CT、MRI检查对早期腔隙性脑梗塞诊断的对照观察
作者：黄勇 谢独 林丛 朱丹 李健萍
单位：广州中医药大学第一附属医院影像中心，广州 510405
关键词：脑梗塞；诊断；体层摄影术，X线计算机；方法；磁共振成像；方法
广州中医药大学学报990307摘要：为比较电子计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)对早期腔隙性脑梗塞的诊断价值，对30例早期腔隙性脑梗塞患者在48h内分别进行MRI和CT检查。结果：MRI检查T2W及T2W/IR水压抑扫描发现病灶254个，CT扫描发现病灶37个。MRI检出率为100%，而CT为14%(P<0.005)。MRI对微小的病变，早期的病变及颅底、颅顶部的病变的显示均较CT优越。结论：MRI应作为早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
中图分类号：R743.33 文献标识码：A
, 百拇医药
A Comparative Study of CT and MRI for the Diagnosis of
Early Lacunar Cerebral Infarction
HUANG Yong, XIE Du, LIN Cong, Zhu Dan, LI Jianping
(Dept. of Radiology and Image, the First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405, China)
Abstract:To compare the diagnostic value of MRI and CT for early lacunar cerebral infarction (ELCI), 30 cases of ELCI were examined by MRI and CT respectively in 48 hours. The results showed that 254 foci were found by MRI in T2W and T2W/IR water-suppression scanning and 37 foci by CT. Taking the detectable rate of MRI as 100%, that of CT was 14% (P<0.005).It is indicated MRI has the advantage over CT in detecting small foci, early foci and the foci near the base of the skull and calvarium. MRI should be the first examination method for ELCI.
, 百拇医药
Key words:CEREBRAL INFARCTION/diagnosis;
TCMOGRAPHY, X-RAY COMPUTED/methods;
MAGNETIC RESONANCE IMAGING/methods
早期腔隙性脑梗塞是临床上的常见病，其发病率较高，如不及时诊治，病情易发展加重。其临床表现多种多样，常给及时诊断带来一定困难，早期诊断对本病的治疗、预后极为重要。我们通过30例腔隙性脑梗塞的电子计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)对照观察，以进一步提高早期诊断水平。
1 材料和方法
本组资料共30例，男18例，女12例，年龄34～71岁，平均52.5岁。发病时间4～24h。既往无神经系统发病症状，均为初次发病。临床表现为头晕、头痛、程度不同的肢体乏力、甚至偏瘫等症状，体查部分病人可有肢体肌力不同程度下降等。血液方面化验检查：全血粘度平均为12.31mPa.s-1；血浆粘度平均为2.33mPa.s-1；血沉平均为36.33mm.h-1；血脂中胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均较正常值有不同程度的升高。
, 百拇医药
所有病例均行CT及MRI检查。23例病人两者检查时间间隔在24h内，其余病例两者检查时间间隔在42h内。CT机为岛津5000型全身CT扫描装置，常规横断连续平扫，层距层厚10mm。MRI装置为飞利浦NT5型超导磁共振成像装置，常规横断扫描，层厚6mm，层距0.6mm。T1加权像采用自旋回波序列(T1WI/SE)：TR、TE分别为528ms、20ms；T2加权像采用快速自旋回波序列(T2WI/TSE)：TR、TE分别为2800ms、120ms；T2加权水压抑序列(T2WI/IR/CSF=0)：TR、TE、IR分别为8000ms、200ms、1900ms。根据病灶部位必要时加扫描T2W/TSE冠状或矢状位。分别由从事CT及MRI临床工作的医师采取双盲法读片。
2 结果
2.1 CT表现
, http://www.100md.com
30例共发现病灶37个，其中额叶4个，顶叶6个，脑干2个(可疑)，基底节10个，内囊12个，丘脑1个，小脑2个。病灶均呈斑点状、小片状低密度改变，病灶最大直径大小为0.5～1.0cm。病灶最大直径小于0.5cm的病灶检出率为0。
2.2 MRI表现
30例患者MRI检查共发现病灶254个。分布以大脑前、中动脉浅支与长髓支之间的分水岭区为主。室管模下区无明显病变改变。其中额叶105个，顶叶48个，脑干14个，基底节52个，内囊23个，丘脑6个，小脑6个。病灶以斑点状、小片状为主，最小病灶直径0.2cm。信号改变T2WI均为高信号，T1WI为稍低信号或等信号，T1WI像边界欠清楚。T2WI/IR水压抑像208个病灶呈高信号，病灶以结合水为主，提示为较早期的病变。46个病灶呈低信号改变。小于0.5cm×0.5cm的病灶检出185个，大于0.5cm×0.5cm的病灶检出69个。
, 百拇医药
MRI病灶检出率为100%，CT检出率为14%，两者配对χ2检验表明，MRI和CT的敏感性有显著性差异(P<0.005)。见表1。
表1 CT、MRI检出病灶对照 部位
NMRI检出病灶/个
NCT检出病灶/个
额叶
105
4
顶叶
48
6
, 百拇医药
内囊
23
12
基底节
52
10
脑干
14
2
丘脑
6
1
小脑
6
, 百拇医药
2
合计
254
37
经配对χ2检验：P<0.005；：表示怀疑病灶3 讨论
