinal function after openration were observed.The results showed that in Group A,MAP decreased in the stages of anesthetization(P<0.05),opening abdomen,exploring and pulling uterus and closing adbomen(P<0.01)as compared with that before anesthesia.So did Group B(P<0.01).MAP decreased markedly in the stage of opening abdomen,exploring and pulling uterus as compared with Group A(P<0.05).HR decreased obviously in the stage o f pulling uterus in the two groups as compared with that before anesthesia(P<0.05).The time of passing flatus after operation in Group A was earlier than that in Group B(P<0.05).It is suggested that electro-acupuncture supplementing routine epidural anesthesia exert a good effect in stabilizing cardiovascular function,increasing analgesia,reducing pulling response and promoting the recovery of intestinal function.
, 百拇医药
Key words:ANESTHESIA,EPIDURAL; COMBINED ACUP MEDIC ANESTHESIA;
HYSTERECTOMY
针刺麻醉应用于临床手术已有40多年，并对某些手术麻醉取得了良好的效果，但对腹部手术仍然存在有镇痛不全，肌松不够和牵拉反应重等问题。为了发挥针麻的优点，解决它存在的问题，我们采用电针辅助硬膜外麻醉用于腹式全宫切除术，主要观察术中病人的循环系统功能的变化和术后肠功能恢复的情况。
1 一般资料
选择美国麻醉师协会(ASA)制定的对病人病情估计标准Ⅰ-Ⅱ级择期行腹式全宫切除术的病人60例，随机分为两组，A组为电针穴位刺激辅助硬膜外阻滞麻醉，B组为硬膜外阻滞麻醉。两组病人具体情况见表1。经统计学处理，两组差异无显著性(P>0.05)。
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表1 两组病人情况比较 组别
N/例
N年龄/
(
±s)岁m体重/
(
±s)kgN贫血/
例
NEKG异常
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/例
A组
30
47.50±6.35
57.30±3.85
8
6
B组
30
45.15±7.25
54.30±5.70
6
5
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两组比较，均P>0.05
2 方法
2.1 麻醉方法
两组都是在同时期作腹式全宫切除病人，硬膜外穿刺点均为腰1～2间隙，用含有1.5%利多卡因和0.2%丁卡因加质量分数为1/20万的肾上腺素混合液作阻滞麻醉。麻醉平面控制在T6～8水平。A组加用电针穴位刺激，取双侧合谷、足三里，采用心电图粘胶电极贴穴位，然后接HANS仪，输出方式为疏密波(D-D)，刺激频率为16～50Hz，电流强度由弱逐渐增强，以病人能耐受为宜，一般为10～15mA，术前诱导30min。
麻醉管理方面，两组在麻醉过程中都严密观察病人的血压、心率、心电图、血氧饱和度(SPO2)变化以及病人的神志、手术刺激反应等。收缩压下降到小于11.97kPa时静注麻黄素10～15mg,心率减慢小于50.min-1时静注阿托品0.25mg，有手术牵拉痛者静注氟芬合剂1～1.5mL，SPO2下降小于95%时给予吸氧。
, 百拇医药
2.2 统计方法 采用t检验法和卡方检验法。
3 结果
3.1 硬膜外用药情况 两组硬膜外用药见表2。两组比较无显著性差异(P>0.05)。
表2 两组硬膜外用药比较(
±s) 组别N/例
V首次/mL
V总/mL
A组
30
15.87±3.24
, 百拇医药
25.63±4.35
B组
30
15.63±5.34
26.54±2.52
两组比较，均P>0.05
3.2 手术时间 硬膜外注药开始至手术结束时间，A组为(176.5±31.1)min，B组为(172.6±30.7)min，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
