周平安教授治疗顽咳用药经验举隅
作者：汤 伟
单位：北京中医药大学 北京100029
关键词：顽咳；药对；配伍
北京中医药大学学报990333 周平安教授素倡医药并重，以用药精当见长。余随师出诊多日，颇有所得。现将其治疗顽固性咳嗽用药经验总结如下。
1 麻黄配杏仁：开肺气、解郁闭。《内经》固云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，故咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。顽咳久嗽所以迁延难愈，不论寒热无非邪伏于肺，肺失宣降、肺气郁闭所致。治疗时开肺气、解郁闭自可驱邪外出，宣降复常。麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机。《本草正义》云其“虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒得之固外散，即温热亦无不赖以宣通”。杏仁入肺、大肠经，有祛痰止咳平喘之功。《医学启源》谓可除肺中燥，且凡仁皆降，气降则痰消嗽止。麻杏相配一宣一降，顺乎肺之本性，使肺气开，郁闭解，而杏仁之润又可制麻黄之燥。故周教授治顽咳久嗽恒以此为基本药对。对郁久化热者多加生石膏配之以清解肺热，对素有寒饮者则加细辛、干姜以温肺化饮。
, 百拇医药
2 紫菀配款冬：润肺化痰止咳。凡久咳不止，无论寒热均相须而用两药。紫菀温而不热，润而不燥，寒热皆宜，无所避忌。款冬功用与紫菀绝似且味苦主降，气香主散，一物而两用兼备，专治咳逆上气。如顽咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外台》治咳逆久嗽，并用紫菀、款冬者十方而九，周教授临床用之，亦颇见效。
3 射干配蝉衣：化痰利咽，解痉止咳。久咳不愈者，相当部分因自觉咽痒不适而引起刺激性咳嗽。周教授认为在整体辨证的基础上，治疗此类咳嗽还需注意局部因素，以化痰利咽、解痉止咳为要。射干、蝉衣皆有利咽之功，射干长于化痰散结气，又能降火，为治喉痹咽痛之要药。蝉衣长于解痉，既可疏风泄热宣肺主外风，又可平肝解痉主内风，实为肺肝内外同治之良药。
4 当归配白芍：养血柔肝，缓痉止咳。治疗咳嗽一般都从气分考虑，周教授受叶天士久病入络学说启发，参照高士NFDE2《医学真传》中顿呛方组成，对久咳阵咳夜间为甚不能成寐者皆用此药对。并援引高氏之说解释：“周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺；毛窍之内，即有络脉之血，胞中血海之血应之，以合于肝。若毛窍受寒，致胞血凝滞，其血不能澹渗于皮毛络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛。”
, 百拇医药
5 病案举例：李某，女，61岁。1月前感寒后开始咳嗽，至今不愈。现干咳少痰，尤以夜间咳甚，咽痒有堵闷感，后背有时发凉，食纳可，二便调，舌暗苔白滑，脉细滑数。证属宿有伏饮，血虚肺燥。治以润肺止咳，温肺化饮，寒温并用：炙麻黄6g、杏仁10g、炙杷叶10g、细辛3g、紫菀10g、冬花10g、当归15g、白芍15g、旋复花10g、玉蝴蝶15g、甘草5g。4剂后咳嗽即止特来致谢。
按：旋复花一味，乃金沸草散主药。陈修园《医学从众录》云：“(咳嗽)轻则六安煎，重则金沸草散。”周教授临床治顽咳久嗽亦喜用此药。谚曰：“诸花皆升，旋复独降”，其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏。其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，肺之治节有权；其味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药三功，三脏戴泽，三焦通利矣。
作者简介：汤 伟，男，25岁，在读硕士研究生
(收稿日期：1998-09-22), 百拇医药
单位：北京中医药大学 北京100029
关键词：顽咳；药对；配伍
北京中医药大学学报990333 周平安教授素倡医药并重，以用药精当见长。余随师出诊多日，颇有所得。现将其治疗顽固性咳嗽用药经验总结如下。
1 麻黄配杏仁：开肺气、解郁闭。《内经》固云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，故咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。顽咳久嗽所以迁延难愈，不论寒热无非邪伏于肺，肺失宣降、肺气郁闭所致。治疗时开肺气、解郁闭自可驱邪外出，宣降复常。麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机。《本草正义》云其“虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒得之固外散，即温热亦无不赖以宣通”。杏仁入肺、大肠经，有祛痰止咳平喘之功。《医学启源》谓可除肺中燥，且凡仁皆降，气降则痰消嗽止。麻杏相配一宣一降，顺乎肺之本性，使肺气开，郁闭解，而杏仁之润又可制麻黄之燥。故周教授治顽咳久嗽恒以此为基本药对。对郁久化热者多加生石膏配之以清解肺热，对素有寒饮者则加细辛、干姜以温肺化饮。
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2 紫菀配款冬：润肺化痰止咳。凡久咳不止，无论寒热均相须而用两药。紫菀温而不热，润而不燥，寒热皆宜，无所避忌。款冬功用与紫菀绝似且味苦主降，气香主散，一物而两用兼备，专治咳逆上气。如顽咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外台》治咳逆久嗽，并用紫菀、款冬者十方而九，周教授临床用之，亦颇见效。
3 射干配蝉衣：化痰利咽，解痉止咳。久咳不愈者，相当部分因自觉咽痒不适而引起刺激性咳嗽。周教授认为在整体辨证的基础上，治疗此类咳嗽还需注意局部因素，以化痰利咽、解痉止咳为要。射干、蝉衣皆有利咽之功，射干长于化痰散结气，又能降火，为治喉痹咽痛之要药。蝉衣长于解痉，既可疏风泄热宣肺主外风，又可平肝解痉主内风，实为肺肝内外同治之良药。
4 当归配白芍：养血柔肝，缓痉止咳。治疗咳嗽一般都从气分考虑，周教授受叶天士久病入络学说启发，参照高士NFDE2《医学真传》中顿呛方组成，对久咳阵咳夜间为甚不能成寐者皆用此药对。并援引高氏之说解释：“周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺；毛窍之内，即有络脉之血，胞中血海之血应之，以合于肝。若毛窍受寒，致胞血凝滞，其血不能澹渗于皮毛络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛。”
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5 病案举例：李某，女，61岁。1月前感寒后开始咳嗽，至今不愈。现干咳少痰，尤以夜间咳甚，咽痒有堵闷感，后背有时发凉，食纳可，二便调，舌暗苔白滑，脉细滑数。证属宿有伏饮，血虚肺燥。治以润肺止咳，温肺化饮，寒温并用：炙麻黄6g、杏仁10g、炙杷叶10g、细辛3g、紫菀10g、冬花10g、当归15g、白芍15g、旋复花10g、玉蝴蝶15g、甘草5g。4剂后咳嗽即止特来致谢。
按：旋复花一味，乃金沸草散主药。陈修园《医学从众录》云：“(咳嗽)轻则六安煎，重则金沸草散。”周教授临床治顽咳久嗽亦喜用此药。谚曰：“诸花皆升，旋复独降”，其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏。其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，肺之治节有权；其味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药三功，三脏戴泽，三焦通利矣。
作者简介：汤 伟，男，25岁，在读硕士研究生
(收稿日期：1998-09-22), 百拇医药