MRI和CT诊断脑梗塞主要是以缺血区脑组织水肿为基础的。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的缺氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变。ATP合成减少，乳酸增多，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使细胞外钠内渗，细胞内离子浓度增高，渗透压增加，从而造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加3%～5%。这一病理改变发生在缺血后30min左右。缺血6h后血脑屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入病变区，引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24h方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2h即能显示细胞性脑水肿。本组有6例，共25个病灶，尽管MRI已显示病灶较大，由于发病时间较短，均在24h内，故CT检查未能显示病灶。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未形成明显的密度差异，受CT密度分辨率的限制而不能被检出。本组有19例，在MRI检查时共发现203个较小的病灶，且多发生于额顶部，受CT密度分辨率及局限性的限制而不能被检出。另外5例中，合并有20个病灶为发生于小脑、脑干部位，由于CT检查时产生较多骨性伪影而不能明确诊断。在诊断腔隙性脑梗塞病变中，我们体会到MRI较CT有以下优点：①MIR较CT对水肿的敏感性高，可发现较早期的缺血性病灶。②CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，但无明显坏死、囊变，因此组织密度变化不大，不能被CT检出。但病变区含水量有所增加，使其中氢质子量明显增加，所以易被MRI检出。③MRI较CT对软组织的分辨率高，可发现较小的病灶，MRI可检查出直径在1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。④位于后颅凹、脑干、顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。
, 百拇医药
4 结论
MRI在显示早期腔隙性脑梗塞病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
作者简介：第一作者，男，主治医师
参考文献：
[1] 隋帮清.脑血管疾病-MR，CT，DSA与临床[M].北京：人民卫生出版社，1991.96～331
[2] 高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992.196～201
[3] Mraffiman B H, Zimmerman R A, Trajanowski J Q, et al. Brain MRI:Pathologic correlation with gross and histopathology[J]. AJNR, 1988,9:629
[4] Heier L A, Bauer C J, Schwartz L, et al. Large Virchow-Robin spaces: MRI-clinical correlation[J]. AJNR,1989,10：929
收稿日期：1999-04-16；, 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院影像中心，广州 510405
关键词：脑梗塞；诊断；体层摄影术，X线计算机；方法；磁共振成像；方法
广州中医药大学学报990307摘要：为比较电子计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)对早期腔隙性脑梗塞的诊断价值，对30例早期腔隙性脑梗塞患者在48h内分别进行MRI和CT检查。结果：MRI检查T2W及T2W/IR水压抑扫描发现病灶254个，CT扫描发现病灶37个。MRI检出率为100%，而CT为14%(P<0.005)。MRI对微小的病变，早期的病变及颅底、颅顶部的病变的显示均较CT优越。结论：MRI应作为早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
中图分类号：R743.33 文献标识码：A
, 百拇医药
A Comparative Study of CT and MRI for the Diagnosis of
Early Lacunar Cerebral Infarction
HUANG Yong, XIE Du, LIN Cong, Zhu Dan, LI Jianping
(Dept. of Radiology and Image, the First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405, China)
Abstract:To compare the diagnostic value of MRI and CT for early lacunar cerebral infarction (ELCI), 30 cases of ELCI were examined by MRI and CT respectively in 48 hours. The results showed that 254 foci were found by MRI in T2W and T2W/IR water-suppression scanning and 37 foci by CT. Taking the detectable rate of MRI as 100%, that of CT was 14% (P<0.005).It is indicated MRI has the advantage over CT in detecting small foci, early foci and the foci near the base of the skull and calvarium. MRI should be the first examination method for ELCI.