3.3 牵拉子宫反应痛 A组有6例，占20%，B组有12例，占40%，两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3.4 各阶段循环系统变化 两组各阶段平均动脉压(Pav)和心率(f)变化见表3和表4。
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表3 两组麻醉过程平均动脉压(Pav)变化的比较(
±s) 组别N/例
P前/kPa
P后/kPa
P进腹/kPa
P探查/kPa
P牵拉子宫/kPa
P关腹/kPa
A组
, 百拇医药
30
13.08±1.34
11.97±1.53*
11.28±0.34**
11.61±0.34**
11.65±1.38**
11.39±1.53**
B组
30
13.37±1.53
, 百拇医药 10.93±1.68**
10.06±1.11**△
10.75±1.11**
10.71±0.85**△
11.51±0.84**
*各阶段与麻醉前相比P<0.05，**P<0.01；△B组与A组相比P<0.05表4 两组麻醉过程心率(f)变化的比较(
±s) 组别N/例
f前/(min-1)
, 百拇医药
f后/(min-1)
f进腹/(min-1)
f探查/(min-1)
f牵拉子宫/(min-1)
f关腹/(min-1)
A组
30
84.72±12.16
82.16±12.10
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83.02±10.50
80.10±10.20
66.35±10.50*
81.0±10.50
B组
30
83.95±10.15
83.24±11.56
80.10±10.40
83.10±11.56
64.05±13.40*
, 百拇医药
80.50±12.60
*各阶段与麻醉前相比P<0.05子宫时，由于迷走神经兴奋，心率都出现明
当手术进入腹腔和牵拉子宫时，平均动脉压下降B组较A组明显(P<0.05)，两组各阶段与麻醉前相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。两组心率的变化只有在牵拉子宫时出现明显的下降(P<0.05)。
3.5 肠功能恢复情况 术后病人的肠功能恢复情况主要观察病人肛门排气的时间，结果见表5。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表5 两组不同时间肛门排气的例数和比例比较 组别
N总/例
Nt≤24h
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/例
pt≤24h
/%
N24h
/例
p24h
/%
A组
30
3
10
28
, 百拇医药
95
B组
30
2
6.6*
21
70*
*与A组比较，P<0.05
4 讨论
本文采用电针辅助硬膜外麻醉用于腹式全宫切除术30例，与对照组硬膜外麻醉进行对比观察，两组病人的基本条件相当(P>0.05)，硬膜外首次用药及总用药量亦相似(P>0.05)。但两组麻醉前后各阶段的循环系统的变化有所不同，平均动脉压的变化在两组麻醉后各阶段较麻醉前都有不同程度的下降，A组麻醉后下降与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05)，B组有非常显著性差异(P<0.01)。其他在进腹、探查、牵拉子宫、关腹各阶段两组较麻醉前都有较大幅度的下降(P<0.01)。但在进腹、牵拉子宫这两个阶段，B组的下降幅度比A组大(P<0.05)。心率变化方面，两组都在牵拉显的减慢(P<0.05)，而且B组的下降比A组大。这些说明针刺对稳定心血管的功能，提高麻醉效果，增强镇痛效应，减轻牵拉反应，减少生理干扰起到良好的作用。
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在肠功能恢复方面，24h内出现肠鸣、肛门排气的A组3例占10%，B组2例占6.6%，48h内肛门排气的A组28例占95%，B组21例占70%，以上两个阶段内排气的例数和比例比较，差异有显著性(P<0.05)。说明了电针辅助硬膜外麻醉对肠功能的恢复有促进作用。
作者简介：第一作者,男,主治医师
参考文献：
[1] 孙大金.针刺与硬膜外腔复合麻醉用于胆囊切除术的临床研究[J].中国针灸，1998(8)：471
[2] 谢学欧.腹式全子宫切除术在常规硬膜外麻醉下加用针刺后的作用探讨[J].针刺研究，1998(1)：8
[3] 温科辉.HANS穴位刺激与小剂量颈丛阻滞用于甲状腺手术麻醉的探讨[J].新中医，1998(8)：25
[4] 秦必克.针刺复合小剂量硬膜外麻醉胃大部切除规范研究总结报告.针刺研究，1996(1)：18
收稿日期：1998-12-28, http://www.100md.com