, 百拇医药
Key words:CEREBRAL INFARCTION/diagnosis;
TCMOGRAPHY, X-RAY COMPUTED/methods;
MAGNETIC RESONANCE IMAGING/methods
早期腔隙性脑梗塞是临床上的常见病，其发病率较高，如不及时诊治，病情易发展加重。其临床表现多种多样，常给及时诊断带来一定困难，早期诊断对本病的治疗、预后极为重要。我们通过30例腔隙性脑梗塞的电子计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)对照观察，以进一步提高早期诊断水平。
1 材料和方法
本组资料共30例，男18例，女12例，年龄34～71岁，平均52.5岁。发病时间4～24h。既往无神经系统发病症状，均为初次发病。临床表现为头晕、头痛、程度不同的肢体乏力、甚至偏瘫等症状，体查部分病人可有肢体肌力不同程度下降等。血液方面化验检查：全血粘度平均为12.31mPa.s-1；血浆粘度平均为2.33mPa.s-1；血沉平均为36.33mm.h-1；血脂中胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均较正常值有不同程度的升高。
, 百拇医药
所有病例均行CT及MRI检查。23例病人两者检查时间间隔在24h内，其余病例两者检查时间间隔在42h内。CT机为岛津5000型全身CT扫描装置，常规横断连续平扫，层距层厚10mm。MRI装置为飞利浦NT5型超导磁共振成像装置，常规横断扫描，层厚6mm，层距0.6mm。T1加权像采用自旋回波序列(T1WI/SE)：TR、TE分别为528ms、20ms；T2加权像采用快速自旋回波序列(T2WI/TSE)：TR、TE分别为2800ms、120ms；T2加权水压抑序列(T2WI/IR/CSF=0)：TR、TE、IR分别为8000ms、200ms、1900ms。根据病灶部位必要时加扫描T2W/TSE冠状或矢状位。分别由从事CT及MRI临床工作的医师采取双盲法读片。
2 结果
2.1 CT表现
, http://www.100md.com
30例共发现病灶37个，其中额叶4个，顶叶6个，脑干2个(可疑)，基底节10个，内囊12个，丘脑1个，小脑2个。病灶均呈斑点状、小片状低密度改变，病灶最大直径大小为0.5～1.0cm。病灶最大直径小于0.5cm的病灶检出率为0。
2.2 MRI表现
30例患者MRI检查共发现病灶254个。分布以大脑前、中动脉浅支与长髓支之间的分水岭区为主。室管模下区无明显病变改变。其中额叶105个，顶叶48个，脑干14个，基底节52个，内囊23个，丘脑6个，小脑6个。病灶以斑点状、小片状为主，最小病灶直径0.2cm。信号改变T2WI均为高信号，T1WI为稍低信号或等信号，T1WI像边界欠清楚。T2WI/IR水压抑像208个病灶呈高信号，病灶以结合水为主，提示为较早期的病变。46个病灶呈低信号改变。小于0.5cm×0.5cm的病灶检出185个，大于0.5cm×0.5cm的病灶检出69个。
, 百拇医药
MRI病灶检出率为100%，CT检出率为14%，两者配对χ2检验表明，MRI和CT的敏感性有显著性差异(P<0.005)。见表1。
表1 CT、MRI检出病灶对照 部位
NMRI检出病灶/个
NCT检出病灶/个
额叶
105
4
顶叶
48
6
, 百拇医药
内囊
23
12
基底节
52
10
脑干
14
2
丘脑
6
1
小脑
6
, 百拇医药
2
合计
254
37
经配对χ2检验：P<0.005；：表示怀疑病灶3 讨论
MRI和CT诊断脑梗塞主要是以缺血区脑组织水肿为基础的。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的缺氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变。ATP合成减少，乳酸增多，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使细胞外钠内渗，细胞内离子浓度增高，渗透压增加，从而造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加3%～5%。这一病理改变发生在缺血后30min左右。缺血6h后血脑屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入病变区，引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24h方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2h即能显示细胞性脑水肿。本组有6例，共25个病灶，尽管MRI已显示病灶较大，由于发病时间较短，均在24h内，故CT检查未能显示病灶。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未形成明显的密度差异，受CT密度分辨率的限制而不能被检出。本组有19例，在MRI检查时共发现203个较小的病灶，且多发生于额顶部，受CT密度分辨率及局限性的限制而不能被检出。另外5例中，合并有20个病灶为发生于小脑、脑干部位，由于CT检查时产生较多骨性伪影而不能明确诊断。在诊断腔隙性脑梗塞病变中，我们体会到MRI较CT有以下优点：①MIR较CT对水肿的敏感性高，可发现较早期的缺血性病灶。②CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，但无明显坏死、囊变，因此组织密度变化不大，不能被CT检出。但病变区含水量有所增加，使其中氢质子量明显增加，所以易被MRI检出。③MRI较CT对软组织的分辨率高，可发现较小的病灶，MRI可检查出直径在1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。④位于后颅凹、脑干、顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。
, 百拇医药
4 结论
MRI在显示早期腔隙性脑梗塞病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
作者简介：第一作者，男，主治医师
参考文献：
[1] 隋帮清.脑血管疾病-MR，CT，DSA与临床[M].北京：人民卫生出版社，1991.96～331
[2] 高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992.196～201
[3] Mraffiman B H, Zimmerman R A, Trajanowski J Q, et al. Brain MRI:Pathologic correlation with gross and histopathology[J]. AJNR, 1988,9:629
[4] Heier L A, Bauer C J, Schwartz L, et al. Large Virchow-Robin spaces: MRI-clinical correlation[J]. AJNR,1989,10：929
收稿日期：1999-04-16；, 百拇医药